李富仁 史文浩

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，松原138000）

魏志孝老中醫(yī)骨傷病臨證經(jīng)驗初探

李富仁 史文浩

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，松原138000）

魏志孝老中醫(yī)從事骨傷科工作近三十年，運(yùn)用中醫(yī)四診八綱，辯證與辨病相結(jié)合，對各種骨傷科常見病都能夠處理得得心應(yīng)手，藥到病除。尤其對于骨折遲延愈合、不愈合；各種傷口不愈合；老年骨折的治療經(jīng)驗豐富。在此作初步總結(jié)，以便于進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。歡迎同道交流、批評、指正。

魏志孝；骨傷病經(jīng)驗；總結(jié)

魏志孝老中醫(yī)是我院及松原市名醫(yī)，從醫(yī)近三十年，中醫(yī)基礎(chǔ)深厚、扎實。臨證時思路既靈活多變又掌握一定的原則，思想縝密深邃，善于抓住疾病的主要矛盾，切中病機(jī)，用藥中肯，不分貴賤，絲絲入扣。理法方藥，層次清晰，井然有序。教學(xué)嚴(yán)格，態(tài)度和藹，循循善誘。對不容易理解的問題，能夠深入淺出地講解清晰。跟師學(xué)習(xí)雖然時間不長，卻使我們大受裨益?，F(xiàn)將魏老治療骨傷疾病的部分思想歸納如下。

1 治療骨折遲延愈合或骨不連接的指導(dǎo)思想：側(cè)重脾胃功能恢復(fù) 以行舟車之用

骨折遲延愈合和不愈合的主要原因有骨折局部的原因和病人全身狀況兩個方面。骨折局部生理狀態(tài)遭受破壞的程度與原始損傷和手術(shù)損傷有關(guān)。如果原始損傷與手術(shù)損傷二者疊加，就會使局部正常狀況遭受嚴(yán)重破壞?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，這種局部的惡劣狀況必然在病人的舌象、脈象、飲食、二便等方面有所體現(xiàn)。骨折遲延愈合、不愈合的輕癥可以局部調(diào)整治療，重者就要從全局出發(fā)，治療時間稍長。這時病人和醫(yī)生都要有耐心，不能急于求成。只有全身狀況傳佳，才能針對局部進(jìn)行祛瘀、溫經(jīng)通脈、化痰散結(jié)、軟堅散結(jié)等治療。所以要重視中焦脾胃功能，就是因為中焦是氣血生化之源，良好的消化吸收功能可以將精微物質(zhì)輸送到骨折部位的唯一運(yùn)輸途徑。

腎主骨生髓。骨折的愈合有賴于腎精的充足與否。腎精充足則骨折愈合順利，腎精不足則無力生新骨而致骨折遲延愈合甚至不愈合。腎精的充足與否，又有賴于氣血的盛衰，“精血同源。”氣血充足則精氣旺盛。“脾胃為后天之本，氣血生化之源。”因此對于骨折不愈合和骨折遲延愈合者，要重視調(diào)理脾胃，從而做到“不治骨而治骨”。骨折早期可因創(chuàng)傷造成氣、血、津、液俱傷，肝脾腎俱損，肢損于外而臟傷于內(nèi)，又失于調(diào)理，脾胃中焦化氣生血無力，正氣不足則無力祛邪外出，而致淤血內(nèi)留，滯而為害，強(qiáng)調(diào)在治療本病時，要從整體著眼，對于脾胃虛弱者，更不能忽視，只有脾胃功能強(qiáng)健，才能有良好的消化吸收，才能源源不斷地供應(yīng)骨折愈合所要的各種營養(yǎng)物質(zhì)輸送到骨折局部，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的。

用藥以熟地黃為主，滋陰養(yǎng)胃，填精補(bǔ)髓，山藥補(bǔ)肺脾腎之氣，茯苓健脾，山茱萸固精，香附、桔皮理氣、健脾作為舟車之用，少佐川芎、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，祛除宿血，以生新血。

2 老年骨折側(cè)重補(bǔ)益肝腎兼顧后天

橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨外科頸骨折、鎖骨骨折、骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折是老年常見、多發(fā)骨折，對老年人的骨折，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，是常用治則。在多年的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，治療此種骨折，補(bǔ)肝腎與強(qiáng)脾胃并舉才能取得最佳效果。

對老年骨折的治療也要遵循三期分治的原則。在活血的基礎(chǔ)上，首先補(bǔ)氣、行氣。老年骨折后的瘀血吸收，主要依靠氣的推動，這時活血散瘀應(yīng)處于次要地位。在補(bǔ)氣、行氣、助陽化濕、祛痰的基礎(chǔ)上少佐活血之品。

后期治療側(cè)重補(bǔ)益肝腎兼顧脾胃。年老腎氣衰弱，元陽不足，正氣虧虛，一旦損傷，更是雪上加霜，元氣大傷，無力祛除淤血以生新血。這個階段存在氣虛、血瘀，時間稍長就會加重氣滯血瘀，因此要補(bǔ)氣行氣并用，化瘀為輔，藥物組成上也要遵循此原則。中后期為了促進(jìn)骨折盡快愈合，使用中藥的原則是：補(bǔ)腎填精與健脾益氣等同。脾胃為后天之本，氣血生化之源，先天之精有賴于后天之本的充養(yǎng)，老年人腎之陰陽俱衰，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨不應(yīng)著重大量的滋膩之品，用藥要動靜結(jié)合，助陽之品必不可少，陰得陽之溫煦推動才能化為精微二不壅滯。氣血足則腎精旺盛，才能主骨生髓；脾胃強(qiáng)健升華有源，正氣漸充，漸旺，才可以具有去瘀生新之力。所以，治療老年骨折，補(bǔ)益肝腎，填精補(bǔ)髓應(yīng)放在從屬地位，重中之重是顧護(hù)脾胃，建立和保證良好的消化、吸收功能，使肝腎可以得到源源不斷的后天之氣的充養(yǎng)，肝血得充，腎精得養(yǎng)，正常發(fā)揮肝主筋，腎主骨的功能，使骨折正常愈合。

3 各種傷口不愈合的中醫(yī)辨證治療

3.1 感染引起的傷口不愈合 無論哪一種感染，究其主要原因，仍舊是創(chuàng)傷（包括初始損傷和二次手術(shù)損傷）導(dǎo)致氣血兩傷，正氣耗損，無力抵御邪毒侵襲，正是“邪之所湊，其氣必虛”。氣血壅滯，發(fā)為癰腫。及時發(fā)現(xiàn)感染，陽證體質(zhì)壯實者，則以五味消毒飲為主，將新起之邪毒消滅在萌芽之中，勿使其泛濫。清熱解毒的基礎(chǔ)上，佐以補(bǔ)氣，補(bǔ)陽，滋陰，補(bǔ)血之品，做到“攻邪而不傷正”，幫助機(jī)體正氣祛邪外出。

感染隱匿者，多為陰癥，氣血兩虛或兼陽虛，很難

成膿，或成膿難潰，或潰而不暢，發(fā)現(xiàn)較晚，臃腫彌漫以消散為主。潰者適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口，使膿出順暢，未潰者選擇切開排膿。中藥治療以顧護(hù)中焦脾胃為主，資氣血生化之源，培補(bǔ)中焦之氣，加強(qiáng)機(jī)體的自衛(wèi)和反擊能力，此時不可急于求成，要按部就班，步步為營，隨時觀察病情，細(xì)心辯證以加減藥物，同時以無毒的食物保護(hù)脾胃，幫助藥物，協(xié)同作戰(zhàn)。

感染痊愈后要節(jié)情志，慎起居，更要注意飲食禁忌。重的瘡癰腫毒都能夠傷陰耗液，損傷機(jī)體的正氣，此時體內(nèi)可能仍有邪毒殘存，此時雖不需要藥物支持，但也要注意飲食調(diào)理，大魚大肉，味厚甘溫，可蘊(yùn)生熱毒，使感染復(fù)發(fā)。即所謂“食肉則復(fù)，多食則遺”。以清淡之飲食保護(hù)中焦脾胃，平心靜氣，緩緩行之，使強(qiáng)壯之氣健生，完全脫離不健康的狀態(tài)。謹(jǐn)記“魚生火、肉生痰，青菜豆腐保平安。”

主要治則：健脾益氣、健脾除濕、化濕散寒，寒重者，溫胃散寒，氣郁者，開郁散結(jié)，加強(qiáng)情志護(hù)理。脾腎陽虛者，溫煦腎陽，振奮脾腎之陽氣，疏理肝脾等等。

3.2 傷口沒有感染跡象 局部皮膚蒼白 按規(guī)定時間拆線后傷口開裂，均責(zé)之陽虛、氣虛、血虛，脾胃為氣血生化之源，仍就以健脾養(yǎng)胃為主，佐以補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，稍加鼓舞陽氣藥物，氣血充足其瘡自愈。

病案舉例：某男，27歲，住院號：130021。因左股骨干骨折術(shù)后12天，切口流出淡黃色液體2天于2012年12月29日入院。病人因左股骨干骨折術(shù)后骨折不愈合于12天前在某醫(yī)院行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一周病情穩(wěn)定，回家休養(yǎng)。2天前左大腿傷口中部溢出少量淡黃色液體，以后滲液逐漸增加，家人為求進(jìn)一步治療而來我院住院?，F(xiàn)證：病人狀態(tài)良好，骨折部位無疼痛，無發(fā)熱。切口中部滲液處輕度壓痛，中度腫脹，皮色正常。大便無力，3～7天一行。夜尿2～3次。食欲差。肢倦懶言，面白稍黃，唇淡，脈沉無力，舌體胖潤色淡，邊有齒痕，苔白膩稍厚。辯證分析：病人雖系青壯年，但因骨折和兩次手術(shù)創(chuàng)傷使氣血大傷，氣隨血脫，氣虛即陽虛，腎陽為一身陽氣之主，元氣之根。外傷和手術(shù)造成病人元氣大傷，腎陽虛脫，失去溫養(yǎng)、溫運(yùn)氣虛津液、四肢百骸的功能，而出現(xiàn)面白、唇淡、懶言、無力等癥。治宜溫腎陽健運(yùn)脾氣，稍佐益氣補(bǔ)血之品，陽氣旺盛水濕自去。證候：脾腎陽虛，氣血兩傷。治則：溫腎健脾、益氣補(bǔ)血。方藥：參苓白術(shù)散加減，方中重用白術(shù)，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂，佐貝母、花粉、丹參、黨參、茯苓，引用牛膝。每日一劑，水煎取汁400毫升分早午晚各一次飯前30分鐘口服。入院次日將切口滲液處稍加擴(kuò)大以利引流，在擴(kuò)創(chuàng)時發(fā)現(xiàn)大腿外側(cè)已形成一個較大空腔，縱向長約15.0cm，深約8.0cm，前后長約8.0cm，肌肉與股骨分離。擴(kuò)創(chuàng)術(shù)中引出淡黃色稍粘稠液體約260mg，術(shù)畢放置引流。囑其患肢嚴(yán)格制動。用藥一周后，病人自訴飲食增加，全身有力，疲憊感消失，精神振奮，排便有力順暢，每日一次。查：舌體稍見變小，舌色轉(zhuǎn)紅，苔變薄。傷口滲液明顯減少。效不更方。在原方的基礎(chǔ)上加黃芪、白芷，益氣斂瘡。一周后，患肢完全消腫，滲出液消失，創(chuàng)口愈合。囑病人繼續(xù)患肢制動10天，口服中藥湯劑10副，方藥同前，劑量減少至原來的三分至二，服藥次數(shù)改為一劑水煎取汁300毫升左右，早晚各服一次。10天后病人要求出院，查患肢無腫脹，無壓痛，無波動感，無漂浮感，膚色正常，已部分恢復(fù)彈性。病情痊愈出院。

總之，要追根溯源，抓住主要矛盾，把主要矛盾解決了其他問題也就迎刃而解了。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.074

1672-2779（2013）-15-0110-02

楊 杰

2013-06-30）