鄭茂斌 韋貴康

（1廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，南寧530001；2廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011）

韋貴康教授治療頸性眩暈36例

鄭茂斌1韋貴康2

（1廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院，南寧530001；2廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011）

韋貴康；正骨手法；頸性眩暈癥

頸性眩暈（Cervical Vertigo）是指頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，又稱Barre-Lieon綜合癥，屬老年骨科，中醫(yī)稱“項痹”，有痹阻不通之意。頸性眩暈是導(dǎo)致中老年眩暈的常見病、多發(fā)病之一，常因間歇性、持續(xù)性、體位性眩暈而給患者帶來很大的痛苦。保守治療對緩解臨床癥狀具有較好的療效。筆者跟師韋貴康教授治療36例頸性眩暈患者，觀察患者前后的臨床癥狀、探討韋貴康教授治療頸性眩暈的學術(shù)思想，以供同行在治療頸性眩暈患者時借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例均為廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院2012年3～5月的門診患者，男12例，女24例；年齡32～58歲，病程2個月～10年。

1.1.1 臨床表現(xiàn) 36例病例中，有位置性眩暈、伴頸痛癥狀36例；伴有頭痛癥狀22例；有猝倒史1例；伴惡心嘔吐癥狀22例；伴耳鳴16例；伴手麻28例。

1.1.2 體格檢查 全部病例就診時伴頸部肌緊張和頸項活動受限27例；臂叢牽拉試驗陽性33例；椎間孔擠壓試驗陽性26例。

1.1.3 影像學檢查 常規(guī)攝頸椎正側(cè)位片、左右斜位片、頸椎過伸過曲位X線片，頸曲改變27例，其中頸曲變淺變直22例，頸曲反張5例；椎體前后緣增生32例；椎間隙變窄36例，45個間隙；C4-6鉤椎關(guān)節(jié)增生變尖26例；其中8例患者TCD檢查示頸椎動脈供血不足例，雙側(cè)大腦半球供血不平衡9例。

1.1.4 診斷標準 按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［1］評定，36例患者均符合頸性眩暈診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 牽引療法 所有患者均行枕頜布托牽引，重量4～6Kg，每天1～2次，每次0.5～1h，可連作1～2周為1療程。

1.2.2 理筋手法

1.2.2.1 點按法 常用穴位：風池、風府、耳門、太

陽，魚腰、肩井、肩寓、曲池、風外關(guān)、合谷等。用拇指垂直點按反復(fù)操作3～5分鐘。

1.2.2.2 疏理法 于頸、肩、上肢肌肉進行拿捏、揉按分筋、理筋，操作3～5分鐘。

1.2.2.3 牽拉法 首先牽引雙手指向遠端理拔，繼而將上肢逐一向上呈180°后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)牽拉上肢2～3次。

1.2.2.4 對癥手法（適用于一些突出癥狀）

1.2.2.4.1 頭暈 ①頭額部輕摩法。于頭額部用兩手諸指作輕摩，反復(fù)操作1～2分鐘；②耳部“鳴天鼓”。兩手掌貼按兩耳，各手指置于頭顳部，中指緊貼頭皮，食指彈于中指5～7下，反復(fù)操作1～2分鐘。

1.2.2.4.2 頭痛 ①痛點點按。在頭皮找到痛點2～3處，用拇指作局部點按，每穴位1～2分鐘；②穴位反射。于風池上lcm處，用拇指向頭痛方向點按，使頭部有“得氣”為度，反復(fù)點按1～2分鐘。

1.2.3 調(diào)骨手法

1.2.3.1 坐位單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 手法步驟以C2棘突偏右為例。患者端坐位，醫(yī)者左拇指置于棘突右側(cè)，右手置于頭頂部，使頸部前屈30，側(cè)屈30°，右旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)者左手余4指置于右側(cè)頭顳部，右手掌置于左側(cè)面頜部，向右旋轉(zhuǎn)時，稍加大用力，拇指同時用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，手法完畢，頸部恢復(fù)原狀。（注意：①頸部旋轉(zhuǎn)幅度不超過45°，時間不超過15秒為宜，以免頸部過度旋轉(zhuǎn)，致腦部一過性缺血，出現(xiàn)頭暈加重等癥狀。②手法后不宜做頸部過度轉(zhuǎn)動2～3天。）。

1.2.3.2 坐位角度復(fù)位法 手法步驟以C4棘突偏后為例。患者端坐位，醫(yī)者左拇指置于棘突右側(cè)，使頭部前屈45°，左側(cè)屈45°，右手拇指與余四指分別置于患者兩側(cè)下頸部，并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°時，瞬間稍加大用力，左拇指同時用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，手法完畢，恢復(fù)原狀。（注意：①如有頸曲反張，手法操作時，頸部屈曲角宜小，一般不超過30°；②手法治療后不宜過度做頸部后伸活動。）。

1.2.3.3 坐位側(cè)旋轉(zhuǎn)提推法 手法步驟以C6棘突偏右為側(cè)?；颊叨俗?，醫(yī)者右拇指置于偏移棘突右側(cè)，左手掌托住下頒部，頸部前屈0～15°，醫(yī)者背胸部稍屈曲，使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸骨柄處，左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，左手稍用力向上提，瞬間右拇指同時用力向左側(cè)輕推，常聽到“咯”小聲，手法完畢，頭部恢復(fù)原狀。（注意：①此法關(guān)鍵是提力要適當，旋轉(zhuǎn)提力與推力同時進行；②手法后不宜過度做頸部前屈活動。）。

1.2.3.4 頸椎間隙變窄 頸椎牽引下四步整復(fù)法，以中頸段椎間隙變窄為例。常規(guī)進行坐位，頸椎布帶牽引，重量5～10kg，10分鐘后再進行四步手法：①右旋轉(zhuǎn)；②右側(cè)屈；③后屈伸；④推風池。每步做3～5遍，做完手法再牽引10分鐘。（注意：①引重量以不超過10kg為宜，各方向手法定在頸生理活動范圍之內(nèi)，角度不宣過大；②頸曲成角線或反張，手法避免過度旋轉(zhuǎn)，并不宜做前屈手法。反之，如頸椎前滑脫，不宜做后伸手法。）。

1.2.4 中藥

1.2.4.1 中藥外敷 藥物：三路燙療散（三棱、莪術(shù)、桂枝、路路通、防風、艾葉、川芎、草烏、生姜、夾竹桃等）。方法：將該藥散放在布袋內(nèi)加適量水濕透放在鍋里蒸熱或微波爐加熱3～5分鐘后，拿出濕敷局部15分鐘，每天1次，7次為一療程，一般觀察3個療程。

1.2.4.2 中藥內(nèi)服 常以痛安湯（丹參30g，芍藥30g，龍骨30g，兩面針30g，葛根15g，甘草15g，三七9g，降香12g）為基礎(chǔ)方辯證加減治療，每日一劑（湯劑，或粉劑），每日3次，連服2周。

1.2.4.2.1 瘀結(jié)型 多為早期，頸部不舒，血壓波動，眼蒙，眼脹，胸悶，上午重下午輕，食欲不振，小便不利，舌質(zhì)淡或紅，苔薄白，脈弦或澀。行氣活血散結(jié)，用四逆散加郁金10g，七葉蓮10g等。

1.2.4.2.2 肝熱型 頸部脹痛或困重，血壓持續(xù)偏高，頭暈，頭痛，頭脹，煩熱，目赤，口苦咽干，尿黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈弦數(shù)有力。清熱平肝，用龍膽瀉肝湯加減。

1.2.4.2.3 陰虛陽亢型 頸部疼痛或灼熱感，血壓偏高，頭暈眼花，頭重腳輕，耳鳴，煩躁易怒，口干，尿黃而少，舌質(zhì)紅．苔薄白或薄黃，脈細弦。育陰潛陽，加天麻10g，牛膝10g，菊花10g，鉤藤10g。

1.2.4.2.4 氣陰兩虛型 頸易累，血壓偏低，少氣懶言，心悸，口干，畏寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔少或無苔，脈細弱。益氣養(yǎng)陰，合用雙黃麻湯（黃芪15g，黃精15g，升麻10g）加黨參等。

1.2.4.2.5 其它 并肝腎虧虛合六味地黃丸加減；并濕重者，二妙散、八正散加減；并氣血虛病人加四君子湯、四物湯；病灶較深再加炮甲12g；四肢無力者用鹿角膠12g；痛甚者加當歸15g，威靈仙15g，乳沒各15g；見神經(jīng)損害者加首烏15g。

1.2.5 功能鍛煉 指導(dǎo)病人做“犀牛望月”等頸部功能鍛煉；輔以游泳、羽毛球等以仰頭為特征的運動。坐位或俯臥位，雙上肢伸直并置于身后，雙手十指交叉（交叉困難者亦可不交叉），雙臂努力后伸，同時盡最大努力抬頭（宜緩慢），將后頸部肌肉及雙肩胛骨間肌肉盡力繃緊，持續(xù)10秒鐘后停止并恢復(fù)正常體位，盡力放松繃緊的肌肉，休息10秒鐘后再次進行上述鍛煉，反復(fù)鍛煉至感覺疲勞或微出汗時即可停止，不宜一次鍛煉過度，每天可進行3～5次鍛煉。

1.2.6 安全預(yù)防 由于長期伏案工作者及長時間持續(xù)低頭手工操作者，工作中應(yīng)定時休息并適當活動，以增強頸部肌肉韌帶的血液供應(yīng)、增強彈性，避免積累性勞損。

選擇合適的枕頭；防止外傷與落枕；避免受寒；手穴有利治病，雙手掌骨間隙為頸椎反射區(qū)。每日用手按壓此部位，對頸性眩暈有一定療效。

2 療效觀察

療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定。痊

愈：經(jīng)1個療程治療，頭暈、頭疼、惡心、嘔吐消失，恢復(fù)正常生活和工作，半年后隨訪無復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)1～2個療程治療，頭暈、頭疼、惡心、嘔吐基本消失，恢復(fù)正常生活和工作，3個月隨訪無復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)2個療程以上治療，頭暈、頭疼、惡心、嘔吐基本消失，但有時頭暈；無效：經(jīng)治療主要癥狀未見好轉(zhuǎn)。

療效36例中，痊愈21例，好轉(zhuǎn)6例，有效7例，無效2例，總有效率94.4%。

3 討論

頸性眩暈的病機目前仍然是一個未解的迷，其分類大概包括機械壓迫學說、神經(jīng)刺激學說、頸椎失穩(wěn)學說、頸椎退變學說、解剖變異學說、血流動力變異學說、頸本體感覺異常學說、反射眩暈學說?！邦i性眩暈”中醫(yī)稱“項痹”，其有痹阻不通之意。我?guī)煾淀f貴康教授在診治頸性眩暈的寶貴思想體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 本虛標實發(fā)病論 我?guī)煾淀f貴康教授認為頸性眩暈的發(fā)生為本虛標實之證，或外傷，或過勞，耗傷氣血，疲勞筋骨，尤其體弱者肝腎之精髓漸衰于內(nèi)。頸項是由督脈、足太陽及手足經(jīng)脈循行分布之處，諸陽脈皆會于督脈。當頸項部感受風寒濕之邪，風寒濕邪留據(jù)其中，產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，羈留于頸椎骨骼、脈道，氣血蔽阻不暢，漸致骨質(zhì)枯脆，脈絡(luò)絀急，此為頸性眩暈之病理關(guān)鍵。臨床根據(jù)其癥狀特點，輔以X線片、CT片及顱腦超聲，不難診斷本病。

3.2 “六不通”學說［3］我?guī)煾淀f貴康教授針對脊柱損傷性的病因提出了“六不通”（不正不通、不松不通、不順不通、不動不通、不調(diào)不通、不榮不通）學說。

3.3 “督脊一體”學說 我?guī)煾淀f貴康教授認為脊柱系統(tǒng)是一個整體，構(gòu)成脊柱的各個組成部分之間和脊柱與內(nèi)臟功能之間在結(jié)構(gòu)上是聯(lián)系的，在功能上是相互協(xié)調(diào)的，在病理上是相互影響的，因此在診斷和治療脊柱損傷性疾病應(yīng)樹立整體觀。韋貴康教授提示“督脊一體”學說與“六不通”學說，就是他強調(diào)脊柱損傷性疾病整體觀的體現(xiàn)。

3.4 整合三法 我?guī)煾淀f貴康教授將傳統(tǒng)推拿按摩整復(fù)等手法施用于脊柱疾病治療，以膀胱經(jīng)、督脈為中心，通過整合頸椎系列手法得到“整合三法”：理筋、調(diào)骨、對癥三手法。該套手法的指導(dǎo)原則是：“順生理、反病理”“恢復(fù)力平衡”“減壓”及“消炎”等，強調(diào)“以通為用”原理，糾正骨錯縫、筋移位，松解軟組織粘連與肌痙攣，理順組織功能，調(diào)理氣血代謝。即所謂針對病因治療，提出“六通”（“正則通”、“松則通”、“順則通”、“動則通”、“調(diào)則通”）理論，以“通”達到治病的目的。

3.5 調(diào)骨無暴力 我?guī)煾淀f貴康教授認為使用調(diào)骨療法雖不能消除骨性致壓致頸性眩暈，但卻能使其纖維性擠壓因素松解和神經(jīng)組織的缺血癥狀得到改善。通過調(diào)骨療法消除或緩解了其中的一個或幾個纖維性狹窄因素，使頸椎椎管、椎間孔的絕對狹窄變成相對狹窄，就可以改善病變部位的血液循環(huán)，使致痛性代謝廢物得到清除，從而使癥狀得到緩解。調(diào)骨手法時要求我們做到輕、巧、準、透，不得使用暴力，避免意外發(fā)生。手法定位要準確，步驟要規(guī)范、完整，旋轉(zhuǎn)角度略小于正?；顒佣葹橐?，重視“理順”手法的具體運用，即順其解剖、生理方向施行手法；青、中年要重視其生理曲度的恢復(fù)。只要手法科學合理，操作細心得當，其調(diào)骨治療是安全無恙的。

3.6 辨證施方，持之以恒 同病人施用同方法，保持穩(wěn)定性、經(jīng)常性，至完全痊愈為止。我?guī)煾淀f貴康教授在治療頸性眩暈中一貫應(yīng)用自擬中藥外敷藥方“三路燙療散”（方藥：三棱、莪術(shù)、夾竹桃、路路通有祛瘀止痛之作用，桂枝、防風、艾葉、川烏、草烏、生姜等），該藥方具有溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡(luò)、消腫止痛之功效。符合中醫(yī)“通則不痛”、“疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平”之理論，臨床實用有效［4］。熨燙療法操作簡單，無副作用，病人樂于接受。

3.7 辨證與辨病相結(jié) 我?guī)煾淀f貴康教授治療頸性眩暈應(yīng)用痛安湯為基礎(chǔ)方。結(jié)合患者個體病理特點辨證分型論治。同時，韋貴康教授十分重視局部與臟腑的關(guān)系，對傷病辨證論治。如見腫脹屬脾虛濕盛則健脾利濕，見皮膚干燥屬肺陰虛則潤肺，見筋萎筋露屬肝陰虧損則補肝，見脊骨深層酸痛屬腎虛則補腎。此正與《內(nèi)經(jīng)》之五臟體用觀相吻合，故每獲佳效。這是韋貴康教授的靈活的內(nèi)治方法。

3.8 動靜結(jié)合理論［5］對于實質(zhì)性損傷（如肌纖維撕裂、骨關(guān)節(jié)錯縫、軟骨盤脫出等）和損傷早期，應(yīng)以靜為主，如有小關(guān)節(jié)位移，首先復(fù)位，采取臥床休息，肢體固定等措施。有的局部瘀滯腫脹嚴重，疼痛劇烈者，暫不使用手法治療，待癥狀緩解后再行治療手法。功能性損傷和損傷中后期，應(yīng)以動為主，即可采用手法治療，并鼓勵患者多做關(guān)節(jié)功能鍛煉及多下床活動。

3.9 “早、漸、好”功能康復(fù)理論 “早”即強調(diào)早期功能活動，軟組織損傷早期，應(yīng)進行未固定關(guān)節(jié)的活動，呼吸吐納活動?！皾u”即循序漸進，關(guān)節(jié)功能鍛煉力量由弱到強，活動范圍由小到大，由功能鍛煉到恢復(fù)正常的肢體功能活動。“好”即活動方法要正確，在生理范圍內(nèi)進行，主動活動為主，被動活動為輔。

［1］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［S］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：915-917．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：203．

［3］王明杰，周學龍．韋貴康教授關(guān)于脊柱相關(guān)疾病的學術(shù)思想［J］．廣西中醫(yī)藥，2008，31（4）：3-37．

［4］韋貴康，周紅海．三路燙療散外用治療軟組織損傷臨床研究［J］．廣西中醫(yī)學院學報，2002，3（5）：15-17．

［5］韋貴康，陳小剛．試論“動靜結(jié)合”原則在軟組織損傷治療中的應(yīng)用［J］．中國骨傷，1998，3（2）：1-2．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.073

1672-2779（2013）-15-0107-03

楊 杰

2013-06-25）