楊徐杭 汶醫(yī)寧

（1陜西中醫(yī)學院，西安712046；2陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，咸陽712000）

中醫(yī)診斷學思維方法和能力教學探討

楊徐杭1汶醫(yī)寧2

（1陜西中醫(yī)學院，西安712046；2陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，咸陽712000）

教給學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的思維方法，提高學生的思維能力，是中醫(yī)診斷學教學的主要內(nèi)容之一，多元化的教學手段對訓練學生思維能力有積極的作用。

中醫(yī)診斷學；思維訓練；教學改革

1 教學形式多樣化 培養(yǎng)思維能力

實施大班授課與小組討論相結(jié)合、自主學習與討論式學習相結(jié)合的教學形式。這種形式是以能力培養(yǎng)為中心，以創(chuàng)新型人才培養(yǎng)為目標。學生不僅接受知識，更重要的是學會獲取知識與創(chuàng)造知識的方法。讓學生帶著問題去學習，養(yǎng)成自主學習的能力。如通過情景式教學在課堂上以演繹形式再現(xiàn)病案情景，引導學生借助情景中的各種資料去發(fā)現(xiàn)問題、形成問題、解決問題，讓學生通過觀察、操作、思考、分析、對比、理解、想像、推理、判斷，結(jié)合病例問題進行知識應用方面的討論，教師在其中將問題不斷引向深入，成為學生主動學習的幫助者、指導者、促進者，鼓勵學生各抒己見，暢所欲言，學生的思維這時往往會迸發(fā)出創(chuàng)造性的火花，讓學生充分發(fā)揮想象力，激發(fā)他們的問題意識、反應能力和創(chuàng)新精神。學生憑借自己的主動學習、親身體驗完成從認識目標到達到目標的全過程，逐步提高了分析問題和解決問題及口頭表達的能力。問診教學中通過醫(yī)生、患者角色的模擬訓練，使學生加深對問診理論的理解、完成教學目標、訓練學生的思維能力同時，培養(yǎng)了學生對患者的真情實感，鍛煉了學生對問題的敏銳反應力和臨場應變能力。這種“能力學習”的教學形式，使每個學生都有機會得到鍛煉，學生的四診實踐能力、溝通合作能力、創(chuàng)新思維能力得到了提高。

2 精講多練 注重思維訓練

中醫(yī)學的發(fā)展需要創(chuàng)新型人才，創(chuàng)新型人才具備有四點：一強烈的創(chuàng)新意識；二扎實廣泛的基礎科學知識；三勤于思考、善于實踐的能力；四不怕艱難與失敗的頑強精神。而思維方法和思維能力的訓練對創(chuàng)新型人才而言是至關(guān)重要的，教學中教師應著重把學習、掌握、解決疑難問題的方法傳授給學生，讓學生多練、多實踐，培養(yǎng)學生獨立思考的能力。通過教師的指導來培養(yǎng)學生運用知識解決實際問題的能力，充分發(fā)揮學生的想象力，從以下幾點著手：一引導學生認識病、證的組成，即病因、病位、病性、癥狀、病變發(fā)展趨勢等。二原理分析：學會分析、判斷所給資料。三從中找出規(guī)律。四引導對病變的分析：a要直觀檢查身體情況：用四診方法；b要找準問題的關(guān)鍵點：通過對問題的深入剖析，提煉出解決問題的基本步驟和思維的主要環(huán)節(jié)，讓學生在學習中體會解決問題的思路和技巧，形成自己的經(jīng)驗，在實踐中不斷鞏固這些經(jīng)驗，最終掌握解決問題的技能。

3 打破思維定勢 訓練創(chuàng)新思維能力

加強創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)從以下幾點著手：一培養(yǎng)和調(diào)動學生的求知欲望，這是形成創(chuàng)造性思維能力的基礎和前提條件，讓學生產(chǎn)生好奇心和興趣，帶著求知的渴望去學習，這就要求教師認真講好每一堂課，激發(fā)學生積極思維，如中醫(yī)診病為什么遵循司外揣內(nèi)、司內(nèi)揣外的原理？局部為什么能夠體現(xiàn)整體？二鼓勵學生求異思維，對培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力有積極作用。教師要啟發(fā)學生自己發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，對于知識疑難點，教師提供學習方法，讓學生獨立思考、找資料尋答案，養(yǎng)成自己解決問題的習慣，培養(yǎng)學生的思維能力。三提倡聯(lián)想，發(fā)展直覺思維，對培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力有特殊的作用。直覺思維是以知識結(jié)構(gòu)為依據(jù)，在事實和邏輯根據(jù)不充分的條件下，直接而迅速地進行聯(lián)想，提出假說。在中醫(yī)診斷教學中，充分發(fā)揮類比聯(lián)想，通過比較、歸納各種病理現(xiàn)象，找出規(guī)律、揭示共性。四提出問題獨立思考，從學生已有知識出發(fā)，提出問題，引而不發(fā)，讓學生產(chǎn)生要求解決和必須解決問題的“愿望”，使學生處于積極思維的狀態(tài)中，獨立地尋找解決問題的途徑，從而達到“發(fā)現(xiàn)新知識”的目的，如一例女性血虛證患者系小腸鉤蟲引發(fā)便血導致貧血，根據(jù)學生想弄懂而又弄不清出血部位怎樣檢查的心理，指出此問題的解決是一種新型儀器微型小腸鏡確診的。教師與學生一起探索、推理，使學生受到“發(fā)現(xiàn)知識”的思維訓練。

4 通過病案書寫訓練發(fā)散思維

想象是學習中醫(yī)診斷學的重要思維方法，如為什么肢體震顫抖動等動搖不定癥與肝有關(guān)？怎樣辨虛實等，在課堂上安排一定的時間，讓學生提出問題，老師組織分析和討論，讓學生積極思考、充分展開想象，以達到訓練發(fā)散思維目的。發(fā)散思維是對某一事物或問題，進行立體透視，從多角度、多側(cè)面進行思考。發(fā)散思維訓練可幫助學生開拓思路、創(chuàng)新觀點。如對胃痛不適為主訴的病人，第一學生盡可能多地從不同方面寫出胃痛的病因病機、自己遇見的或親身經(jīng)歷過的常見病證；第二進行討論、歸納總結(jié)；第三讓學生根據(jù)自己掌握的知識寫出對12種疼痛性質(zhì)中的某一種疼痛的較深入的認識，

這樣就可以使每個學生有一個主題去深入而富有見地地闡述觀點?？偨Y(jié)時給學生列舉了鄧麗君、柯受良可能是因為胃食管反流病導致窒息失去了生命，此病除有反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹等消化道癥狀，反流至食管的胃內(nèi)容物可進一步向上反流至咽喉和氣管，以至抵達鼻腔、中耳等部位，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、哮喘、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外癥狀，嚴重時可危及生命。教會學生初步認識這種病，預防類似悲劇的發(fā)生，以此拓展學生的思路，活躍學生的思維。

5 強調(diào)辨證分析 訓練辨證思維能力

訓練中一方面通過臟腑辨證影像教學、病案書寫等加強學生的辨證能力，另一方面采用病案、模擬病人教學，重點強調(diào)各種辨證方法的運用要點及辨證思路、步驟，結(jié)合病案和模擬病人，運用不同辨證方法分析、辨識病證。我們從有利于提高學生綜合分析能力的角度出發(fā)，選擇了涉及面廣、難易適度的病案，而模擬病人則要求對教師事先準備好的主題要熟悉，對每個病案和模擬病人都要求學生從以下幾方面分析：首先明確辨證所需的四診癥狀，其次分析病因、病機、病位、病性、各個癥狀，最后作出證名診斷。學生在討論中不斷會有新的體會、新的看法、新的見解，教師在這種討論式教學訓練過程中針對出現(xiàn)的各種問題及時給予指導并進行講評。這樣提出問題——解決問題——歸納總結(jié)的反復練習、不斷強化，培養(yǎng)了學生辨證思維能力。

6 融會貫通 培養(yǎng)整體思維能力

融會貫通，使知識成為一種思維方法，教會學生抓住主線將知識串聯(lián)起來，找到知識的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，形成一個知識整體。教師授課時提出一些能夠引起學生思維方法遷移、變化、更新的問題，使學生能夠舉一反三，觸類旁通地思考問題。如在學習血虛證的內(nèi)容時，緊緊抓住血虛證基本表現(xiàn)：面唇舌爪甲色淡不華、頭暈目眩、脈細這一主線，依次考慮心血虛、肝血虛、心肝血虛、心脾兩虛、氣血兩虛、津血虧虛等的表現(xiàn)會有哪些？如何從心肝脾津液等的生理功能推測相應的病理變化？臨床應用方面有哪些常見的疾病等，讓學生去主動創(chuàng)造學習，將學習內(nèi)容串聯(lián)在一起，形成有機的整體。我們組織學生討論見習看到的中風病例，讓學生用中診知識去解釋臨床現(xiàn)象。通過討論學生學會用已學知識去解決問題和分析問題，加深了對中診理論知識的理解和掌握，還了解了中風病的發(fā)病機制、診斷方法以及目前治療的進展、預防等，開闊了學生學習思路，培養(yǎng)了他們創(chuàng)造性解決問題的能力。

7 開展研究性學習 培養(yǎng)學生解決新問題的思維能力

如今知識更新日新月異，教師應幫助學生及時汲取新知識、提高解決新同題的思維能力，而問題解決方式的研究性學習是提高學生思維能力的重要途徑。教師可依據(jù)教材內(nèi)容并結(jié)合當前的熱點問題確定研究的課題，如中醫(yī)診斷學結(jié)合科學技術(shù)研究的最新情況、一些新的診斷技術(shù)的應用情況、腎病是否以虛證多見？為什么？等，讓學生帶著問題走出教室，走進圖書館、醫(yī)院，聯(lián)系臨床實際，尋找答案、解決問題，不僅活躍了思維、擴大了視野，而且培養(yǎng)了學生的綜合分析能力，為新問題的提出打下基礎。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.059

1672-2779（2013）-15-0085-02

蘇 玲

2013-06-24）