李 寧 高 杰 潘玉玲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，濟(jì)南250355）

針灸推拿專業(yè)局部解剖與經(jīng)穴斷面課程的教學(xué)探索

李 寧 高 杰 潘玉玲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，濟(jì)南250355）

針對(duì)針灸推拿專業(yè)，集局部解剖學(xué)、穴位解剖學(xué)和斷面解剖學(xué)于一體，特別設(shè)置了《局部解剖與經(jīng)穴斷面》課程并進(jìn)行了一系列的教學(xué)探索?？偨Y(jié)教學(xué)探索的經(jīng)驗(yàn)，為針灸推拿專業(yè)的解剖教學(xué)提供參考。

針灸推拿專業(yè)；局部解剖與經(jīng)穴斷面；教學(xué)探索

針灸推拿專業(yè)是中醫(yī)學(xué)中的特色專業(yè)，也是中醫(yī)藥院校的主要專業(yè)。該專業(yè)具有極強(qiáng)的操作性，要求學(xué)生熟練掌握人體各部分的結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系［1］。僅僅學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生將來從業(yè)的需要，故多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生學(xué)習(xí)完系統(tǒng)解剖學(xué)后，選擇性開設(shè)《局部解剖學(xué)》、《穴位解剖學(xué)》和《斷面解剖學(xué)》等課程，為將來的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但因課程間內(nèi)容重復(fù)較多，占用了學(xué)生過多的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果并不理想。我教研室從立足專業(yè)、打牢基礎(chǔ)、突出實(shí)用、服務(wù)臨床、優(yōu)化課程、節(jié)約資源等方面出發(fā)，集《局部解剖學(xué)》、《穴位解剖學(xué)》和《斷面解剖學(xué)》三門課程于一體，針對(duì)針灸推拿專業(yè)，特別設(shè)置了《局部解剖與經(jīng)穴斷面》課程，并就此課程的教學(xué)進(jìn)行了一系列的探索。通過幾年的摸索，解決了一些問題，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 自編特色教材 適應(yīng)課程需要

我教研室將局部解剖學(xué)、斷面解剖學(xué)和穴位解剖學(xué)三門課程的內(nèi)容綜合整理，編寫教材《局部解剖與經(jīng)穴斷面》，以適應(yīng)該課程的教學(xué)需要。

教材將人體分為上肢、下肢、頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、會(huì)陰和脊柱共九個(gè)區(qū)域。每一區(qū)域都包括以下兩方面內(nèi)容：①講解該區(qū)域內(nèi)的局部解剖結(jié)構(gòu)，這

是局部解剖學(xué)的內(nèi)容。②由臨床老師指導(dǎo)選取該區(qū)域內(nèi)的常用穴位、重點(diǎn)穴位和危險(xiǎn)穴位，一一講解，這是穴位解剖學(xué)和斷面解剖學(xué)的內(nèi)容。在講解每一具體穴位時(shí)，又包括以下三方面的內(nèi)容：a穴位的位置、取穴的方法、周圍的結(jié)構(gòu)以及針刺的方法，以上為穴位解剖學(xué)內(nèi)容；b斷面上的進(jìn)針層次，包括橫斷面、矢狀面、冠狀面等等，此為穴位解剖學(xué)和斷面解剖學(xué)的內(nèi)容；c聯(lián)系臨床，探討針刺意外的發(fā)生及預(yù)防措施。

經(jīng)過近幾年的教學(xué)檢驗(yàn)，證明該教材具有很強(qiáng)的實(shí)用性和針對(duì)性，能夠很好地滿足本課程的教學(xué)需要，得到了教師和學(xué)生的共同認(rèn)可。

2 合理安排教學(xué)內(nèi)容 理論和實(shí)驗(yàn)并重

根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃，《局部解剖與經(jīng)穴斷面》課程共計(jì)56學(xué)時(shí)，其中理論課32學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時(shí)。理論課主要包括在教室內(nèi)通過多媒體手段講解理論知識(shí)和在數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)復(fù)習(xí)理論知識(shí)；實(shí)驗(yàn)課主要包括教師在斷面標(biāo)本上的示教和學(xué)生在局部解剖標(biāo)本上的操作和觀察。

3 合理安排教學(xué)過程 綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法

《局部解剖與經(jīng)穴斷面》課程的教學(xué)采用先講解理論知識(shí)，后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的順序。授課過程中，要合理安排教學(xué)過程，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，以達(dá)到最好的教學(xué)效果，具體包括以下幾方面。

3.1 利用多媒體教學(xué)手段 細(xì)致講解理論知識(shí) 多媒體教學(xué)手段可以綜合運(yùn)用大量圖片、視頻、動(dòng)畫等等，信息量非常大，而且可以通過畫筆在圖片上一一標(biāo)示進(jìn)針的位置和層次，直觀易懂，非常適合于理論教學(xué)［2］。通過大量資料的展示和老師的詳細(xì)講解，幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)，為實(shí)驗(yàn)課打好基礎(chǔ)。

3.2 通過斷面標(biāo)本的示教 復(fù)習(xí)鞏固理論知識(shí) 斷面標(biāo)本包括穴位斷面標(biāo)本和人體斷面標(biāo)本兩種，教師將分別示教。通過對(duì)斷面標(biāo)本的詳細(xì)講解，進(jìn)一步鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。

3.2.1 穴位斷面標(biāo)本 穴位斷面標(biāo)本是通過某一具體穴位所做的斷面標(biāo)本，其上有針灸針標(biāo)示出常用的進(jìn)針方式。通過此標(biāo)本，學(xué)生可以直觀地學(xué)習(xí)針灸針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)及周圍的結(jié)構(gòu)。不足之處是只能展示一種進(jìn)針角度和方式，且標(biāo)本數(shù)量有限，不能將課堂所講穴位一一展示。所以還需要通過人體斷面標(biāo)本補(bǔ)充講解。

3.2.2 人體斷面標(biāo)本 人體斷面標(biāo)本包括完整的連續(xù)橫斷面標(biāo)本、連續(xù)冠狀面標(biāo)本和連續(xù)矢狀面標(biāo)本。教師首先需要根據(jù)所講穴位的位置選擇合適的斷面標(biāo)本，然后在標(biāo)本上講解進(jìn)針的層次及周圍的結(jié)構(gòu)。人體斷面標(biāo)本的不足之處是其上沒有針灸針，穴位的具體位置和進(jìn)針的角度方向只能由教師通過教鞭演示。

穴位斷面標(biāo)本和人體斷面標(biāo)本相互結(jié)合，互為補(bǔ)充，可完成實(shí)驗(yàn)課上對(duì)穴位斷面結(jié)構(gòu)的示教任務(wù)。

3.3 利用虛擬人體系統(tǒng) 尋找觀察穴位結(jié)構(gòu) 通過理論學(xué)習(xí)和標(biāo)本示教，學(xué)生已經(jīng)能夠確定具體穴位所在的斷面，此時(shí)可利用數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的虛擬人體系統(tǒng)［3］，讓學(xué)生自己操作，在虛擬人體上尋找穴位，觀察結(jié)構(gòu)。虛擬人體系統(tǒng)由美國科羅拉多州際大學(xué)的專家組與美國Touch of Life公司及維拓啟創(chuàng)通過計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)共同設(shè)計(jì)完成，學(xué)生可通過此系統(tǒng)觀察不同斷面的結(jié)構(gòu)。當(dāng)鼠標(biāo)停留在某一具體結(jié)構(gòu)上時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)顯示出該結(jié)構(gòu)的名稱。所以，學(xué)生只要能夠找到穴位所在的具體斷面，就能詳細(xì)復(fù)習(xí)穴位周邊的結(jié)構(gòu)。任課教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生操作，答疑解難。

3.4 利用局部解剖標(biāo)本 尋找觀察穴位結(jié)構(gòu) 充分利用尸體資源，在研究生解剖過的局部解剖標(biāo)本上，讓針灸推拿專業(yè)的學(xué)生獨(dú)立尋找穴位，進(jìn)針并觀察結(jié)構(gòu)。

經(jīng)過前期的理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)示教及虛擬人體上的操作，學(xué)生已經(jīng)完全掌握穴位的相關(guān)知識(shí)，可以在局部解剖標(biāo)本上完成取穴和進(jìn)針的操作。教師在指導(dǎo)學(xué)生操作的同時(shí)，還應(yīng)注意以下問題：①協(xié)調(diào)研究生局部解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，使其在同一時(shí)間內(nèi)與《局部解剖與經(jīng)穴斷面》講授的人體區(qū)域相同，為學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作提供層次分明的新鮮標(biāo)本。②因?yàn)獒樉尼樇?xì)小，很難穿透福爾馬林液固定的標(biāo)本皮膚，故實(shí)驗(yàn)課所用的是更粗大的穿刺針，便于操作。③要求學(xué)生仔細(xì)觀察并描述穿刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)以及毗鄰關(guān)系，特別是周圍血管和神經(jīng)的走行，并引導(dǎo)學(xué)生思考，如果針刺的方向或深度發(fā)生改變，可能會(huì)傷及哪些結(jié)構(gòu)，引起怎樣的后果，并由此組織學(xué)生探討預(yù)防措施，為臨床操作打下基礎(chǔ)。

3.5 繪制穴位斷面 分析意外病例 課后要求學(xué)生繪制主要穴位的斷面結(jié)構(gòu)圖，結(jié)合教師給出的臨床意外病例，分析其發(fā)生的原因，討論其防治的措施。

4 注重教師培養(yǎng) 提高教學(xué)質(zhì)量

《局部解剖與經(jīng)穴斷面》因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)多、穴位多、斷面多、示教多、實(shí)驗(yàn)操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)任課教師提出了較高的要求，所以教研室特別注重任課教師的培養(yǎng)，通過課前的試講，教案、講稿和課件的評(píng)議，高年資教師的傳幫帶以及教學(xué)效果的及時(shí)反饋等措施，有效保證和提高了教育質(zhì)量。

以上就是對(duì)針灸推拿專業(yè)設(shè)置的《局部解剖與經(jīng)穴斷面》課程的探索總結(jié)，希望能對(duì)廣大解剖教育者提供有益的參考。

［1］王曉燕，盧巖，于曉華．基于實(shí)踐平臺(tái)的針灸推拿學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（10）：1142-1143．

［2］丁小明．多媒體在解剖學(xué)教學(xué)中的利與弊［J］．四川解剖學(xué)雜志，2009，17（4）：50-51．

［3］趙峰，王永波，齊香蘭．虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：3300．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.058

1672-2779（2013）-15-0083-02

蘇 玲

2013-06-19）