張建偉 張佩琛

（1河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院河南省中醫(yī)院腎病科，鄭州 450002；2鄭州澍青醫(yī)學高等專科學校，鄭州450064）

中醫(yī)內(nèi)科學教學引入標準化病人的探析

張建偉1張佩琛2*

（1河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院河南省中醫(yī)院腎病科，鄭州 450002；2鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校，鄭州450064）

中醫(yī)內(nèi)科學是一門實踐性很強的臨床主干課程，具有非常重要的學科地位，學習好這門課程對中醫(yī)學專業(yè)的學生來說意義十分重大。將標準化病人引入中醫(yī)內(nèi)科學的教學當中，真實再現(xiàn)臨床情景，有利于學生動手能力和臨床意識的培養(yǎng)。

標準化病人；中醫(yī)內(nèi)科學；教學方法

隨著我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展以及醫(yī)療改革的深化，對醫(yī)學生的要求不斷提高，既要求他們有一定的實踐能力，又要有創(chuàng)新思維，這就對學校的教育提出了一個新的課題——如何在不斷擴招的形勢下保證學校的教學質(zhì)量。對中醫(yī)院校來說，又比西醫(yī)院校多了一項要求，即在保證教學質(zhì)量的前提下，突出中醫(yī)的特色。這就促進了中醫(yī)高等醫(yī)學院校教育方式的改革，既要將中醫(yī)傳統(tǒng)的精髓傳承下去，又要培養(yǎng)出實踐能力較高的臨床醫(yī)療人才。在中醫(yī)學專業(yè)的各門臨床課程中，中醫(yī)內(nèi)科學是一門實踐性很強的臨床主干課程，是中醫(yī)其它臨床課程的基礎(chǔ)，具有非常重要的學科地位，學習好這門課程對中醫(yī)學專業(yè)的學生來說意義十分重大。

1 中醫(yī)內(nèi)科教學現(xiàn)狀

中醫(yī)內(nèi)科學作為一門臨床學科，對學生的臨床技能要求較高。但是，目前的教學模式及臨床的實際情況對學生學習臨床技能比較不利。傳統(tǒng)的中醫(yī)教學模式多為以教師課堂講授為主，結(jié)合少量的實踐課，主要輔助學習的手段為多媒體課件的應(yīng)用、病案分析、臨床見習等。這種教學方式導致學生大量的臨床知識需要以死記硬背的方法記憶，不利于學生整體觀念的形成和臨床辨證論治能力的培養(yǎng)，還易使學生失去學習的興趣。近年來，也有不少中醫(yī)內(nèi)科教學方式改革的報道，提出將中醫(yī)學專業(yè)高年級的學生帶入臨床環(huán)境，邊學習邊實踐，教師都是臨床一線的醫(yī)生，在工作的同時教授學生臨床知識。這種培養(yǎng)方式，使學生在真實的情景中學習，對其臨床的學習和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)都有較大好處。但這種培養(yǎng)方式也有其不足之處。一是這種教學方法比較適合學生數(shù)量較少的學校，近年來中醫(yī)高等醫(yī)學院校的不斷擴招使學生數(shù)量迅速增加，如果都采用這一方式，會對臨床正常工作產(chǎn)生極大的干擾；二是對學校實踐條件的要求較高，學校要有能容納相當數(shù)量學生的實踐場地；三是其有比較明顯的局限性，特別是1999年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布實施和近年來患者維權(quán)意識的提高，致使將學生引入臨床一線學習的難度加大?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》對臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的獲取、考核、管理及法律責任都做出了明確的規(guī)定，各大醫(yī)院為了預防醫(yī)療事故的發(fā)生，紛紛減少給學生臨床的實踐機會，嚴重影響了學生在臨床實際情景中的學習，對培養(yǎng)學生的臨床能力和綜合素質(zhì)十分不利。

2 標準化病人的應(yīng)用

標準化病人是上個世紀九十年代引入我國的一種新的教學及考核模式，可以最大程度地模擬真實的臨床情景，為學生動手能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高提供了良好的條件。

2.1 標準化病人的概念 標準化病人（standardized patient，SP）又稱模擬病人（Simulated Patients）或者病人指導者，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓練后，能恒定、逼真地復制臨床真實情況的人［1］，他們一般是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓后能扮演病人，可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能，充當評估者和教師的角色［2］。1968年美國的Barrow首先提出了標準化病人的概念［3］，其在1960年初培養(yǎng)了第1例神經(jīng)科標準化病人［4］。1991年，Stillman把這項技術(shù)引入我國，并于1993年在華西醫(yī)科大學、浙江大學醫(yī)學院及九江醫(yī)學專科學校培養(yǎng)了中國第一批標準化病人［5］。

2.2 標準化病人的優(yōu)勢 標準化病人應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學教學有許多優(yōu)點：一是緩解臨床教學資源不足的情況，解決了學生人數(shù)較多，有典型臨床癥狀的病人不足，以及病人注重隱私和自我保護意識導致的不合作現(xiàn)象等現(xiàn)存的臨床醫(yī)學教學難題；二是使學生可提前培養(yǎng)靈活的臨床應(yīng)變能力和科學的臨床思維方法能夠?qū)W生臨床實踐中的細節(jié)給出相對客觀的指導和評估；三是可以使學生熟悉臨床資料采集的基本內(nèi)容和技巧，將理論與臨床緊密地結(jié)合在一起，既鞏固了理論知識又可以給學生提供運用臨床基本技能的機會；四是可以幫助學生克服首次與病人接觸的無措感；五是更符合學生個性化教學的要求。

2.3 標準化病人的缺點 一是對SP的選拔有較高的要求，在選拔中，SP的年齡、職業(yè)、學歷以及健康等方面都要考慮到；二是對SP的培訓需要消耗較大的精力，需要大量的經(jīng)費支持和嚴格的培訓制度；三是由于SP并不

是專業(yè)的醫(yī)療工作者，在實際應(yīng)用中會有誤導學生診斷的情況出現(xiàn)；四是SP不是真正的病人，不能模擬患者全部的癥狀和體征。

3 標準化病人在中醫(yī)內(nèi)科教學中的應(yīng)用

3.1 SP的選拔與培訓 SP的選拔上，國外以向社會公開招募人員做為職業(yè)SP為主要來源，但是在我國，SP的來源以醫(yī)學院校高年級的學生或教師為主［6］。這與我國中醫(yī)學院校的財力不足有關(guān)，也與培訓的難度較大有關(guān)。

SP的培訓上，要求其掌握：中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、病史、典型陽性癥狀和體征、表演技巧、細微的觀察能力和準確的評估能力等。具體要求如下：要熟悉所扮演的角色，恰如其分地演出該病人應(yīng)有的表情、聲音與動作，不能過度夸張。要具備良好的溝通技巧，表達意思清楚明白。能接受學生的碰觸和檢查，并能夠正確回憶出學生的表現(xiàn)，并做出相應(yīng)的評價。能掌握中醫(yī)理論的基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)常用診法和辨證有一定程度的了解，并掌握正確的體格檢查內(nèi)容。

在SP的基礎(chǔ)知識培訓結(jié)束后，根據(jù)每位SP的特點，編寫相應(yīng)的劇本。劇本以病證結(jié)合，突出中醫(yī)特色為主，應(yīng)包括中西醫(yī)常用診法和中醫(yī)辨證的內(nèi)容。

3.2 SP的應(yīng)用 在中醫(yī)內(nèi)科學的教學當中，可利用SP模擬患者就診的全過程。先讓學生對SP進行體格檢查操作和中醫(yī)四診操作，以收集臨床資料。在資料完善后，每位學生要獨立完成一份門診病歷的書寫，要涵蓋主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、治則治法、選方用藥等方面的內(nèi)容。通過這種教學方法，以煅練學生的動手能力、病歷寫作能力、臨床資料采集能力、辨證能力、診斷能力和遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質(zhì)，使之提前適應(yīng)臨床一線的工作，提高就業(yè)競爭力。

4 結(jié)語

隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床課程的教學中利用標準化病人進行臨床模擬的教學方法已逐漸成為醫(yī)學教學重要的手段之一［7］，中醫(yī)學專業(yè)的許多課程也開展了相當?shù)奶剿?。但是針對中醫(yī)內(nèi)科學設(shè)計的標準化病人教學的探索仍然比較缺乏，這需要我們進一步開展教學改革實踐，來提高這種先進教學方法在中醫(yī)學專業(yè)中的應(yīng)用范圍。

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［5］姚忠玲，涂饒萍．標準化病人在臨床教學中的價值探討［J］．福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2008，9（2）：41-44．

［6］寇敏，孫志嶺．標準化病人及其在我國中醫(yī)教育中的應(yīng)用［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2009，27（11）：2442-2444．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.057

1672-2779（2013）-15-0082-02

蘇 玲

2013-06-21）

*通訊作者