高德富 謝有良

（河南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，鄭州450008）

中醫(yī)藥院校開展繼續(xù)教育的現(xiàn)狀與思考※

高德富 謝有良

（河南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，鄭州450008）

近年來(lái)中醫(yī)藥繼續(xù)教育在各級(jí)政府的大力支持下有了很大的發(fā)展，但由于諸多因素的影響使其在發(fā)展的同時(shí)出現(xiàn)了不盡如人意的現(xiàn)象。本文就中醫(yī)藥繼續(xù)教育的現(xiàn)狀及其今后的發(fā)展進(jìn)行了反思。

繼續(xù)教育；中醫(yī)藥；現(xiàn)狀；思考

繼續(xù)教育已為世界各國(guó)所重視，我國(guó)作為有著良好文化傳承習(xí)慣的文明古國(guó)自然也不例外。隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的不斷深化，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)理念、服務(wù)知識(shí)及技能已不能適應(yīng)日益提高的人民生活對(duì)健康的追求，因此對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的要求也隨之產(chǎn)生了變化。而為中華民族的繁衍昌盛做出巨大貢獻(xiàn)的中醫(yī)中藥因其自身的特殊性而使其繼續(xù)教育呈現(xiàn)出與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育之間的巨大差異，但受諸多因素的影響，中醫(yī)藥繼續(xù)教育未能充分體現(xiàn)出其自身特色。現(xiàn)僅就中醫(yī)藥繼續(xù)教育的現(xiàn)狀及幾點(diǎn)思考略陳述如下。

1 中醫(yī)藥繼續(xù)教育的現(xiàn)狀

1.1 政府十分重視 20世紀(jì)80代后期，中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作開始受到國(guó)家中醫(yī)藥管理局及各省的重視，上海、北京等地相繼進(jìn)行了試點(diǎn)工作。多年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)頒發(fā)了《關(guān)于開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育若干問(wèn)題的意見》、《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》、《關(guān)于改革和發(fā)展中醫(yī)藥成人教育的意見》、《全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》。近期又出臺(tái)了《國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目認(rèn)可試行辦法》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育登記制度試行辦法》。對(duì)于上述各項(xiàng)規(guī)題［No：CTYTY12001］定，有些省市的中醫(yī)藥行業(yè)部門依據(jù)當(dāng)?shù)卣?或主管部門的有關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定：已開始實(shí)施中醫(yī)藥繼續(xù)教育登記制度，建立了一系列中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理制度，推動(dòng)了當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥繼續(xù)教育工作的開展。對(duì)于未開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育的地區(qū)和單位，要限期開展，把這項(xiàng)工作的開展情況作為干部業(yè)績(jī)考核、單位評(píng)比的重要內(nèi)容，同時(shí)要建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的有效的激勵(lì)機(jī)制，要完善中醫(yī)藥繼續(xù)教育的登記制度、統(tǒng)計(jì)制度、考核制度、證書發(fā)放，使開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育和接受繼續(xù)教育成為單位和個(gè)人自覺(jué)行為［1］，務(wù)使基層的繼續(xù)教育工作更加規(guī)范。進(jìn)入90年代，中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作更是有了新的發(fā)展，繼續(xù)教育的政策也有一些新的變化。

1.2 地域差異明顯 全國(guó)各地中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作發(fā)展極不均衡，目前各地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理論及技術(shù)都集中在發(fā)達(dá)的大城市。如發(fā)達(dá)地區(qū)，東部沿海地區(qū)進(jìn)行得比較系統(tǒng)，如上海市將繼續(xù)教育分兩部分：一是保證基層的人才培養(yǎng)，即所有取得中級(jí)技術(shù)職務(wù)后的業(yè)務(wù)人員都必須參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參加學(xué)分制繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)，并制定了許多實(shí)施辦法和考核辦法，初步建立了醫(yī)學(xué)終身教育制度。二是根據(jù)不同需求進(jìn)行了不同層面、不同目標(biāo)的專門人才培養(yǎng)。包括舉辦全國(guó)及

全市老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班，上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床醫(yī)師“希望之星”班，區(qū)縣中醫(yī)?？茖２〖夹g(shù)骨干學(xué)習(xí)班，高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)及高層次中西醫(yī)結(jié)合臨床科研人才班等，形成了中醫(yī)人才培養(yǎng)主體框架，逐步形成了不同層次、不同目標(biāo)、多種培養(yǎng)形式的立體格局，取得了明顯的成效。而廣東省更借助于金三角的優(yōu)勢(shì)，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去，聘請(qǐng)全國(guó)知名的老中醫(yī)帶徒方式，吸納了全國(guó)的優(yōu)勢(shì)，也取得了顯著成效。

1.3 繼續(xù)教育內(nèi)容局限 教學(xué)方法陳舊 隨著繼續(xù)教育的全面實(shí)施，各級(jí)、各科醫(yī)務(wù)人員都必須參加繼續(xù)教育，而我們卻忽視了繼續(xù)教育項(xiàng)目的挖掘。從目前繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容上看，無(wú)法滿足不同層次的醫(yī)務(wù)人員的不同要求，參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員選擇的余地較小。中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，由于醫(yī)院的等級(jí)不同，使實(shí)踐培訓(xùn)的執(zhí)行受到了限制。其次，現(xiàn)己開展的中醫(yī)繼續(xù)教育項(xiàng)目教學(xué)方法還停留在課堂教師講授為主的形式上，忽視了學(xué)員的主觀能動(dòng)作用；且內(nèi)容上不可能覆蓋所有的專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，也就不可能滿足所有專業(yè)技術(shù)人員的需術(shù)，但是為了獲得足夠的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，又不得不勉強(qiáng)參加，失去自主選擇性。有些項(xiàng)目專業(yè)性太強(qiáng)，對(duì)于其他科室來(lái)講，相距太遠(yuǎn)，使得學(xué)習(xí)效果較差。因此，傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式存在較大的局限性。

1.4 學(xué)員工學(xué)矛盾突出 按照有關(guān)規(guī)定各級(jí)中醫(yī)藥技術(shù)人員每年必須脫產(chǎn)一定的時(shí)間參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)。部分中醫(yī)專病?？瓶剖胰藛T緊張，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間一長(zhǎng)，給醫(yī)院工作和病人求醫(yī)帶來(lái)一定的困難；學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)班等形式，由于時(shí)間、地點(diǎn)固定，有許多人因?yàn)楣ぷ髅撾x不開而錯(cuò)過(guò)了參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座的機(jī)會(huì)；醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革，使醫(yī)務(wù)人員的工作量直接和收入掛鉤，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)員個(gè)體來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)上壓力較重，如果學(xué)費(fèi)、住宿等費(fèi)用自理，負(fù)擔(dān)會(huì)更重。工學(xué)矛盾在許多院醫(yī)療專業(yè)顯得尤為突出，嚴(yán)重地影響了醫(yī)療技術(shù)人員的學(xué)習(xí)積極性。

1.5 中醫(yī)藥技術(shù)人員參加繼續(xù)教育的主動(dòng)性欠缺 由于繼續(xù)教育和職稱晉升掛鉤，醫(yī)務(wù)人員每年必須參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，獲得相應(yīng)的學(xué)分作為晉升高一級(jí)技術(shù)職稱的條件之一。在培訓(xùn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有一部分學(xué)員觀念不正確，抱有為獲得學(xué)分而學(xué)的傾向，而不是主動(dòng)地去接受新理論、新技術(shù)、新信息和新方法。這種方式由于受到專業(yè)的限制、經(jīng)費(fèi)的限制以及時(shí)間的限制，使得大多數(shù)人不能得到外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育手段比較落后，難以滿足全院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，難以達(dá)到良好的教學(xué)效果。外出參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，因缺少相關(guān)的考試考核，所以學(xué)分比較容易獲得，從而助長(zhǎng)了只為獲得學(xué)分而參加學(xué)習(xí)的不良風(fēng)氣，也難以使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，同時(shí)，外出學(xué)習(xí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)財(cái)，難以實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的全面普及。

2 中醫(yī)藥繼續(xù)教育的思考與建議

2.1 制訂切實(shí)可行的法規(guī)是中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作開展的依據(jù) 1996年6月12日至13日衛(wèi)生部在北京召開了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的委員會(huì)成立大會(huì)，并頒發(fā)了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》。明確指出今后主治醫(yī)師以上的醫(yī)務(wù)人員必須接受以學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)為中心內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。而且每年必須取得25個(gè)以上的學(xué)分［2］。由此可以看出，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)入臨床以后學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的不斷提高業(yè)務(wù)理論水平和技術(shù)水平的終身性醫(yī)學(xué)形式，因此從教育的職能上看，它屬于成人教育范疇，是專業(yè)教育的繼續(xù)、補(bǔ)充和完善。

在經(jīng)濟(jì)全球化、文化多元化，科技日新月異的今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法層出不窮，因而較易確定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的中心內(nèi)容，從而較為順利達(dá)到理論、知識(shí)、技術(shù)和方法的提高與更新。但由于中醫(yī)藥理論自身的特殊性及繼續(xù)教育對(duì)象的特殊性，使得中醫(yī)藥繼續(xù)教育不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。因而應(yīng)制訂切實(shí)可行的法規(guī)使中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作從開始就做到有章可循、有法可依，使中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作更具有針對(duì)性和操作性。

2.2 教育引導(dǎo)中醫(yī)藥從業(yè)人員樹立終身教育的意識(shí) 在知識(shí)經(jīng)濟(jì)日新月異的今天，知識(shí)更新速度不斷加快，新技術(shù)、新技能不斷涌現(xiàn)，任何人不可能在一次性傳統(tǒng)教育中掌握一生所需的全部知識(shí)技能。因此，把成人教育作為終身教育體系的重要組成部分，這對(duì)促進(jìn)成人教育的改革、發(fā)展、創(chuàng)新有著重要的意義。無(wú)論在哪一個(gè)年齡段，包括高考落榜生和上班族，繼續(xù)教育既使他們獲得更高的學(xué)歷，又更新了知識(shí)結(jié)構(gòu)，緊跟時(shí)代的前沿。

2.3 中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)是中醫(yī)藥繼續(xù)教育的重要內(nèi)容 由于中醫(yī)理論自身的特點(diǎn)，迄今為止，中醫(yī)的理論體系仍然是一個(gè)以經(jīng)典理論為主的體系。自古以來(lái)，傳統(tǒng)學(xué)問(wèn)的新知識(shí)大多數(shù)都不是通過(guò)推翻舊理論而得到；相反，是通過(guò)“溫故”來(lái)達(dá)到的。對(duì)中醫(yī)而言，這個(gè)“故”顯然就是構(gòu)筑整個(gè)中醫(yī)體系的這些經(jīng)典理論。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)工作者理論水平高低深淺的決定性要素。知識(shí)、方法、技術(shù)要提得更高，基礎(chǔ)就必須打得牢實(shí)。根深才能葉茂，這是必然的道理［3］。

2.4 跟師學(xué)徒是中醫(yī)藥繼續(xù)教育的可靠途徑 中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，不同的時(shí)期，不同的醫(yī)家，形成了不同學(xué)說(shuō)及其學(xué)術(shù)流派，這是中醫(yī)學(xué)理論體系不斷發(fā)展和不斷豐富的體現(xiàn)。老一輩醫(yī)家均有其各自的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)專長(zhǎng)，但尚未形成明顯的學(xué)術(shù)流派。主要原因之一就是沒(méi)有形成以師承關(guān)系聯(lián)結(jié)的學(xué)派及其爭(zhēng)鳴。雖然國(guó)家已確定了500名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人，但尚不夠，應(yīng)當(dāng)推及省、市乃至縣級(jí)，這樣才能形成“百家爭(zhēng)鳴”的局面，活躍中醫(yī)界的學(xué)術(shù)氣氛。繼承老一輩中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，有可能形成并發(fā)展各自的學(xué)術(shù)派系，展開爭(zhēng)鳴，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互促進(jìn)，必將中醫(yī)學(xué)推上一個(gè)新臺(tái)階。

2.5 中醫(yī)繼續(xù)教育過(guò)程要因人制宜 就目前的情況而言，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過(guò)程中，要針對(duì)成人學(xué)員的特點(diǎn)因材施教，因人制宜，有針對(duì)性地進(jìn)行再教育學(xué)習(xí)，而不能照搬西醫(yī)繼續(xù)教育模式來(lái)進(jìn)行。因此，針對(duì)各個(gè)不同階段的醫(yī)

生，要有針對(duì)性地開設(shè)培訓(xùn)課程。對(duì)于基本沒(méi)有系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)的群體我們可以開設(shè)基礎(chǔ)班，首先系統(tǒng)地教授中醫(yī)的理論知識(shí)，再擇日深入；對(duì)于有一定理論基礎(chǔ)但不甚扎實(shí)的群體，應(yīng)多開設(shè)理論提高班，既能鞏固系統(tǒng)理論知識(shí)，也可以在復(fù)習(xí)中對(duì)中醫(yī)有新的學(xué)習(xí)，正所謂溫故而知新；對(duì)于理論知識(shí)較系統(tǒng)的，但是缺乏一定臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，應(yīng)多開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，請(qǐng)一些全國(guó)知名的名老中醫(yī)傳授經(jīng)驗(yàn)以供揣摩。當(dāng)然，中醫(yī)的學(xué)習(xí)應(yīng)該以四大經(jīng)典為基礎(chǔ)，不管參加什么性質(zhì)的再教育，一定不能忽視四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)，因此，中醫(yī)再教育可以開設(shè)四大經(jīng)典課程，請(qǐng)專業(yè)教授講授課程，讓所有進(jìn)行中醫(yī)學(xué)習(xí)的人員都可以有機(jī)會(huì)參加四大經(jīng)典的深層學(xué)習(xí)［4］。

2.6 網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育是中醫(yī)藥繼續(xù)教育的有益補(bǔ)充 中醫(yī)藥繼續(xù)教育在形式與手段上隨著網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展而進(jìn)入到現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育時(shí)代，并成為不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥行業(yè)隊(duì)伍建設(shè)、提高行業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)的重要途徑之一。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育具有開放式的教學(xué)模式、交互性的教學(xué)特色、自主性學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)［3］。在某些特殊的環(huán)境中，將是中醫(yī)藥繼續(xù)教育的有益補(bǔ)充和完善。因其可以不受時(shí)間和空間的限制，可以在有限的時(shí)間內(nèi)，對(duì)某些不足的繼續(xù)教育內(nèi)容如中醫(yī)經(jīng)典的反復(fù)學(xué)習(xí)和背誦，予以很好的補(bǔ)充。將中醫(yī)繼續(xù)教育賦予新時(shí)代的特點(diǎn)也十分必要，很多經(jīng)驗(yàn)的傳授不光有面對(duì)面的師帶徒，還有網(wǎng)絡(luò)的廣泛交流和推廣，因此也不容忽視。

2.7 進(jìn)行教學(xué)體制改革 開展學(xué)分制勢(shì)在必行 實(shí)踐證明，固定的教學(xué)計(jì)劃用于這部分有著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的成人醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是不適合的。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育他們?cè)谥袑；虼髮哟我呀?jīng)接受過(guò)，醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育能給他們更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和前沿信息是最重要的。同時(shí)，每個(gè)人也有不同的學(xué)習(xí)需求，所以亟需學(xué)分制來(lái)滿足學(xué)生多樣的學(xué)習(xí)需求。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)在各級(jí)政府的關(guān)心和大力支持下中醫(yī)藥繼續(xù)教育有長(zhǎng)足的進(jìn)步。但由于中醫(yī)藥理論自身的特點(diǎn)及繼續(xù)教育對(duì)象的特殊性，使得中醫(yī)藥繼續(xù)教育具有不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育之處，也使得其在發(fā)展的同時(shí)出現(xiàn)了不盡如人意的現(xiàn)象。如何進(jìn)一步制定更加切實(shí)可行的中醫(yī)藥繼續(xù)教育政策，選定適合各層次再教育對(duì)象的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取符合其自身規(guī)律的教育與管理方式是我們中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作者應(yīng)該思考的問(wèn)題。

［1］蓮舫．中醫(yī)藥的繼續(xù)教育—高等中醫(yī)教育40年回顧之六［J］．中醫(yī)教育，1997，16（5）：7-9．

［2］教育改革的探索與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．中國(guó)科技信息，2006，（19）：218．

［3］力紅．對(duì)中醫(yī)藥繼續(xù)教育的思考［J］．廣西中醫(yī)藥，2003，（2）：52．

［4］嘵軒．中醫(yī)藥繼續(xù)教育的模式探析［C］．第四屆中醫(yī)藥繼續(xù)教育高峰論壇論文集，2011，4：92-93．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.053

1672-2779（2013）-15-0075-03

蘇 玲

2013-06-22）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課