王 健 韓良波 鐘 波

（山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

中西醫(yī)治療高血壓腦出血24例

王 健 韓良波 鐘 波

（山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

目的 觀察中西醫(yī)治療高血壓腦出血的療效。方法 將42例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組，治療組24例與對(duì)照組18例。在進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療方法外，治療組加上中醫(yī)治療。用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)其結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，得出對(duì)中西醫(yī)治療高血壓腦出血這個(gè)方案的評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組所取得的療效比對(duì)照組更好，大大降低了高血壓腦出血者的致殘率和死亡率，提高了患者的痊愈率，總有效率達(dá)到87.5%。結(jié)論 對(duì)于高血壓腦出血患者，中西醫(yī)治療方案所取得的療效較為顯著。

中西醫(yī)治療；高血壓腦出血；針灸；中藥

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年12月至2012年12月我院共納入高血壓腦出血患者42例，將患者分成兩組（即治療組與對(duì)照組）。治療組患者24例，其中男15例，女9例；年齡53～80歲。對(duì)照組患者18例，其中男6例，女12例；年齡51～82歲。進(jìn)院前，兩組患者均有不同程度的半身不遂、意識(shí)障礙，且均有高血壓病史，但不伴有其它臟器嚴(yán)重?fù)p傷。兩組的臨床表現(xiàn)基本相同，并無(wú)大的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療：常規(guī)的西醫(yī)治療方法：開(kāi)顱血腫清除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行脫水（降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫程度，穩(wěn)定血壓）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、止血（用活血化瘀如大黃、蒲黃、丹皮炭、丹參等藥物）、對(duì)癥治療及手術(shù)過(guò)程中、后的控制感染、維持水電解質(zhì)平衡和防止其他并發(fā)癥等方案。另外，還可另選微創(chuàng)手術(shù)等。術(shù)前，根據(jù)患者的疾病程度進(jìn)行適度的常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫等生命特征，保持手術(shù)環(huán)境潔凈，避免術(shù)前感染。術(shù)中，根據(jù)患者的腦中血瘀部位，盡量避開(kāi)腦功能區(qū)，以免造成手術(shù)后嚴(yán)重?fù)p傷。根據(jù)患者腦水腫和顱內(nèi)壓的高低程度，取適量的脫水劑、甘露醇用量，并且注意其帶來(lái)的副作用，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)身體各部位的反應(yīng)并作出相應(yīng)的處理。術(shù)后，將患者置于優(yōu)良的環(huán)境中，保證患者的各項(xiàng)檢測(cè)的正常進(jìn)行及其呼吸的通暢。治療組在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。

1.2.2 治療組 給予治療組患者同對(duì)照組常規(guī)治療外，結(jié)合中醫(yī)治療，根據(jù)臨床癥狀，辨證施治。結(jié)合針灸、推拿、按摩、中藥（擬基礎(chǔ)方：羚羊角粉5g（或山羊角粉30g），鉤藤15g，石決明30g，膽南星12g，竹瀝10g，生地黃15g，郁金15g，石菖蒲15g，半夏6g，丹參10g，懷牛膝10g，全瓜蔞15g，黃芩9g。上方加水500ml煎取汁，將煎好的湯劑約250ml從患者的鼻飼管注入，自術(shù)后1d開(kāi)始服用，以后每日2劑，早晚各1劑，中藥?kù)铕鲂涯X液、中藥息風(fēng)醒腦通腑化瘀合劑，根據(jù)患者的病情輕重再加配或減配藥物，以達(dá)到最大療效，如安宮牛黃丸等，一切的治療方案根據(jù)患者的臨床癥狀，辨證論治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1955年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：療效分為五個(gè)階段：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化?；救邯?dú)立生活，恢復(fù)工作，功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～91%以上，且病殘程度在1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少≤17%；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上；死亡。

2.2 療效 兩組患者治療結(jié)果的對(duì)比治療組總有效率為87.5%（21／24），對(duì)照組總有效率為66.7%（21／24），組間比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓腦出血的痊愈率較低，而在中西醫(yī)同時(shí)治療的情況下，這個(gè)狀況明顯地改善。得這種病的患者大多是年老體弱，身體狀況不佳的人群，但隨著生活水平的提高，此病的發(fā)生率逐漸年輕化，嚴(yán)重危害人的健康與生命。治療此病的關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓、消除血腫與腦水腫，如此，便能大大地減小手術(shù)時(shí)的危險(xiǎn)性。《內(nèi)經(jīng)》有載：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，則血?dú)饽Y(jié)?！睔庋⒛?，直沖犯腦，腦絡(luò)破損，血溢脈外，造成了此病。在治療過(guò)程中要用一些有祛血活瘀、開(kāi)竅通腑、升清降濁效力的藥物［1］。

本次研究結(jié)果不難看出，治療組的總有效率好于對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的有效率明顯高于單一使用西醫(yī)治療方案。單一的治療方法并不能很好地解決在手術(shù)前、中、后所產(chǎn)生的癥狀問(wèn)題，而中西醫(yī)兩者的有效結(jié)合解決了這一問(wèn)題，并取得了比單一的治療方法更好的療效，改善了腦部微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的加速消除和患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低病殘率，提高了患

者的生存率及總有效率。

根據(jù)多年醫(yī)者總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，高血壓腦出血的發(fā)生主要在于氣血并逆，肝陽(yáng)化風(fēng)，直沖犯腦。我們謹(jǐn)守病機(jī)，“中風(fēng)”病多見(jiàn)年老體衰，肝陽(yáng)偏亢，肝腎陰虧，致陰不制陽(yáng)，攜痰濁瘀血上擾清竅，或因五志過(guò)極，心火暴甚，氣血上沖于腦，神竅痹阻所致。所以手術(shù)將血腫清除后，應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療，以羚角、鉤藤為基礎(chǔ)加減化裁，取得了較為滿意的效果［2-3］。

高血壓腦出血患者，特別是出血量大，入院時(shí)昏迷程度深的患者經(jīng)及時(shí)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，能夠有效緩解顱內(nèi)高壓癥狀，減輕血腫對(duì)腦組織的直接破壞。但其分解產(chǎn)物對(duì)腦組織的缺血、缺氧等不可逆損害并不能因此而減輕，術(shù)后盡早地配合應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)治療，能較快改善患者的臨床癥狀，降低致殘率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉傳健，董凱，張華志．中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療高血壓腦出血臨床體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（2）：127-128．

［2］郭強(qiáng)，趙曉平，柏魯寧．中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血38例臨床診治體會(huì)［J］．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22（1）：54-55．

［3］劉清華．中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血臨床體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（5）：802．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.041

1672-2779（2013）-15-0056-02

蘇 玲

2013-06-21）