李 紅 常新勇

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科尿潴留25例

李 紅 常新勇

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

目的 探討研究婦產(chǎn)科尿潴留綜合治療的臨床效果。方法 將2010年2月至2013年2月在我院婦產(chǎn)科分娩以后出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥患者，隨機分成治療組和對照組各25例。對照組單純采用常規(guī)的中藥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加盆底肌肉訓練、理療、熱敷、針灸以及留置導尿等方法。結(jié)果 觀察組治療的有效率為100%，顯效率為32.5%，治愈率為47.3%。對照組的有效率為82.3%，兩組存在著明顯差異。結(jié)論 綜合治療產(chǎn)后尿潴留成效明顯，具有簡便易行和療效好的優(yōu)點，能夠有效解除尿潴留患者的痛苦，值得臨床推廣。

中西結(jié)合；尿潴留；婦產(chǎn)科

尿潴留是尿液在膀胱中充滿但不能夠自行排出的一種癥狀，在婦產(chǎn)科手術(shù)以后發(fā)生的概率大約有14%，屬于一種常見的并發(fā)癥，并且在近些年來呈現(xiàn)逐步上升的趨勢［1］。同時也給婦產(chǎn)科尿潴留患者的身心帶來了巨大痛苦。我院婦產(chǎn)科針對已經(jīng)發(fā)生尿潴留的婦產(chǎn)科手術(shù)患者有目的地進行了熱敷、理療和針灸以及盆底肌肉訓練等中西醫(yī)綜合治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年2月在我院婦產(chǎn)科手術(shù)以后發(fā)生尿潴留的患者50例。并隨機分為兩組。其中，對照組患者25例，年齡在21～67歲，平均年齡為36.7歲；其中10例為分娩后患者，6例為剖宮產(chǎn)后，3例為陰式子宮切除術(shù)后，3例為子宮肌瘤術(shù)后，其它的為3例。觀察組25例患者當中，年齡在20～69歲，平均年齡38.6歲；其中12例為分娩后患者，5例為剖宮產(chǎn)后，5例為陰式子宮切除術(shù)后，2例為子宮肌瘤術(shù)后，其它的為1例。全部患者均排除了精神障礙、比較嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥、具有器質(zhì)性的泌尿系統(tǒng)病變以及因為產(chǎn)道和嚴重的尿道損傷而導致的尿潴留。這兩組患者的年齡、手術(shù)和病程以及類型都沒有明顯的差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 主要采用單純中藥治療，治療目的是利尿溫陽化氣。自擬加味金匱腎氣湯，處方組成：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓10g，牡丹皮6g，附子5g，肉桂3g，車前子10g，白茅根30g，益母草30g。水煎服，日服l劑，早晚分2次溫服，9天一個療程。并根據(jù)患者情況隨癥加減：少氣懶言，四肢無力者加黃芪30g，黨參12g；腰痛者加杜仲30g，桑寄生30g，續(xù)斷30g；小便通而不利，尿時疼痛者去附子、肉桂，加黃柏6g；腹脹者加烏藥、枳殼理氣散寒。

1.2.2 觀察組 以對照組中藥治療的基礎(chǔ)上再進行以下中西醫(yī)結(jié)合治療。首先是加強盆底肌肉訓練，主要方法是縮肛運動，從而強化對膀胱逼尿肌和內(nèi)外括約肌收縮以及協(xié)調(diào)功能來進行鍛煉。其次是理療和熱敷，部位是會陰和恥骨上膀胱區(qū)，如果尿潴留時間較短，采用熱敷的方法往往很有療效［2］。也可以采用熱氣熏蒸法和進行熱水浴。再次，就是采用針灸法，要先讓患者采取仰臥姿勢，進行常規(guī)消毒后要針刺三陰交、關(guān)元和陰陵泉以及中極，如果患者感覺酸麻脹后則要用捻轉(zhuǎn)補瀉法。其中中極穴針感要放射到會陰部，三陰交和陰陵泉針感上傳到大腿內(nèi)側(cè)或者膝部。此外，如果是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)尿潴留癥狀，可以讓其口服雌激素藥物。如果采用留置導尿處理時，必須嚴格實行無菌操作，間歇緩慢地排出尿液，以防止膀胱急速排空，造成膀胱內(nèi)壓突然降低而導致大量出血。拔管時間可以依據(jù)手術(shù)的范圍大小進行綜合平衡。如果拔管以前，用氯化鈉溶液和阿托品進行一次沖洗，也能夠有效地防止出現(xiàn)尿潴留。最后，對于再次導尿仍然不能排尿的患者，肌肉注射新斯的明0.5～1mg或酚妥拉明10mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)的資料采用χ2檢驗方法。并且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準［3］治愈：小便通暢、尿量正常和臨床癥狀消失；顯效：小便排出稍微不通暢、臨床癥狀基本消失；有效：小便持續(xù)時間過長，不用力不能解或者尿線細長；無效：如果經(jīng)歷4個療程的治療以后，臨床表現(xiàn)上仍然沒有好轉(zhuǎn)。

2.2 療效 觀察組的治愈率為47.3%、顯效率為32.5%、總有效率為100%。對照組的治愈率為29.5%、顯效率為25.6%、總有效率為82.3%。通過兩組對比，P＜0.05，治愈效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

尿潴留是產(chǎn)后婦產(chǎn)科手術(shù)后的常見病，給病人帶來了極大的痛苦。中醫(yī)學認為本病的主要發(fā)生機理是膀胱氣化不利，通常分四型：氣虛、腎虛、氣滯、血瘀，但筆者認為臨床以腎陽虧虛型多見，治宜溫腎助陽，化氣行水。方用自擬加味金匱腎氣湯，方中附子、肉桂溫腎助陽；熟地、山藥、山茱萸滋陰補腎；丹皮瀉腎中伏火；茯苓、澤瀉、車前子、白茅根、益母草利水通淋。且益母草可活血化瘀幫助子宮收縮，全方共奏補腎陰，壯腎陽，助氣化，通小便之功。另外縮肛運動可以鍛煉腹肌，促進膀胱肌肉收縮；鹽蔥敷臍辛辣走竄，熱入小腹刺激膀胱肌肉收縮；肌肉注射新斯的明或酚妥拉明，加強膀胱肌肉收縮，中西合用，效果顯著，值得推廣研究。

［1］呂金雀．中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的護理體會［J］．基層醫(yī)學論壇，2010，1401：860．

［2］李智紅．針刺治療產(chǎn)后尿潴留60例［J］．中國中醫(yī)藥，2009，7（11）：72-73．

［3］魏國斌．綜合治療婦產(chǎn)科尿潴留32倒臨床分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，（2）：104．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.039

1672-2779（2013）-15-0054-01

蘇 玲

2013-06-19）