姜水現(xiàn)

（河南省禹州市順店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院針灸科，禹州461687）

陽和湯治療痛痹80例

姜水現(xiàn)

（河南省禹州市順店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院針灸科，禹州461687）

目的 觀察陽和湯治療痛痹之臨床療效。方法 給確認(rèn)之痛痹患者口服陽和湯加減方，并根據(jù)臨床癥狀給予不同加減。結(jié)果本組患者最短治療5天，最長達40余天，治愈31例，好轉(zhuǎn)43例，無效7例，總有效率為92.5%。其中，最快顯效患者2例，時間為為5天。結(jié)論 陽和湯可有效治療痛痹并具有標(biāo)本兼治之優(yōu)點，值得進一步研究探討。

陽和湯；痛痹；中醫(yī)藥療法

陽和湯，出自《外科證治全生集》，自古就是治療寒凝陰痹之良方，本文作者從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，以中醫(yī)陰陽、臟腑、標(biāo)本、病機、病位學(xué)說為基礎(chǔ)，在兼顧陰陽、臟腑、標(biāo)本的內(nèi)在聯(lián)系，病機與病位結(jié)合的前提下，對陽和湯進行加減，取得較好之臨床療效，特報告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月間至2012年10月來我院就診患者，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)濕痹之痛痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為痛痹80例，其中，男32例，女48例；年齡28～75歲，20～30歲15例，31～55歲52例，56歲以上13例，平均50.6歲；病程2個月至21年不等。

1.2 臨床表現(xiàn) 參考臨床資料及文獻資料［1］①突出表現(xiàn)為疼痛，主要以四肢關(guān)節(jié)及肩背部疼痛為主，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，好發(fā)于長夏及冬季，夜間尤甚。②關(guān)節(jié)肥大，腫脹；病程長者多伴有四肢關(guān)節(jié)肥大、腫脹。③功能障礙，表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)屈伸不利為主，熱敷后及氣候炎熱則活動障礙減輕。④壓痛，腫脹部位的關(guān)節(jié)有不同程度的壓痛，非關(guān)節(jié)部位的壓痛不明顯。⑤X線片可見部分患者上肢小關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、變形、膝關(guān)節(jié)間隙變窄，部分患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。

1.3 治療方法 所有患者均給予陽和湯加減，基本方藥組成：熟地黃15g，黃芪12g，鹿角膠10g（烊化），或鹿角霜30g（先煎），五指毛桃20g，蟄蟲10g，露蜂房9g，桂枝8g，白芥子、甘草各6g，麻黃、炮姜各4g。并隨證加減：若遇濕勝者則加防己9g，秦艽10g；若寒勝者則加制川烏8g，蜈蚣2條，全蝎5g；若見風(fēng)勝者則加白花蛇舌草9g，防風(fēng)9g；但見熱勝者則去炮姜、鹿角膠、桂枝，加地龍10g，忍冬藤20g。以上方藥，每日l劑，加水浸泡半小時，武火煎沸換文火煎30分鐘后，取汁約200ml，水煎兩次后合兌，分早晚2次溫服。2周為1個療程，視病情輕重可服用1～4個療程，服藥期間勿接觸冷水、忌飲茶及生冷食物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)及文獻［2］。

以臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可以正常的工作和生活為臨床治愈；以臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能得到改善，但在工作及生活中會偶感不便為有效；無效：臨床癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

本組患者最短治療5天，最長達40余天，治愈31例，好轉(zhuǎn)43例，無效7例，總有效率為92.5%。其中，最快顯效患者2例，時間為為5天。

3 討論

痹證（Bisyndrome）是由風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，臨床上有漸進性或反復(fù)發(fā)作性的特點。病因多為人體機表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病癥。正如《諸病源候論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。臨床發(fā)現(xiàn)痹證以風(fēng)寒濕夾雜最為多見，痹證日久不愈，病邪易由淺入深，不但耗傷氣血，而且寒濕凝滯，阻遏經(jīng)絡(luò)。寒凝則血瘀，濕聚則成痰，因此，臨床見痹證多夾雜痰瘀，從而表現(xiàn)為虛實錯雜之證。因此，治宜祛風(fēng)通絡(luò)，活血散瘀，兼以益氣養(yǎng)血［3］。

陽和湯原本就是治療寒凝痰滯之濕痹、痛痹之要方，是專為治療痹阻肌肉血脈所致的陰疽而設(shè)，具有溫補和陽，散寒通滯之效。中醫(yī)認(rèn)為，久痹氣血不足，寒濕凝聚，痰瘀阻滯之證亦可仿此化裁，正是符合中醫(yī)講“異病同治”之理。陽和湯加減方中，以熟地黃、黃芪、鹿角膠、五指毛桃等養(yǎng)血益氣，填精補髓；炮姜、桂枝溫經(jīng)通脈，消陰和陽；麻黃通陽散滯，配桂枝則散風(fēng)寒，配伍白芥子豁痰散結(jié)，通經(jīng)利氣；烏梢蛇、露蜂房、蟄蟲等蟲類藥物，發(fā)揮其走竄力強，內(nèi)走臟漸外達皮毛之功用，可直達病所，祛風(fēng)通絡(luò)，搜剔脈道，以增強陽和湯的散寒通滯功能，并有祛瘀散結(jié)之作用。眾藥合參，用祛風(fēng)通絡(luò)、豁痰祛瘀而治其標(biāo)，以益氣養(yǎng)血之法而治其本，共達標(biāo)本兼治之目的，因而臨床療效顯著。

［1］鄧發(fā)順．自擬麻桂烏附湯治療痛痹84例臨床觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（6）：35．

［2］余洋，寧玲．炙川烏湯治療痛痹42例臨床體會［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22（2）：13．

［3］羅原福．陽和湯加減治療痹證28例［J］．廣西中醫(yī)藥，1990，13（3）：13-14．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.011

1672-2779（2013）-15-0019-01

楊 杰

2013-06-18）