霍永軍

（河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院眼科，安陽(yáng)455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變30例

霍永軍

（河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院眼科，安陽(yáng)455000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法對(duì)我院近兩年來(lái)收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者60例，隨機(jī)將其分為兩組，每組各30例，分別給予西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組患者的療效并對(duì)療效進(jìn)行比較。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為93.3%，西醫(yī)治療組總有效率為73.3%，兩組患者療效比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變具有良好的臨床效果，能夠很好的改善視功能，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

暴盲；前部缺血性視神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合療法

前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的主要機(jī)制是由于供應(yīng)視乳頭的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生了循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致乳頭發(fā)生急性缺血、缺氧，以至于出現(xiàn)視乳頭水腫，從而引發(fā)視功能的損害［1］。該疾病臨床治療十分棘手。自2010年1月至2012年12月，我院對(duì)確診的前部缺血性視神經(jīng)病變患者60例分為兩組，分別采用西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合方法治療進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者60例，其診斷均符合前部缺血性視神經(jīng)病變的特征，具有視力突然下降、視盤(pán)水腫、色澤淡、盤(pán)周可見(jiàn)少量出血等；視野見(jiàn)與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損；熒光眼底血管造影顯示早期視盤(pán)血管部分或全部充盈遲緩，晚期熒光素滲漏等。排除其他眼底病變，確診為前部缺血性視神經(jīng)病變疾病。60例患者中，男25例，女35例；年齡46～70歲，平均年齡58.4歲；病程5～13天。60例患者共分為兩組，分別采用西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療；兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法西醫(yī)組：地塞米松5mg，654～210mg進(jìn)行球后注射，每天1次，連續(xù)使用3～5天之后，改為口服潑尼松，劑量為每次30mg，每天1次，早晨服藥，根據(jù)患者的病情逐漸地減量直到停藥；脈通注射液500ml加入復(fù)方丹參注射液30ml，靜脈滴注，每天1次，15天為一個(gè)療程；靜脈滴注能量合劑，每天1次，以15天為一個(gè)療程；口服尼目克司片，每次25mg，每天2次，降低患者眼壓，促進(jìn)眼底血液循環(huán)［2-3］；復(fù)方樟柳堿注射液2ml，患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日一次；同時(shí)口服維生素B1、B12等。

中西醫(yī)結(jié)合治療組：在采取與西醫(yī)治療組相同的治療基礎(chǔ)上，另外采用中藥辨證分型施治和針刺治療。根據(jù)患者病情分為兩種證型：氣滯血瘀型和肝膽濕熱型。前者以活血化瘀、通絡(luò)明目為主進(jìn)行治療，方用血府逐瘀湯加減。后者以清熱利濕、化瘀明目為主進(jìn)行治療，方用龍膽瀉肝湯加減。針刺治療的方法是，取太陽(yáng)、鳳池、攢竹、四白穴位，采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，球后、睛明穴不施手法，每天進(jìn)行2次，每次留針時(shí)間為30分鐘，以12天為一個(gè)療程。兩組患者均經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。治愈：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力提高4行或視力達(dá)1.0以上；或視野恢復(fù)正常；或視野缺損范圍縮小40%以上；顯效：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力提高3行；或視野缺損范圍縮小15%～40%；有效：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力提高1～2行；0.1以下者提高0.05；光感、手動(dòng)、指數(shù)者可辨認(rèn)視力表；或視野缺損范圍縮小＜15%；無(wú)效：患者的視力、視野無(wú)變化或惡化。

2.2 療效中西醫(yī)結(jié)合治療組：治愈9例，顯效13例，有效6例，總有效率高達(dá)93.3%。西醫(yī)治療組：治愈5例，顯效10例，有效的有7例，總有效率為73.3%。兩組患者療效比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變主要是由于視盤(pán)篩板前區(qū)以及篩板區(qū)的睫狀后動(dòng)脈供血的血管小分支發(fā)生障礙，導(dǎo)致供應(yīng)區(qū)發(fā)生局部的缺血、缺氧。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的、無(wú)痛性的、非進(jìn)行性視力減退，中老年的糖尿病、高血壓或動(dòng)脈硬化患者是前部缺血性視神經(jīng)病變的易發(fā)人群，診斷該病要結(jié)合臨床癥狀，視野及眼底熒光血管造影有助于確診。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“暴盲”“視瞻昏渺”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于肝氣不舒、經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀；或者是肝經(jīng)蘊(yùn)熱、濕熱郁閉清竅、玄府受阻導(dǎo)致神光無(wú)法發(fā)越。氣滯血瘀型的患者治療時(shí)以活血化瘀和通絡(luò)明目為主。肝經(jīng)蘊(yùn)熱以清熱利濕、化瘀明目為主進(jìn)行治療。

臨床研究表明，針刺能夠?qū)ρ鄄垦苓M(jìn)行直接擴(kuò)張，還可以有效地調(diào)節(jié)患者眼血管的運(yùn)動(dòng)功能，以此來(lái)減緩眼血管的痙攣，增加眼血管的血流量，很好地改善患者的頸內(nèi)動(dòng)脈的血液流動(dòng)，從而增加對(duì)缺血區(qū)的血和氧的供應(yīng)，以此來(lái)改善眼部組織的供血情況，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的吸收，促進(jìn)視乳頭的供血，達(dá)到恢復(fù)視覺(jué)功能的目的［5］。

本組病例治療結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變具有良好的效果，能夠較快較好地改善視功能，其治療效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，是治療前部缺血性視神經(jīng)病變的一種較好選擇。

［1］劉家琦．實(shí)用眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：433．

［2］王蘭惠．雙眼前部缺血性視神經(jīng)病變19例臨床分析［J］．中華眼底病雜志，2000，（2）：103-104．

［3］郝照蓮．復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變［J］．眼科新進(jìn)展，2004，24（5）：368-369．

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：87．

［5］鄭艷霞，張滄霞，邵春燕，等．針刺為主治療前部缺血性視神經(jīng)病變機(jī)理初探［J］．河北中醫(yī)，2008，30（11）：63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.035

1672-2779（2013）-19-0054-01

吳義紅

2013-08-21）