尚百艷

（吉林省白城中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，白城137000）

安神復(fù)脈湯治療冠心病心律失常96例

尚百艷

（吉林省白城中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，白城137000）

冠心病；心律失常；安神復(fù)脈湯；療效

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若久患胸痹、心痛、咳喘、心痹等病，皆可致陽(yáng)氣虧虛心脈失于溫養(yǎng)，陰血不足，心脈失榮而為病，從而導(dǎo)致出現(xiàn)遲、數(shù)、促、結(jié)、代脈，甚至更嚴(yán)重的絕脈，這些脈象均反映出心律失常。心虛膽怯之人，突受驚恐，或素蘊(yùn)痰熱，復(fù)加郁怒傷肝；或大病久病，累及心脾腎，損及氣血陰陽(yáng)，均致心失安養(yǎng)，心神擾動(dòng)，或心脈瘀阻而發(fā)心悸。筆者依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，自擬安神復(fù)脈湯治療冠心病心律失常96例，取得了較好的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年3月至2013年1月間我院住院部收治的96例冠心病心律失常患者病歷資料，男46例，女50例；年齡55～88歲。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定診斷：入選的患者多有心律失常的病史，或有心臟病的病史。臨床主要表現(xiàn)：心悸、心前區(qū)不適、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈，甚則昏厥。心臟聽(tīng)診可聞及心率或心律異常，或數(shù)或緩或遲，或有早搏，或有停歇；脈搏常呈結(jié)、代、促、疾、遲、數(shù)、沉、澀等；實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖均可顯示心律紊亂的異常指征。

1.2 治療方法自擬安神復(fù)脈湯，藥物組成：丹參30g，太子參30g，柏子仁20g，益母草20g，龍齒20g，麥門冬15g，苦參15g，牡丹皮15g，郁金15g，山萸肉15g，生地黃15g，香櫞10g，佛手10g，川芎10g，黃連10g，紅花6g。每日1劑，水煎分早晚2次服。一個(gè)月為一個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)制定的《心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈：心將癥狀全部消失，心電或動(dòng)態(tài)心電檢查恢復(fù)正常；有效：心悸癥狀消失，心電或動(dòng)態(tài)心電明顯改善，過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性室上速或心房纖顫發(fā)作基本控制或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)；無(wú)效：心悸癥狀和心電或動(dòng)態(tài)心電無(wú)改變或加重。

2.2 療效入選的96例患者，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，63例患者臨床治愈，治愈率65.63%；32例患者臨床治療有效；1例88歲患者，因年歲過(guò)高，功能衰竭，放棄治療?？傆行蕿?8.96%。

3 討論

心悸、善驚易恐、坐臥不安、少寐多夢(mèng)屬于中醫(yī)心虛膽怯癥狀。心悸不寧、心煩少寐、頭暈?zāi)垦?、手足心熱、耳鳴腰酸屬于陰虛火旺癥狀。腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)心神，故心悸而煩，不得安寐；陰虧于下，則見(jiàn)腰酸。心腎陽(yáng)虛癥狀表現(xiàn)為舌苔白滑，脈沉細(xì)，或沉遲，或結(jié)代；久病體虛，心腎陽(yáng)衰。心陽(yáng)不足，心失溫養(yǎng)，故心悸不安；胸陽(yáng)失展，心血失運(yùn)，則胸悶氣短；陽(yáng)虛不能達(dá)于四肢，充于體表，則形寒肢冷，面色白；水為陰邪，賴腎陽(yáng)蒸化，腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，水飲內(nèi)停，上凌于心，故見(jiàn)心悸；飲阻于中，清陽(yáng)不升，則眩暈；濁陰不降，則泛惡；氣機(jī)不利，則胸脘痞滿；氣不行水，則渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫；舌苔白滑，脈沉細(xì)，或沉遲，或結(jié)代，均為心腎陽(yáng)虛之征。心血瘀阻癥狀表現(xiàn)為心悸胸悶，或伴氣短乏力，心痛時(shí)作，或見(jiàn)情志抑郁，胸脅刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，或弦結(jié)。氣虛或氣郁致胸陽(yáng)被遏，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸胸悶；氣虛血瘀，心絡(luò)攣急，則氣短乏力，心痛時(shí)作；肝郁氣滯，血瘀肝經(jīng)，則情緒抑郁，胸脅刺痛；唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，為心血瘀阻之征；脈細(xì)澀或結(jié)代見(jiàn)于氣虛血瘀者；脈弦結(jié)見(jiàn)于氣滯血瘀者。

心虛膽怯之人，突受驚恐，或情緒暴怒，大恐傷腎，大怒傷肝，恐則精卻，怒則氣逆，陰虛于下，火逆于上，則動(dòng)撼心神而發(fā)心驚。素蘊(yùn)痰熱，復(fù)加郁怒，胃失和降，痰火互結(jié)，上擾心神，亦發(fā)心悸。久病大病，損傷心脾腎，傷及氣血陰陽(yáng)。心脾兩虛，氣血兩虧，心失所養(yǎng)，心神被擾；或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)心神；或心腎陽(yáng)虛，心失溫養(yǎng)，且水飲內(nèi)停，上凌于心，均致心悸。氣滯或氣虛，常釀心血瘀阻，心失所養(yǎng)，亦發(fā)心悸。心主血脈，又主神志，心氣虛弱，氣不足以行血，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心悸、氣短、頭昏、脈結(jié)代，甚則驚恐不安或暈厥。自主神經(jīng)功能紊亂又與肝主筋脈、主藏血和主疏泄、調(diào)節(jié)神經(jīng)血管等方面關(guān)系甚為密切。肝失疏泄，氣機(jī)抑郁，氣不運(yùn)血，心失所養(yǎng)而致心律失常。心肌缺血為本，而代謝產(chǎn)物的堆聚即瘀血或痰飲等阻滯脈絡(luò)為標(biāo)。安神復(fù)脈湯方中太子參、麥門冬益氣養(yǎng)陰，生津?qū)幧瘢簧攸S、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱；黃連、牡丹皮、苦參瀉心火，安心神；龍齒鎮(zhèn)驚安神，柏子仁養(yǎng)心安神，二者共奏寧心安神定悸之效；丹參、郁金、益母草養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)；少佐佛手、香櫞疏肝解郁，理氣寬胸，行氣止痛。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、清心定悸、活血通絡(luò)、安神復(fù)脈之功效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.020

1672-2779（2013）-19-0034-01

吳義紅

2013-08-16）