李新民 田 林 李曉冰 侯俊林 楊麗萍*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院2009級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（農(nóng)村全科醫(yī)師方向），鄭州450046）

中醫(yī)院校大學(xué)生焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)※

李新民1田 林2李曉冰1侯俊林1楊麗萍2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院2009級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（農(nóng)村全科醫(yī)師方向），鄭州450046）

對中醫(yī)院校大學(xué)生出現(xiàn)的焦慮情緒，進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)具有重要意義，這既是對醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)問題的解決，也是對中醫(yī)藥知識的實(shí)踐。干預(yù)以非藥物中醫(yī)療法情志疏導(dǎo)、音樂療法、藥膳食療、推拿治療和導(dǎo)引吐納為主，對較為嚴(yán)重者在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)予以中藥治療。

醫(yī)學(xué)生；焦慮情緒；干預(yù)；中醫(yī)藥

焦慮癥是目前非常常見的臨床癥狀，其首要表現(xiàn)是焦慮情緒。由于學(xué)習(xí)、考試以及生活中所存在的各種壓力，使焦慮情緒在大學(xué)生中普遍存在。中醫(yī)藥院校的大學(xué)生，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)藥學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，記憶的內(nèi)容較多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力非常大，因此在中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生中焦慮情緒比較普遍。

目前針對大學(xué)生焦慮現(xiàn)象的研究較多，但有效的干預(yù)措施較少，因此如何有效干預(yù)大學(xué)生焦慮情緒的出現(xiàn)，是當(dāng)前教育教學(xué)工作中需要認(rèn)真解決的課題。大學(xué)生的焦慮情緒多非由身體出現(xiàn)疾病所導(dǎo)致，主要還是心理因素居于主導(dǎo)。本文從醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)焦慮情緒的現(xiàn)狀、中醫(yī)對焦慮情緒的認(rèn)識以及焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)三個方面闡述中醫(yī)院校大學(xué)生焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)方法。

1 醫(yī)學(xué)生焦慮情緒概況

焦慮情緒在醫(yī)學(xué)生中的出現(xiàn)會影響學(xué)生學(xué)習(xí)效率，嚴(yán)重者會影響大學(xué)生的身心健康。大學(xué)生焦慮情緒的影

響因素多種多樣［1］，部分學(xué)生因個人性格、自我評價自我認(rèn)知不足、社交能力相對欠缺而引起焦慮的產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)生繁重的學(xué)習(xí)壓力、醫(yī)學(xué)考試、畢業(yè)的就業(yè)壓力也是引起醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生焦慮情緒的重要影響因素，而學(xué)校、家庭、社會等外部環(huán)境對學(xué)生焦慮情緒的產(chǎn)生有一定程度的影響。在醫(yī)學(xué)生考試和臨床實(shí)習(xí)等特殊階段，焦慮情緒的產(chǎn)生尤為明顯，侯俊林等［2］研究發(fā)現(xiàn)，低年級醫(yī)學(xué)生考前的焦慮自評量表得分高于正常人，而在男女生之間焦慮自評量表得分沒有差異。樂燕娜等［3］調(diào)查表明，處于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生考前焦慮不適狀態(tài)發(fā)生率明顯高于見習(xí)階段醫(yī)學(xué)生，且男生的焦慮不適狀態(tài)發(fā)生率明顯高于女生，而見習(xí)階段醫(yī)學(xué)生中男女焦慮不適狀態(tài)發(fā)生率無差異。

2 中醫(yī)對焦慮情緒的認(rèn)識

焦慮情緒屬于“郁病”“中醫(yī)情志病”的范疇，是以緊張不安、驚恐難耐、焦慮持續(xù)或反復(fù)發(fā)作為主，與古文獻(xiàn)“不寐”“心悸”“怔忡”“驚恐”“百合病”等密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮情緒，憂愁思慮過度是其病因，情志不舒、氣機(jī)郁滯為其主要病機(jī)。情志不遂，氣機(jī)不暢，肝郁日久，化火傷氣損陰，母病及子，引起心氣耗傷，心血漸耗，可見心悸怔忡，失眠健忘，焦慮緊張，甚則惶惶不可終日；肝郁抑脾，木克脾土，而見脾失健運(yùn)，胃納失司，癥見善太息，不思飲食或納食不馨，胃中嘈雜。這也是醫(yī)學(xué)生焦慮情緒較常見的發(fā)生機(jī)理。

3 焦慮情緒的中醫(yī)藥干預(yù)

由于中醫(yī)藥院校的學(xué)生有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，故應(yīng)用中醫(yī)藥療法對其焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，接受程度較高，依從性好，能夠很好地配合中醫(yī)藥干預(yù)。針對焦慮情緒以肝氣郁滯為其主要病機(jī)，在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)時應(yīng)以疏肝理氣，條暢氣機(jī)為主要原則。醫(yī)學(xué)生焦慮狀態(tài)非常嚴(yán)重者較少，因此以情志疏導(dǎo)、音樂療法、藥膳食療、推拿治療和導(dǎo)引吐納為主，對較為嚴(yán)重者適當(dāng)予以中藥進(jìn)行治療。

3.1 情志疏導(dǎo)對于醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮情緒，給予鼓勵、安慰和理解，耐心開導(dǎo)學(xué)生，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，傳授學(xué)習(xí)方法，盡量使學(xué)生在喜悅、快樂的環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，最大限度調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，開散郁結(jié)之氣，促使陰陽協(xié)調(diào)，氣血暢通，從而緩解焦慮、抑郁等不良情緒。也可應(yīng)用改良中醫(yī)情緒療法，通過團(tuán)體成員情緒的宣泄與調(diào)整，并讓其感受團(tuán)體的關(guān)愛，從心理上對焦慮者給予支持，從而有效地緩解焦慮情緒［4］。

3.2 中醫(yī)音樂療法作為大學(xué)生比較容易接受的方法，運(yùn)用宮、商、角、徵、羽五音與五行、五臟的相互對應(yīng)的關(guān)系，依據(jù)五行生克規(guī)律選曲，從而以音樂聲波的震動，來協(xié)調(diào)人體和其自身以及與大自然的分子振動和波動，使處于特定的音樂環(huán)境中，氣血條達(dá)，以此達(dá)到養(yǎng)生、治病［5］。而針對學(xué)生的焦慮情緒，多表現(xiàn)為肝氣不疏、心火上炎、脾氣不展，可以用角調(diào)式的音樂來順應(yīng)木氣的展放，徵聲散心火，宮調(diào)式的樂音使土氣平穩(wěn)。在結(jié)合中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，選與學(xué)生的主觀喜好一致性的音樂，為大學(xué)生焦慮癥進(jìn)行中醫(yī)五行音樂治療奠定了良好的基礎(chǔ)［6］。

3.3 藥膳食療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥食同源”，在內(nèi)經(jīng)“五谷為養(yǎng)”中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用藥膳，可以有效調(diào)節(jié)情志。當(dāng)熱擾動心神，或心失所養(yǎng)，心神不安以及肝失柔和時，就會出現(xiàn)持續(xù)的緊張不安、心悸、失眠、出汗等情況，予以薄荷、百合、芹菜、蘿卜、綠豆等偏寒涼的食物以清心安神，也可多食用西紅柿、紅薯、山楂、蘋果等偏酸甜的食物以養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)肝氣郁結(jié)乘脾，出現(xiàn)容易腹瀉、惡心嘔吐等癥狀時，胃飲食以平和為主，不宜過于油膩，以粥為宜，采用清淡的大米或小米粥，同時可食用山藥、白扁豆，薏苡仁等煮湯或熬粥以健脾和胃。

3.4 推拿治療腹部推拿通過直接作用于腹部肝脾兩臟和伏沖之脈直接影響沖、任、督、帶脈的功能，促進(jìn)經(jīng)氣循行，影響五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血流通，進(jìn)而使經(jīng)脈疏通，氣血條達(dá)，臟腑協(xié)調(diào)，陰陽平衡，從而達(dá)到治療焦慮的目的［7］。房緯等［8］應(yīng)用腹部推拿以氣海、關(guān)元、章門、期門等小腹和脅肋的腧穴為主，輔以背部肝俞、膽俞穴進(jìn)行推拿，使肝經(jīng)氣血條達(dá)通暢，以腹部特有手法結(jié)合傳統(tǒng)的俞募配穴共收疏肝行氣之效，使其治療焦慮有較好的遠(yuǎn)期效果。

3.5 導(dǎo)引吐納導(dǎo)引吐納在中國已經(jīng)有悠久的歷史，調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)神是其核心三要素，既能調(diào)節(jié)機(jī)體的生理機(jī)能，也能調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，是健身強(qiáng)體、延年益壽的有效途徑。導(dǎo)引吐納對多種情志病具有影響，章崇會等［9］發(fā)現(xiàn)太極拳、形神莊、鶴翔莊、易筋經(jīng)的鍛煉對焦慮情緒有積極的影響，太極拳、易筋經(jīng)的鍛煉對抑郁情緒有積極的影響，可見太極拳、易筋經(jīng)無論對焦慮情緒或抑郁情緒均有積極影響。太極拳、八段錦以肢體開合寓于陰陽運(yùn)動之中，通過運(yùn)動養(yǎng)形怡神，對焦慮情緒的調(diào)節(jié)具有重要意義［10］。因此中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生可應(yīng)用導(dǎo)引吐納的方法有效緩解焦慮情緒，并能達(dá)到健體御病之功。

3.6 中藥治療醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮情緒，因以心理因素居于主導(dǎo)，中藥治療僅針對焦慮嚴(yán)重、癥狀明顯的學(xué)生應(yīng)用?；卺t(yī)學(xué)生時間緊迫以及學(xué)生對湯藥的接受程度低，不考慮使用湯劑，而多使用中成藥。出現(xiàn)胸脅或少腹脹

悶竄痛，胸悶，善太息，情志抑郁易怒，納食不馨，惡心嘔吐，證屬肝氣郁結(jié)或肝郁脾虛者，給予逍遙丸［11］；對于煩躁易怒，口苦目赤，肝郁化火者，予以加味逍遙丸；出現(xiàn)氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，心脾兩虛者，給予歸脾丸［12］。

4 結(jié)論

針對大學(xué)生的焦慮情緒的出現(xiàn)，整體預(yù)防很重要，優(yōu)化整體學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能處于一個健康的成長環(huán)境當(dāng)中。同時努力改變醫(yī)學(xué)生不良的生活方式，積極調(diào)整心理狀態(tài)，以積極樂觀向上的心態(tài)面對學(xué)習(xí)生活中的問題。此外，知識的廣度和心胸的開放程度，對學(xué)生調(diào)控焦慮狀態(tài)有至關(guān)重要的影響。而對于中醫(yī)院校的大學(xué)生，堅實(shí)的中醫(yī)文化底蘊(yùn)、樂觀的人文情懷，對于學(xué)習(xí)并應(yīng)用中醫(yī)藥知識具有重要意義。醫(yī)生自身生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，對病人有一定程度的影響，因此中醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時，應(yīng)該學(xué)會應(yīng)用中醫(yī)藥知識使自己保持健康的身體和積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)，如何調(diào)整自己的焦慮狀態(tài)也是對中醫(yī)院校大學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)藥知識的一次檢驗(yàn)。

總之，對中醫(yī)院校普遍出現(xiàn)的大學(xué)生考前焦慮情緒，進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)具有重要意義，這既是對醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)問題的解決，也是對中醫(yī)藥知識的實(shí)踐。干預(yù)以非藥物中醫(yī)療法為主，體現(xiàn)了預(yù)防和生活方式的改變對醫(yī)學(xué)生焦慮狀態(tài)的改善具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.006

1672-2779（2013）-19-0014-03

吳義紅

2013-08-13）

河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金［No：BSJJ2011-17］；河南省“十二五”2011年度規(guī)劃課題［No：【2011】-JKGHAC-0157］；河南中醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)［No：XJZLGC【2011】01］

*通訊作者