賈桂花

（山西省嵐縣人民醫(yī)院，嵐縣035200）

危重型手足口病患兒76例的護(hù)理體會(huì)

賈桂花

（山西省嵐縣人民醫(yī)院，嵐縣035200）

目的 探討危重型手足口病患兒有效的護(hù)理措施及效果。方法 以2011年1月至2012年1月之間就診的76例危重型手足口病患兒為觀察對(duì)象，所有患兒均接受常規(guī)的臨床治療以及有效的臨床護(hù)理措施，回顧分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 所有76例患兒中，73例患兒治愈出院，3例患兒死于多器官功能衰竭。結(jié)論 危重型手足口病患兒在常規(guī)臨床治療措施基礎(chǔ)上，接受有效的臨床護(hù)理，有助于改善患者的臨床癥狀，鞏固臨床治療效果，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

危重型手足口病；護(hù)理；兒科學(xué)

手足口病是臨床上較為常見(jiàn)的一種兒科疾病，該疾病的主要發(fā)病原因在于腸道病毒感染，5歲以下嬰幼兒是該疾病的主要發(fā)病人群，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為口腔和手足部位潰瘍、皮疹以及發(fā)熱等，患者預(yù)后效果較好，但部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，造成急性遲緩性麻痹、無(wú)菌性腦膜炎以及神經(jīng)性肺水腫，甚至導(dǎo)致患者死亡。筆者對(duì)2011年1月至2012年1月之間在我院就診的76例危重型手足口病患兒的有效護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2012年1月之間在我院就診的76例危重型手足口病患兒為觀察對(duì)象，男56例，女20例；患者年齡范圍在3個(gè)月至7歲之間，平均年齡為（3.6±3.2）歲。所有患者均符合危重型手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：血壓不穩(wěn)定、血糖升高、末梢循環(huán)差、嘔吐、精神差、皰疹和持續(xù)性發(fā)熱等。所有患者入院后均進(jìn)入PICU病房接受治療，實(shí)施連續(xù)的尿量、血壓、血糖、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)，連續(xù)24h記錄患者出入量。

1.2 方法

1.2.1 消毒隔離 隔離室護(hù)理人員應(yīng)戴手套、戴口罩、穿隔離衣接觸患兒的分泌物和大小便；使用含氯消毒液500mg／L對(duì)床頭柜和物體表面進(jìn)行擦拭消毒；煮沸消毒或是使用含氯的消毒液浸泡消毒患兒使用過(guò)的物品、餐具和玩具；裝袋處理患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾。

1.2.2 口腔護(hù)理 患兒每天接受口腔清潔，避免發(fā)生細(xì)菌感染，對(duì)于發(fā)生口腔潰瘍的患者，使用3mg地塞米松、3ml利多卡因和20ml的20%甘露醇進(jìn)行口腔涂抹治療。氣管插管的患者以及存在意識(shí)障礙的患者行鼻飼，如有需要可通過(guò)靜脈滴注的方法提供營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.3 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)發(fā)生皮疹的皮膚及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，保證患兒皮膚清潔、干燥。定時(shí)清洗被褥、衣物，衣物要經(jīng)常更換、柔軟、寬松。對(duì)于發(fā)生臀部皮疹的患者，對(duì)其大小便進(jìn)行及時(shí)清理，以保證臀部的干燥清潔［1］。

1.2.4 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 患者均接受連續(xù)的血氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)，檢查其血?dú)夂托募∶阜治鼋Y(jié)果，對(duì)患者的血壓、心率和心律變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)四肢發(fā)涼、面色蒼白情況，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于存在循環(huán)障礙的患者，使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容，利用多巴胺、山莨菪堿等血管活性藥物改善患者的微循環(huán)，使用多巴酚丁胺、米力農(nóng)進(jìn)行強(qiáng)心治療，使用維生素C和果糖為患者提供心肌營(yíng)養(yǎng)支持，觀察記錄患者的24h出入量，以觀察其器官循環(huán)狀態(tài)。

1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理 對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)癱瘓、無(wú)力、肢體抖動(dòng)、嘔吐、頭痛、嗜睡、精神差、煩躁不安等臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)向其主治醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，并為醫(yī)生的腦電圖監(jiān)測(cè)和腰椎穿刺提供幫助，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，為患者建立靜脈通道，并在30min內(nèi)快速滴注速尿、糖皮質(zhì)激素和20%甘露醇，以避免患者出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀［2］。

1.2.6 血壓、血糖護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患兒的血壓、血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于血糖偏高的患者，遵醫(yī)囑輸注低糖液或生理鹽水，如有需要可行胰島素注射治療。依據(jù)患兒的血壓檢查結(jié)果，給予多巴胺、米力農(nóng)或硝普鈉治療。

1.2.7 發(fā)熱護(hù)理 對(duì)于體溫高于38.5℃的患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施藥物降溫和物理降溫治療；若患者高熱持續(xù)不退，可適當(dāng)應(yīng)用降溫毯進(jìn)行降溫處理，對(duì)患兒的出汗和面色情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，避免過(guò)多出汗造成患兒虛脫［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極有效的臨床治療和護(hù)理，所有76例患兒中，73例患兒治愈出院，3例患兒死于多器官功能衰竭。

3 討論

危重型手足口病患者通常年齡較小，自身機(jī)體抵抗能力較差，因而病情發(fā)展較為迅速，患者通常存在程度不同的循環(huán)衰竭、肺水腫、腦膜炎、腦脊髓炎和腦炎癥狀，早期通常缺乏典型的臨床癥狀，因而漏診率和死亡率較高，臨床診斷存在較大的困難。中醫(yī)認(rèn)為危重型手足口病是由外感時(shí)邪疫毒，與肺、心、脾經(jīng)內(nèi)蘊(yùn)濕熱相搏，隨其虛處而所著，外泄郁結(jié)肌表所致。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：指紋紫暗，脈微欲絕，脈沉遲或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紫暗，口中有粉紅色泡沫液，喘促，口唇紫紺，面色蒼白，手足厥冷，神昏，壯熱。臨證時(shí)抓住其“熱毒”、“暑溫”、“濕困”等病理關(guān)鍵，以清熱利濕透疹為主要治療原則，對(duì)于重證患兒或邪疫入營(yíng)動(dòng)血者慎防傳變。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查時(shí)，要對(duì)其病情進(jìn)行全面細(xì)心的觀察，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以保證疾病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療，在臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)為醫(yī)生提供積極的配合，以提高患兒的臨床治愈率。

［1］萬(wàn)桂蓮.108例危重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2011，9（17）：1544-1545．

［2］李莉．重癥手足口病的臨床觀察與護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：55-56．

［3］黃蕤．5例危重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：57-58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.097

1672-2779（2013）-05-0141-02

張文娟

2013-02-11）