高可新

（河南省焦作市中醫(yī)院藥品采購(gòu)辦，焦作454000）

略述炮制在中醫(yī)藥學(xué)中的地位

高可新

（河南省焦作市中醫(yī)院藥品采購(gòu)辦，焦作454000）

炮制；中醫(yī)藥學(xué)；用藥安全

醫(yī)生治病，經(jīng)過(guò)四診八綱，辨證求因，立法治方，然后擇藥處方。病人服藥后能否達(dá)到預(yù)期效果要靠藥物來(lái)決定，醫(yī)生如何根據(jù)病人臨床表現(xiàn)選擇合適的中藥炮制品至關(guān)重要。一種藥物采用不同的炮制工藝或加入不同的輔料炮制出功效不同的藥物，其性味、歸經(jīng)、功能主治等也不同［1］。

中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按藥材性質(zhì)，醫(yī)療、藥劑所需，照一定法則，將藥材加工成所需飲片的技術(shù)。古代指制藥總稱(chēng)，亦稱(chēng)炮炙，現(xiàn)代指每味藥的加工。中藥的炮制是我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)家的長(zhǎng)期醫(yī)療活動(dòng)中逐步積累和發(fā)展起來(lái)的制藥技術(shù)，我國(guó)有《雷公炮炙論》、《炮制大法》、《修事指南》等專(zhuān)著介紹了炮制經(jīng)驗(yàn)與方法［2］。中藥在調(diào)配處方之前，都應(yīng)按中醫(yī)辨證施治的需要和調(diào)劑、制劑工作的要求，對(duì)中藥材進(jìn)行漂、泡、潤(rùn)、切及蒸、炒、灸、煅、畏等一系列加工處理，也就是依法進(jìn)行中藥炮制，根據(jù)治病要求對(duì)中藥進(jìn)行不同的炮制，是中醫(yī)臨床用藥的一個(gè)重要特點(diǎn)，炮制后的中藥，可轉(zhuǎn)化藥性降低毒副作用，達(dá)到安全有效的治療目的，是中藥與西藥及其他“天然藥物”的不同之處，因此，進(jìn)一步深入討論中藥炮制在中醫(yī)藥學(xué)中的地位和作用，不僅是中藥炮制學(xué)發(fā)展的需要，而且對(duì)整個(gè)醫(yī)藥理論的研究和發(fā)展都具有深遠(yuǎn)的重要意義［3］。

1 炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)

中醫(yī)所用中藥，必經(jīng)炮制，以便“制其太過(guò)，扶其不足”，這就是中醫(yī)用藥特點(diǎn)。古人的炮制目的主要是為了緩和藥性、降低毒副作用以保證用藥安全，隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展使人們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到通過(guò)炮制能轉(zhuǎn)化和調(diào)整藥物的性能，使其更好地符合辨證施治的需要，收到了滿(mǎn)意的療效。由于古人醫(yī)藥一家，從親身采藥到加工炮制及治療實(shí)踐，對(duì)整個(gè)過(guò)程可隨時(shí)觀察、體驗(yàn)和及時(shí)總結(jié)。對(duì)炮制和療效的關(guān)系有切身體會(huì)，因此既加速了炮制的發(fā)展又提高了療效。所以，古人既是醫(yī)學(xué)家，又是藥學(xué)家。在宋代《太平圣惠方》的論和篇中指出“凡和合湯藥務(wù)在精專(zhuān)……”等總結(jié)了炮制和治療的密切關(guān)系。

炮制可降低或消除中藥的毒副作用；改變或緩和中藥的性能，適應(yīng)臨床所需；改變或增強(qiáng)藥物的作用部位和趨向；矯臭、矯味，掩蓋藥物的不良?xì)馕?，利于病人服用；保證藥材潔凈度，便于調(diào)劑、制劑［4］。中藥的性質(zhì)通過(guò)炮制也可轉(zhuǎn)化，如生大黃主瀉、可清除胃積滯、瀉血分實(shí)熱，但是制成熟大黃后由攻下劑變?yōu)闉a劑，如炒成大黃炭，又成為止血?jiǎng)?/p>

2 炮制是用藥安全的重要保證

清朝徐大椿曰：“凡物氣厚力大者，無(wú)有不偏，偏者有利，必有其害，欲取其利而去其害，則用法以制之，則藥性之偏者醇矣?！币话闵臼炝?，生害熟益，合理炮制，大有裨益。如：生半夏對(duì)胃黏膜有刺激，可引起嘔吐。而姜半夏則顯示鎮(zhèn)吐作用。烏頭中烏頭堿分解破壞，毒性降低。馬錢(qián)子用270℃的砂燙4分鐘，效果最佳。因此時(shí)士的寧含量最低。若溫度280℃，則馬錢(qián)子會(huì)焦化成炭?？嘈尤薀沓捶ㄒ云茐目嘈尤拭福瑥亩苊庥行С煞炙舛绊懐熜?。

3 炮制是提高臨床療效的重要手段

炮制可除去非藥用部位，提高純度使有效成分在藥物內(nèi)更加集中，從而提高相對(duì)含量，增加療效。炮制可增大藥物表面積，提高有效成分煎出量；炮制可使中藥化學(xué)成分發(fā)生變化，利于煎出，更好地發(fā)揮療效。如醋制元胡，元胡中的生物堿與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽，而增加止痛作用。據(jù)報(bào)道，按常規(guī)法煎煮，則元胡水煎液僅提出25.06%，而醋炙后水煎液可提出49.33%；生首烏經(jīng)黑豆汁炮制后，具瀉下作用的結(jié)合性蒽醌衍生物水解成無(wú)瀉下作用的游離蒽醌衍生物，同時(shí)還原糖增加，故制首烏無(wú)通便作用，而滋補(bǔ)力則更加顯著。

中藥用五臟六腑、十二經(jīng)脈歸納病變部位，并認(rèn)為藥物對(duì)各臟腑經(jīng)脈疾病治療有一定的選擇性，也就是中藥藥性理論中的“歸經(jīng)”學(xué)說(shuō)，各種中藥都有自己的歸經(jīng)屬性，通過(guò)炮制影響歸經(jīng)者稱(chēng)為“引藥歸經(jīng)”，對(duì)此明代李梴即作過(guò)“凡藥入肺蜜制，入脾姜制，入腎用鹽、入肝用醋、入心用童便的概述”。

清代張睿曾說(shuō)：“炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)，而病癥不驗(yàn)也?！比纾旱攸S生用清熱、涼血，酒蒸由消變補(bǔ)，滋而不膩。生地炭涼血止血，熟地炭止血，補(bǔ)脾胃。由此可見(jiàn)，炮制對(duì)中醫(yī)用藥是很重要的。

明代陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分兄赋觯骸胺菜幹圃欤F在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失”。前人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高炮制品質(zhì)量，至今仍有借鑒之處。

總之，炮制是遵古而不泥古，不斷的總結(jié)、創(chuàng)新、探索，力求工藝更加合理，使我們炮制理論和技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大！古人尚且如此，何況我們這些藥學(xué)學(xué)子呼？

［1］趙東奇.中藥炮制品的臨床應(yīng)用［J］．中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，10：56-57．

［2］陳虹．中藥炮制規(guī)范化的藥用探討［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：112-113．

［3］陳義春．淺談中藥炮制的重要性［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（25）：35-36．

［4］徐楚江，葉定江．中藥炮制學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：11-12．

龍膽草——涼肝之王

【歌訣】

涼肝之王龍膽草，

苦寒沉陰走下焦。

熱驚搐淋瘡癢尿，

肝經(jīng)濕熱用之妙。

【釋義】 中藥治療肝經(jīng)濕熱之黃疸首選龍膽，又名龍膽草。龍膽草苦寒，沉而入陰分走下焦，入走肝經(jīng)，能瀉肝火，涼肝血。對(duì)于肝經(jīng)熱極生風(fēng)之抽搐，濕熱下注之淋證、濕瘡癢腫、小便赤痛用其治療均能收獲很好的療效。

【藥解】 龍膽為龍膽科植物條葉龍膽Gentiana manshurica Kitag．或龍膽G.scabra Bge.或三葉龍膽G.triflora Pall.或堅(jiān)龍膽G.rigescens Franch.的干燥根及根莖。前三種習(xí)稱(chēng)“龍膽”，后一種習(xí)稱(chēng)“堅(jiān)龍膽”。各地均有分布。以東北產(chǎn)量最大，故習(xí)稱(chēng)“關(guān)龍膽”。春、秋二季采挖，洗凈，曬干，切段。生用。

性味歸經(jīng)：苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。

功效：清熱燥濕，瀉肝膽火。

主治：①用于濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下病，濕疹瘙癢等癥。②用于肝火頭痛，目赤耳聾，肋痛口苦等癥。③用于熱極生風(fēng)之驚風(fēng)抽搐。

用法用量：煎服，3～6g。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主骨間寒熱，驚癇邪氣，續(xù)絕傷，定五臟，殺蠱毒。”

2．《珍珠囊》：“去目中黃及睛赤腫脹，瘀肉高起，痛不可忍?！?/p>

3．《藥品化義》：“膽草專(zhuān)瀉肝膽之火，主治目痛頸痛，兩脅疼痛，驚癇邪氣，小兒疳積，凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙。其氣味厚重而沉下，善清下焦?jié)駸幔裟野b、便毒、下疳，及小便澀滯，男子陽(yáng)挺腫脹，或光亮出膿，或莖中癢痛，女人因癃作痛，或發(fā)癢生瘡，以此人龍膽瀉肝湯治之，皆苦寒勝熱之力也?！?/p>

【常用類(lèi)藥】 黃柏專(zhuān)于瀉腎余膀胱之火；柴胡涼肝而兼疏肝解郁；梔子清瀉三焦及肝膽火邪；牡丹皮專(zhuān)于涼血解郁；唯獨(dú)龍膽草清瀉肝膽濕熱獨(dú)有奇功，專(zhuān)瀉肝膽之火邪。

【臨證應(yīng)用】 龍膽草過(guò)于分利，未免耗氣敗血，水去血亦去，濕消氣也消，對(duì)于久病的水濕黃疸病人則應(yīng)緩緩而用之。用其清瀉肝膽濕熱常配伍苦參為用，如苦參丸；還可與梔子、大黃、白茅根等同用，如龍膽散；治療肝火頭痛，目赤耳聾等癥時(shí)常配伍柴胡、黃芩、梔子等同用，如龍膽瀉肝湯；用于治療驚風(fēng)抽搐時(shí)常常配伍牛黃、青黛、黃連等同用，如涼驚丸。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.082

1672-2779（2013）-05-0120-02

張文娟

2013-02-23）