羅維民 詹江紅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，廣州510405）

專業(yè)課教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的探討

羅維民 詹江紅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，廣州510405）

專業(yè)課；教學(xué)；中醫(yī)臨床思維

專業(yè)課教學(xué)是學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的一個(gè)過渡階段，也是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在初期基礎(chǔ)知識(shí)理論學(xué)習(xí)階段，主要是大量信息輸入和知識(shí)的擴(kuò)展，包括的內(nèi)容有中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、經(jīng)典著作等；進(jìn)入專業(yè)理論課階段，接觸的則是一個(gè)個(gè)具體的病名和證型；而一進(jìn)入臨床，面對(duì)的卻是復(fù)雜的病情和不等同于書本的證候。如何加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練，一直是中醫(yī)學(xué)教育工作者思考的一個(gè)問題［1］。如能在專業(yè)課教學(xué)階段將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力，對(duì)學(xué)生以后的學(xué)習(xí)乃至將來的從業(yè)能力將大有裨益。

有鑒于此，我們?cè)趯I(yè)課的教學(xué)過程中，嘗試轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，探索適應(yīng)21世紀(jì)人才培養(yǎng)的中醫(yī)教學(xué)模式。我們嘗試運(yùn)用多種先進(jìn)的教學(xué)方法，包括以問題為中心的教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等，重組課程教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，將前期的理論課學(xué)習(xí)與后期的臨床實(shí)踐相結(jié)合，將課堂講授和課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，教會(huì)學(xué)生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學(xué)生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。

1 引入PBL的教學(xué)手段

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為引導(dǎo)”的教學(xué)模式，旨在使學(xué)習(xí)者建構(gòu)起寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，發(fā)展有效的問題解決技能，并培養(yǎng)學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)［2］。1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)認(rèn)可并推廣的教學(xué)方法。該模式顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生和教師的角色，體現(xiàn)了整個(gè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生這個(gè)主體。以問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和依據(jù)為理念，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力的培養(yǎng)，同時(shí)可以使臨床思維能力得到提高［3］。在專業(yè)課教學(xué)中，我們引入PBL的教學(xué)手段，進(jìn)一步加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、主動(dòng)參與，更加深刻地理解所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)自學(xué)能力和解決問題的綜合能力。但是，由于客觀條件的限制，單門專業(yè)課程必然受到教學(xué)大綱的限制，要求將有限的時(shí)間大部分用作本課程知識(shí)的學(xué)習(xí)。而PBL教學(xué)要求以臨床問題為中心，在問題解決的過程中，學(xué)習(xí)所有相關(guān)的多學(xué)科的知識(shí)，并將其有機(jī)地整合起來，以單課程為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)確實(shí)在理論和實(shí)踐上都存在著一定的困難［4］。實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的關(guān)鍵在于合理地設(shè)計(jì)問題，問題應(yīng)該具有明確的目的性與適當(dāng)?shù)闹R(shí)范圍，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)能夠主要圍繞本門課程的知識(shí)重點(diǎn)，又可以一定程度上涉及相關(guān)學(xué)科的必要知識(shí)；引導(dǎo)學(xué)生既能夠掌握本課程知識(shí)，又能將不同學(xué)科知識(shí)綜合在一起，更深刻地認(rèn)識(shí)和解決臨床問題，使得PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)能夠在單門課程的教學(xué)中得到充分發(fā)揮。

2 構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)

我們還在專業(yè)課教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的具體情況，重組課程教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)。在教學(xué)過程中，我們不局限于教學(xué)大綱的限制，而是將前期的理論課學(xué)習(xí)與后期的臨床實(shí)踐相結(jié)合，將課堂講授和課外學(xué)習(xí)相結(jié)合，在本課程理論知識(shí)的學(xué)習(xí)之外，重組教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)。例如，我們通過組織學(xué)生參觀藥圃和制劑室，了解專科常用中藥飲片及膏方的制作，培養(yǎng)學(xué)生的感知能力；通過安排學(xué)生進(jìn)行病例討論、課間見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。在平時(shí)教學(xué)中，我們還傳授記憶和學(xué)習(xí)的方法與策略，使每個(gè)學(xué)生都能更加自信地學(xué)習(xí)和通過考試。我們定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核與評(píng)估，將學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)與平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)直接聯(lián)系起來，通過綜合評(píng)估并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，全面了解每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而因勢(shì)利導(dǎo)、因材施教。在教學(xué)過程中，我們?yōu)閷W(xué)生提供可以促進(jìn)其臨床思維能力提高的豐富環(huán)境，從生活環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)中開展學(xué)習(xí)，以真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)作為學(xué)習(xí)的內(nèi)容，把臨床的內(nèi)容帶進(jìn)課堂，通過參觀、參與，讓學(xué)生獲得真實(shí)的中醫(yī)臨床體驗(yàn)。實(shí)踐證明，通過專業(yè)理論、臨床病案及課外學(xué)習(xí)的結(jié)合，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力具有一定的促進(jìn)作用，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提高。因?yàn)檫@種教學(xué)方法不是老師簡(jiǎn)單傳授、學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)，而是強(qiáng)調(diào)結(jié)合既往的基礎(chǔ)理論知識(shí)并加以聯(lián)系。在學(xué)習(xí)的過程中，需要學(xué)生復(fù)習(xí)、思考并加以總結(jié)。因此使學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)在教學(xué)中得到延伸與運(yùn)用。通過這種思維訓(xùn)練，加強(qiáng)了學(xué)生的辨證分析能力，提高了學(xué)生綜合能力。

通過在專業(yè)課教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的嘗試，我們發(fā)現(xiàn)，專業(yè)課教學(xué)其實(shí)可以將前期的理論課學(xué)習(xí)與后期的臨床實(shí)踐結(jié)合起來，也可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，關(guān)鍵在于我們要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，吸取傳統(tǒng)中醫(yī)教育人才培養(yǎng)模式的精髓，以先進(jìn)的教育科學(xué)理論為指導(dǎo)，積極運(yùn)用現(xiàn)代的教學(xué)手段來實(shí)施教學(xué)實(shí)踐，不斷改進(jìn)和完善中醫(yī)的教學(xué)。這些嘗試，對(duì)我們學(xué)校制訂相關(guān)教育教學(xué)改革方案和教師的教學(xué)，提高我們中醫(yī)院校的辦學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才都是有所幫助的。

［1］陳咸川．加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練的初步探索［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2010，12（2）：15．

［2］謝立群，魏睦新．基于問題的學(xué)習(xí)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2007，8（3）：177-179．

［3］張澤進(jìn)．PBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：95．

［4］于征淼．單門課程PBL教學(xué)中出現(xiàn)的問題［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2005，7（5）：501-502．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.054

1672-2779（2013）-05-0083-02

王志華

2013-02-27）