關(guān)東升 李迎霞 孟 毅

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

全科醫(yī)師培養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題及對(duì)策※

關(guān)東升 李迎霞 孟 毅*

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)已在全世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展已得到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。在我國(guó)各級(jí)政府及其衛(wèi)生管理部門大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育，建立全科醫(yī)師制度是我國(guó)醫(yī)改的戰(zhàn)略性措施。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其核心是提供基本的醫(yī)療保健。河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院是“全科醫(yī)生培養(yǎng)基地”?！叭漆t(yī)生培訓(xùn)示范基地”、“城市社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)示范基地”。我單位自2007年成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科以來(lái)，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)本科教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、開(kāi)展社區(qū)相關(guān)診療技術(shù)研究，不斷推進(jìn)全科醫(yī)師培養(yǎng)。本文就我單位開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中相關(guān)體會(huì)進(jìn)行整理分析，提出相關(guān)的改進(jìn)對(duì)策。

全科醫(yī)師；全科醫(yī)學(xué)；問(wèn)題；對(duì)策

全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美，正式創(chuàng)建于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，80年代引入中國(guó)［1］。經(jīng)過(guò)多年各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，我國(guó)在普及全科醫(yī)學(xué)理念、建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育體系、建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面取得了可喜的成績(jī)。但仍存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)和重視不足、相關(guān)政策未完全落實(shí)、全科醫(yī)師人才缺乏、全科醫(yī)師人員結(jié)構(gòu)偏低、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)進(jìn)展緩慢、各地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡等問(wèn)題。

1 全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策的建立 衛(wèi)生部等十部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》［2-3］，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提高到國(guó)家衛(wèi)生保障的高度，指出建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，是適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)療體制的迫切要求。

1.2 我國(guó)全科醫(yī)師人員情況 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2012年，全國(guó)具備全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)生不足8萬(wàn)人，然而按照國(guó)外全科醫(yī)師發(fā)展最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，保守估計(jì)我國(guó)6億城市人口至少需要20萬(wàn)名全科醫(yī)生。目前，我國(guó)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員，絕大多數(shù)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，部分人員甚至未考取醫(yī)師執(zhí)業(yè)；副高級(jí)職稱人數(shù)較少，而正高職稱幾乎為零；學(xué)歷絕大多數(shù)是成人專科、成人本科，其中有少部分為中專學(xué)歷，極少數(shù)甚至無(wú)學(xué)歷。我國(guó)全科醫(yī)師無(wú)論在數(shù)量、質(zhì)量，還是在知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平和服務(wù)模式上都無(wú)法很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要［4］。

1.3 我國(guó)全科醫(yī)師教育模式 現(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要包括：①高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育，包括醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)學(xué)本科生教育和研究生教育。高等醫(yī)學(xué)院校教育是未來(lái)進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要來(lái)源。②全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中極為重要的階段，培訓(xùn)的核心是提高醫(yī)師的臨床技能。③全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

1.4 我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校開(kāi)展全科醫(yī)師教育情況 近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2009年，約45%醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程；14%的高校正在籌備開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)課程，預(yù)計(jì)到2015年，將有70%的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。

1.5 我國(guó)全科醫(yī)師繼續(xù)教育情況 自20世紀(jì)90年代末以來(lái)，我國(guó)各地先后成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。2000年國(guó)家級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心在首都醫(yī)科大學(xué)成立，截至2008年，全國(guó)共有20多個(gè)省市成立了30多個(gè)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。截至2012年，全國(guó)已有10余所院校獲得全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)資格，浙江大學(xué)及重慶醫(yī)科大學(xué)早在2006年就獲得全科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)資格［5］。

2001年衛(wèi)生部和人事部組織全科醫(yī)師資格認(rèn)證考試，誕生了我國(guó)第一批全科醫(yī)師；2004年成立“中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)?？漆t(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證工作委員會(huì)”，系統(tǒng)制定了“全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證試點(diǎn)工作方案”和全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)對(duì)象為醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，學(xué)制3年，學(xué)習(xí)結(jié)束后考核合格者頒發(fā)衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)統(tǒng)一印制的《普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書》［6］。

2 我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題［7-15］

2.1 配套政策沒(méi)有完全落實(shí) 很多地區(qū)全科醫(yī)師各項(xiàng)政策沒(méi)有完全落實(shí)，導(dǎo)致全科醫(yī)師培養(yǎng)沒(méi)有被各級(jí)單位給予足夠的重視。全科醫(yī)師就業(yè)激勵(lì)機(jī)制尚不完善，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)措施引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)人才前往基層工作。絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)人才并沒(méi)有從事基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作，而是留在條件更為優(yōu)越的綜合性醫(yī)院。

2.2 全科醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量明顯不足 相對(duì)于全科醫(yī)師人才的需求，規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量嚴(yán)重不足。與此同時(shí)，由于條件的限制，很多地區(qū)還尚未開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；已開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū)，培訓(xùn)的規(guī)模較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)基層醫(yī)療活動(dòng)的需求。在職的全科醫(yī)師由于基層單位醫(yī)療條件較差、全科醫(yī)師人員待遇較低，很多具有較高水平的全科醫(yī)師脫離現(xiàn)在的工作崗位。

2.3 全科醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低 我國(guó)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，雖然已經(jīng)開(kāi)展了本科全科醫(yī)師教育，但是由于基層醫(yī)療環(huán)境、待遇、可持續(xù)發(fā)展等問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)療單位難以吸引高層次、高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)效果不夠理想。

2.4 教學(xué)體系建設(shè)中沒(méi)有突出全科醫(yī)學(xué)核心 在課程結(jié)構(gòu)的設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心不夠突出。絕大多數(shù)學(xué)院教學(xué)與繼續(xù)教育的培訓(xùn)師資人員來(lái)源于專科醫(yī)院，平時(shí)也都是從事專科、專病教務(wù)工作，很多人沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，與此同時(shí)，缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)教育教材。

2.5 技術(shù)資格晉升存在問(wèn)題 未設(shè)置系統(tǒng)、規(guī)范的全科醫(yī)師技術(shù)職務(wù)系列，相應(yīng)的任職資格標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)以及職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)更是缺失；參加全科中級(jí)技術(shù)資格考試的人員占全科醫(yī)師隊(duì)伍的比例較低；很多醫(yī)療單位由于各方面的原因，不能全科開(kāi)展高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審，非全科專業(yè)技術(shù)資格平轉(zhuǎn)全科資格的操作難度大。

2.6 各地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡 由于各地政府重視程度、激勵(lì)措施的差異等原因，各地全科醫(yī)學(xué)發(fā)展差異較大。在北京、上海等城市，社區(qū)醫(yī)療工作者具有較高的醫(yī)療素質(zhì)，全科醫(yī)師繼續(xù)教育開(kāi)展情況較好。而中西部地區(qū)全科醫(yī)師的繼續(xù)教育開(kāi)展還很滯后，全科醫(yī)師隊(duì)伍不專業(yè)、不穩(wěn)定。

3 對(duì)策分析

3.1 健全全科醫(yī)師培養(yǎng)政策 各級(jí)政府及其醫(yī)療部門建立全科醫(yī)師培養(yǎng)的具體措施，擴(kuò)大教育師資隊(duì)伍，增加培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，提供相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。采取有力措施，保障全科醫(yī)師的可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)全科醫(yī)務(wù)人員的整體水平提高，引導(dǎo)高素質(zhì)、高層次的全科醫(yī)務(wù)人員投入到基層社區(qū)工作中。

3.2 增加全科醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量 提高培養(yǎng)質(zhì)量 全科醫(yī)師培養(yǎng)基地是全科醫(yī)師繼續(xù)教育的重要組成部分。在尚沒(méi)有建立全科醫(yī)師培養(yǎng)基地的地區(qū)建立相應(yīng)規(guī)模的培養(yǎng)基地、已經(jīng)建立全科醫(yī)師培養(yǎng)基地的地區(qū)，增加培養(yǎng)的層次、規(guī)模。通過(guò)實(shí)地調(diào)研、專家咨詢、質(zhì)量控制等方法盡快建立規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)估指標(biāo)體系。

3.3 繼續(xù)發(fā)展高等院校全科醫(yī)學(xué)教育 我國(guó)很多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，在這些院校加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，以學(xué)員為本，加強(qiáng)學(xué)員人文知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、人群健康觀念、信息管理技能的培訓(xùn)。

3.4 加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè) 建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教師考核標(biāo)準(zhǔn)，把是否接受全科相關(guān)知識(shí)和理論的培訓(xùn)作為全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專科教師考核指標(biāo)。注重教學(xué)方法、教學(xué)能力和教學(xué)技巧的訓(xùn)練；重視全科醫(yī)學(xué)教師的繼續(xù)教育，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)外交流與合作；教學(xué)單位要與基層社區(qū)機(jī)構(gòu)保持穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，注重學(xué)習(xí)知識(shí)結(jié)合工作實(shí)際，注重學(xué)生實(shí)踐工作能力的培養(yǎng)；建立系統(tǒng)和規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系，完善全科醫(yī)學(xué)教材，提高教材質(zhì)量。

3.5 建立、完善社區(qū)全科醫(yī)師技術(shù)資格晉升規(guī)范 政府職能部門暢通與社區(qū)實(shí)際情況的溝通通道，建立社區(qū)全科醫(yī)師技術(shù)資格晉升規(guī)范，在政策上予以社區(qū)全科醫(yī)師技術(shù)資格晉升的扶持，并保證其質(zhì)量。

［1］冀濤.中美全科醫(yī)師培養(yǎng)方式的對(duì)比分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，31（2）：3642-3644．

［2］詹曉波，解偉．全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的初衷與悖論［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，2（10）：16-18．

［3］杜文娜，許璐璐．全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學(xué)教育的思考［J］．黑龍江高教研究，2012，4（216）：69-71．

［4］潘湛，張琪，王世澤，等．以全科醫(yī)生為培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)踐能力培養(yǎng)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，8（8）：94-95．

［5］盧俊，馮學(xué)山，嚴(yán)英．國(guó)內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］．中國(guó)臨床研究，2012，25（3）：306-307．

［6］姜潤(rùn)生，楊玉萍，陳有華．全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（8）：5-8．

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［15］線福華，路孝琴，呂兆豐．全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題的思考［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：2498-2501．

Relat e d Pr o ble ms an d Solu tion f o r Gen e r al Pr a c titione r Tr aining

Guan Dongsheng Li Yingxia M eng Yi（Henan University of TCM，Zhengzhou 450002，China）

General practice had spreaded more than fifty countries and regions．Development of general practice has been the general attention of the medical community．In China，the government Vigorously promote general practice，which establish a strategic measures of general practitioner reform system．In China，General practice is an emerging medical subject，which purpose is to provide basic health care．The Second Affiliated Hospital Henan University of TCM is training base of General Practitioner Training，model base of General Practitioner Training，model base of Training TCM knowledge and skills training in urban communities．Since 2007，our hospital established general practice．We are continue to promote the training of general practitioners by undergraduate education of general practice，standardized training of general practitioners，developing related studies of general practice．Then we discuss relevant problems in the process of general practitioners and improvement countermeasures．

General Practitioner；General Practice；Problems；Countermeasure

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.046

1672-2779（2013）-05-0070-02

王志華

2013-02-24）

河南省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目［No：2012181］

*通訊作者