馬玉寶 許 瑜

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，銀川750004）

淺論陰陽平衡與陰平陽秘的差異

馬玉寶 許 瑜

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，銀川750004）

陰陽平衡；陰平陽秘；差異

三七——治療金瘡之王

【歌訣】

三七化瘀金瘡王，

消腫定痛治跌傷。

苦降下泄甘苦溫，

止血散瘀正氣揚。

【釋義】 三七為跌打損傷、筋骨折傷、瘀血腫痛之首選藥物。三七入肝經血分，功善止血，又能祛瘀生新，活血化瘀而消腫止痛；其味甘微苦性溫，對人體內外各種出血皆能應用。

【藥解】 三七為五加科植物三七Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen的干燥根，主產于云南、廣西等地。夏末秋初開花前或冬季種子成熟后采挖，去盡泥土，洗凈，曬干，生用或研細粉用。

性味歸經：甘、微苦，溫。歸肝、胃經。

功效：化瘀止血，活血定痛。

主治：①用于各種外傷出血證。②用于跌打損傷。

用法用量：入丸散，1～1.5g；煎服，3～10g；外用適量。

各家論述：

1.《本草新編》：“三七根，止血之神藥也，無論上中下之血，凡有外越者，一味獨用亦效，加入補血補氣藥之中則更神。蓋止藥得補而無沸騰之患，補藥得止而有安靜之休也?！?/p>

2.《本草求真》：“三七，世人僅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀則痛作，血因敷散則血止。三七氣味苦溫，能于血分化其血瘀。故凡金刃刀剪所傷，及跌撲杖瘡血出不止，嚼爛涂之，或為末摻，其血即止。且以吐血、衄血、下血、血痢、崩漏、經水不止、產后惡露不下，俱宜自嚼，或為末，米飲送下即愈?！?/p>

3.《醫(yī)學衷中參西錄》：“三七，善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥。兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鮮紅久不愈（宜與鴉膽子并用），腸中腐爛，浸成潰瘍?！庥蒙浦谓鸠?，以其末敷傷口，立能血止疼愈。若跌打損傷，內連臟腑經絡作疼痛者，外敷內服奏效尤捷。瘡瘍初起腫疼者，敷之可消?！?/p>

【常用類藥】 三七、茜草、蒲黃、牡丹皮皆能化瘀、止血，既能活血，又能化瘀，都是止血而不留瘀滯之品，尚屬難得。牡丹皮，性微寒，長于涼血而止血，主要用于血熱之出血證；蒲黃甘平，長于收斂而止血，無論寒熱之出血證皆能應用，且還兼有利尿之功，其止血多炒炭用；茜草苦寒，長于涼血通經而止血化瘀，主要用于血熱夾瘀證；三七苦溫，長于入走肝經之血分，化瘀而止血，應用于各種出血證，且其定痛之功效是其他類藥所不具備。

【臨證應用】 三七又名金不換，有很好的活血，止血的功效，廣泛用于各種出血癥。如治療咳血、吐血、衄血以及二便下血時可與花蕊石、血余炭合用，如化雪丹（《醫(yī)學衷中參西錄》）；治療外傷出血可單獨研末使用，亦常與龍骨、血竭、象皮等同用，如七寶散。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.003

1672-2779（2013）-05-0006-02

張文娟

2013-02-02）

陰陽學說涉及的領域相當廣泛，陰陽之間的關系也是錯綜復雜的。就人類的健康與疾病而言，陰陽學說同樣占據了十分重要的地位。新的生命起源于男女之交媾；在生命的整個過程中，也有賴于自身陰陽兩個方面的相互作用和相互維系，一旦“陰陽離決，精氣乃絕”，生命活動便告中止（陰陽的交感相錯）。在疾病發(fā)展變化的過程中，始終進行著致病因素與抗病因素相互制約、相互對抗的斗爭，從而表現出邪盛則病進，正勝則邪退的結果（陰陽的對立制約）。陽依陰而存，陰依陽而在，均以對方的存在為自身存在的前提條件?！夺t(yī)貫砭·陰陽論》指出：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，如氣和血分屬陽和陰，氣能生血，行血和統(tǒng)血，故氣的正常有助于血的生成和運行正常；血能含氣、養(yǎng)氣，血的充沛又可資助氣充分發(fā)揮其生理效應（陰陽的互根互用）。陰和陽之間的對立制約，互根互用，并不是處于靜止和不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運動變化之中，表現為陰消陽長，陽長陰消；或陰陽皆消，陰陽皆長的情況。陰陽之間的消長運動如果是在一定范圍、一定限度、一定時間內進行的，這種消長運動往往不易被察覺，或者變化不顯著，事物在總體上仍舊呈現出相對的穩(wěn)定，此時就稱作“平衡”（陰陽的消長平衡）。陰陽的相互依存相互為用，共處于一個統(tǒng)一體中，是陰陽可能轉化的內在根據；而不停頓的陰陽消長運動是轉化得以進行的必要條件（陰陽的相互轉化）。

歷代醫(yī)家均把陰陽平衡作為衡量健康的標準，現代人也是這樣理解的。所謂健康的人，其主要標志就是陰陽的消長處于動態(tài)的平衡，故健康人又被稱作“平人”。如《素問·調經論》所說：“陰陽勻平……命曰平人”，陰陽之間的消長變化若超出了一定的限度，一定的范圍，持續(xù)了較長的時間，動態(tài)平衡和相對靜止遭到破壞，機體就會發(fā)生病機改變。如《素問·生氣通天論》指出：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通”，“陰陽乖戾，疾病乃起”。治療疾病的原則只有一個，那就是《素問·至真要大論》所說：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，目的在于恢復陰陽消長運動過程中的動態(tài)平衡。這種認識是不夠全面的，甚至是錯誤的，導致人們在漫長的數千年都沒有科學準確地把握陰陽學說的內容，和理解陰陽平衡與健康之間的關系。由于致病因素的作用，導致機體陰陽兩個方面失去相對的協(xié)調與平衡，從而形成陰陽偏盛、偏衰、互損、轉化、格拒、或亡失的病機改變，機體肯定會偏離健康；但是陰陽平衡卻并不意味沒有偏離健康。如長期慢性病患者初期，陰陽之間的差別超出了一定的范圍，一定的限度，毫無疑問陰陽是不平衡的，但發(fā)展到中后期，根據陰陽互根互用的特性，在漫長的病變過程中總是會出現陰損及陽或陽損及陰的病機變化，再加上機體的自組織調節(jié)，最后形成了陰陽俱損或氣血兩虛等證，他們很長時間都可能維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，病情也沒有出現進行性加重，此時陰陽之間的差別也已經縮小到了一定的范圍，一定的限度內，消長運動的變化也不明顯，往往不易被察覺，他們便進入了一個病態(tài)的陰陽平衡。任何致病因素作用于機體，都會打破機體原有的陰陽平衡，而機體的反應總會表現在：一方面與致病因素斗爭；另一方面就是尋求新的陰陽平衡產生。如腫瘤細胞增殖過快，打破了機體的平衡，機體為了能出現新的平衡，加速了腫瘤細胞營養(yǎng)物質和血液的供給，最終出現惡病質，逼近死亡。

《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治”，說的也是陰陽平衡，但又與陰陽平衡有所不同。對健康人而言，陰平陽秘是陰陽平衡的最高境界，最佳狀態(tài)。陰陽平衡包含了陰平陽秘，而陰平陽秘卻不等于陰陽平衡。如果用整體1表示健康，陰平陽秘則特指1之內較高的某個分值段；而陰陽平衡會出現在1之內的任何分值段，假定陰和陽都波動在30%上下，卻得出陰陽失調的結論，這無疑是癡人說夢。陰平陽秘是指氣血旺盛，精神與形體高度統(tǒng)一，抗御病邪和自我修復能力較強，與自然界萬事萬物也能保持一個平衡協(xié)調的關系，無任何不適的狀態(tài)。古人把健康與陰陽平衡等同起來，還可以理解，因為他們主要認識到了外感急性熱病這一類疾病的特點，寒熱是陰陽失調的重要標志，正如《景岳全書·傳忠錄》所說：“寒熱者，陰陽之化也”，機體的健康總是伴隨著寒熱的消退，原有陰陽平衡恢復而逐漸恢復。但現在疾病譜已發(fā)生了很大的變化，無論陰陽失調還是病態(tài)的陰陽平衡都不能以寒熱是否存在作為判定的標準。病態(tài)的陰陽平衡主要表現出健康水平低一點，生命力弱一點，主動適應自然的能力差一點，也就是說與自然界萬事萬物不能保持一個平衡協(xié)調的關系，即出現了人與自然層面上的陰陽失調，他們常常會有怕冷怕熱、精神緊張、易疲勞等。當然病態(tài)的陰陽平衡對機體生命健康的損害，要比陰陽失調小的多，前者只出現了人與自然的陰陽失調，而后者則同時在人與自然和人體內部的兩個陰陽失調中苦苦掙扎，這也是醫(yī)家急速尋求陰陽平衡的原因所在。外感急性熱病，發(fā)病急，來勢兇猛，但轉歸也明顯，要么陰陽離決，生命宣告終結；要么陰陽恢復或接近原有平衡。治療這類疾病，原則就是祛邪和恢復陰陽平衡。而內傷雜病，最初出現的陰陽失調，如果被醫(yī)患雙方察覺和發(fā)現，及時采取有效的治療手段，恢復原有的陰陽平衡是可行的。遺憾的是在疾病的早期階段，并沒有引起醫(yī)患雙方的足夠重視，也沒有采取有效的治療手段，最后必然會進入病態(tài)的陰陽平衡狀態(tài)，這時僅僅以促進陰陽平衡為目的的治療手段是很難奏效的，因為機體本身就處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，我們治療這類疾病恰恰先要打破原有的陰陽平衡，遏制機體功能狀態(tài)盤旋式下降的趨勢，使新的、更高層次的陰陽平衡不斷產生，使機體的狀態(tài)逐漸向陰平陽秘和整體邁進，這樣慢性疑難雜病才有了徹底治愈的希望。