□ 張旭升 牟來(lái)娣

2003年以來(lái)，上海、南京、寧波、杭州、北京等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)為緩解老年服務(wù)供需日趨緊張的矛盾，積極探索了政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。這一具有創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制得到了政府、媒體、學(xué)界與普通民眾的大量研究或討論。就學(xué)界內(nèi)部而言，圍繞政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)研究已進(jìn)行了十余年。通過(guò)對(duì)這些研究成果進(jìn)行梳理，積累共識(shí)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上辨清未來(lái)研究的方向，對(duì)于推動(dòng)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的理論研究和政策實(shí)踐都具有極其重要的意義。

一、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵研究

政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)是政府購(gòu)買服務(wù)的一種具體表現(xiàn)形式。以劉錢玉、岑曉鈺、張河川等為代表的學(xué)者認(rèn)為，政府購(gòu)買服務(wù)是指政府將原來(lái)由其直接舉辦的事項(xiàng)通過(guò)購(gòu)買方式交給有資質(zhì)的社會(huì)組織來(lái)完成，并根據(jù)社會(huì)組織提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估后支付服務(wù)費(fèi)用的新型服務(wù)供給方式。［1］以劉紅芹、包國(guó)憲為代表的學(xué)者則認(rèn)為，“政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府與加盟企業(yè)或非營(yíng)利組織之間就居家養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買問(wèn)題簽訂一定的合同，作為契約雙方，由政府出資，加盟企業(yè)或非營(yíng)利組織運(yùn)作，由其負(fù)責(zé)管理并提供服務(wù)，然后，政府通過(guò)一定的方式對(duì)購(gòu)買的服務(wù)進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行付費(fèi)，從而保證老年人居家養(yǎng)老的質(zhì)量，滿足老年人的基本物質(zhì)與精神生活需求的服務(wù)供給方式。”［2］

從已有的文獻(xiàn)來(lái)看，學(xué)界對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵的界定共識(shí)大于分歧，這種共識(shí)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:其一，為居家老年人提供養(yǎng)老服務(wù)是政府在新形勢(shì)下的一項(xiàng)政府職能;其二，政府選擇購(gòu)買服務(wù)方式供給是為了提高有限養(yǎng)老資源的利用效率;其三，政府在購(gòu)買公共服務(wù)的過(guò)程中引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，涉及招標(biāo)、簽訂合同、服務(wù)評(píng)估、付費(fèi)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，政府是購(gòu)買者而非生產(chǎn)者;其四，服務(wù)對(duì)象具有選擇性，受益對(duì)象尚未覆蓋所有老年人;其五，政府購(gòu)買的服務(wù)屬于基本服務(wù)，其目標(biāo)是支持自理或半自理的老年人居家養(yǎng)老，緩解子女照顧的壓力，并沒(méi)有否定家庭成員的照顧責(zé)任。

二、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的原因探析

對(duì)于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的動(dòng)力機(jī)制，學(xué)界主要從老人心理、家庭結(jié)構(gòu)功能變遷、社會(huì)結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老文化、政府職能轉(zhuǎn)型等方面探尋其社會(huì)根源，認(rèn)為以下方面的因素是促使政府探索購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的主要原因。

原因一，受傳統(tǒng)“家”文化和生活習(xí)慣影響，老人渴望居“家”養(yǎng)老。姚遠(yuǎn)認(rèn)為，老年人更渴望在熟悉的家庭環(huán)境中養(yǎng)老;［3］熊必俊認(rèn)為，居家養(yǎng)老沒(méi)有割裂老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，使得老年人仍然可以獲得家庭和鄰居的關(guān)懷與支持，排解其在家庭和社會(huì)生活中的苦悶與煩惱，排除孤獨(dú)和失落感，得到精神慰藉和寄托，形成愉快、和諧的心理狀態(tài);［4］此外，矯楊、龔靜怡等認(rèn)為，居家養(yǎng)老不僅可以減輕政府負(fù)擔(dān)、順應(yīng)老年人長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活和心理習(xí)慣，而且成本相對(duì)低廉，符合中國(guó)社會(huì)文化傳統(tǒng)，與中國(guó)人對(duì)家的眷念正好契合。［5－6］

原因二，家庭照顧功能弱化呼喚政府給予家庭養(yǎng)老必要的支持。雖然老年人渴望居家養(yǎng)老，但一些學(xué)者也意識(shí)到，當(dāng)前的家庭照顧功能正面臨著弱化的趨向，才是政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的重要原因。一些研究認(rèn)為，與家庭規(guī)模的小型化和家庭結(jié)構(gòu)的核心化相伴隨的是家庭子女?dāng)?shù)量減少［7］，因?yàn)樽优h(yuǎn)離父母就業(yè)、女性日趨職業(yè)化、“重幼輕老”的觀念［8］，以及“養(yǎng)老倒掛”的現(xiàn)狀［9］(P218)等等，都使得傳統(tǒng)家庭子女養(yǎng)老的方式喪失了發(fā)揮功能的社會(huì)環(huán)境和條件。此外，老年人居住方式的空巢化與獨(dú)居化也使得家庭照顧功能不斷弱化，老年人生存風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。［10］

原因三，“政府包辦”、“過(guò)度市場(chǎng)化”的養(yǎng)老服務(wù)供給難以為繼。一些學(xué)者認(rèn)為，政府之所以選擇自身購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的供給模式，這與中國(guó)老年福利服務(wù)經(jīng)歷了“政府包辦”和“過(guò)度市場(chǎng)化”兩個(gè)歷史階段有著一定的關(guān)系。在前一階段，“政府包辦”養(yǎng)老服務(wù)使得既有社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏自我生存、自我發(fā)展的能力，辦得越多，政府背的包袱就越重。同時(shí)這種養(yǎng)老供給模式，也使得一些官辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在營(yíng)運(yùn)中容易滋生“重硬件、輕軟件”、“重投資、輕管理、輕服務(wù)”等傾向。［11］而在后一階段的“過(guò)度市場(chǎng)化”模式下，民間力量要么不愿涉足這一微利或無(wú)利的“大眾化”養(yǎng)老行業(yè)，從而使得社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的供給無(wú)法有效滿足市場(chǎng)的需求;要么因?yàn)槭召M(fèi)過(guò)高，將大量有需求而無(wú)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)能力的弱勢(shì)老年人排斥在了這一供給市場(chǎng)之外。［12］

原因四，是政府推進(jìn)職能轉(zhuǎn)型和強(qiáng)化社會(huì)管理職能的現(xiàn)實(shí)需要。萬(wàn)軍認(rèn)為，政府購(gòu)買公共服務(wù)是推進(jìn)服務(wù)型政府變革，提高政府公共服務(wù)供給水平和公共財(cái)政使用效率，促進(jìn)公民社會(huì)形成的關(guān)鍵舉措。［13］程偉認(rèn)為，政府在購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)中使用的居家養(yǎng)老服務(wù)券體現(xiàn)了政府對(duì)困難老人的人性關(guān)懷，有利于提高老年人生活質(zhì)量，解決了下崗職工再就業(yè)問(wèn)題，有利于發(fā)揮政府、市場(chǎng)、志愿團(tuán)體、家庭、個(gè)人的優(yōu)勢(shì)。［14］鄭蘇晉提出，政府購(gòu)買是公共品市場(chǎng)化提供的重要方式，而非營(yíng)利性組織在提供服務(wù)時(shí)具有天然的優(yōu)勢(shì)，它能滿足公共需求的多樣性與異質(zhì)性，是政府有力的公私合作伙伴。［15］張小強(qiáng)認(rèn)為，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)加速了社會(huì)化養(yǎng)老體系的建設(shè)進(jìn)程，推動(dòng)了公共財(cái)政投資機(jī)制的建立，促進(jìn)了社會(huì)公平和非營(yíng)利養(yǎng)老服務(wù)組織的發(fā)展。［16］

三、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題研究

從國(guó)內(nèi)既有研究來(lái)看，除了重點(diǎn)介紹政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)生原因外，學(xué)術(shù)界還重點(diǎn)從基層政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，分析了當(dāng)前政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、模式以及存在問(wèn)題。

其一，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的研究。由于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)還處于地方性探索階段，目前學(xué)界對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的研究，主要圍繞著個(gè)案經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)探討的相對(duì)較多。如謝澤憲、楊團(tuán)、李慷、陳志華等以上海為案例對(duì)政府購(gòu)買居家問(wèn)題進(jìn)行了研究［17－20］，而范煒?lè)椤⑵铎o等則以南京鼓樓區(qū)為個(gè)案，吳玉霞、王詩(shī)宗等以寧波市海曙區(qū)為個(gè)案，分別研究了城市區(qū)級(jí)政府層面所開(kāi)展的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐。［21－23］此外，還有一些學(xué)者試圖從比較、總結(jié)個(gè)案經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探討政府購(gòu)買服務(wù)中的一般性經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題。如嚴(yán)浩、秋風(fēng)、潘力等將一些地方政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為以下幾點(diǎn):基層政府高度重視，出臺(tái)相關(guān)的政策大力扶持;根據(jù)實(shí)際，區(qū)分對(duì)象，分類補(bǔ)貼;普遍采用政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、中介組織或服務(wù)實(shí)體承辦的運(yùn)作方式推進(jìn);內(nèi)容豐富，方式靈活;專業(yè)培訓(xùn)，保證質(zhì)量;評(píng)估績(jī)效，強(qiáng)化監(jiān)督等。［24］韓俊魁則從基層政府與NGO 組織關(guān)系的視角，將目前的NGO 組織參與政府購(gòu)買公共服務(wù)的類型歸納為兩種:競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買和非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買。其中公開(kāi)招投標(biāo)和契約合同是競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買的關(guān)鍵要件，而非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買主要有體制內(nèi)吸模式以及體制外非正式的按需購(gòu)買模式。［25］洪艷也將目前政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)概括為形式性購(gòu)買和委托性購(gòu)買兩種模式，并認(rèn)為作為理想模式的契約化購(gòu)買模式在我國(guó)的實(shí)踐中尚未存在。［26］

其二，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式研究。目前政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式可以細(xì)分為三種:一是政府主辦，層級(jí)聯(lián)動(dòng)。這類模式由基層政府購(gòu)買社區(qū)下崗失業(yè)的“4050”人員參加的居家養(yǎng)老服務(wù)，由街道和社區(qū)負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)員的組織管理;二是政府主導(dǎo)，非營(yíng)利性組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的供給。三是政府購(gòu)買服務(wù)，市場(chǎng)化運(yùn)作模式。［27－28］在對(duì)這些模式的評(píng)價(jià)中，雖然模式一在實(shí)踐中占據(jù)主導(dǎo)地位，但學(xué)術(shù)界更趨向于認(rèn)同模式二和模式三。這實(shí)際也從另一個(gè)側(cè)面表明了，目前中國(guó)大陸?yīng)毩⑿?、?jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買所占比例仍很小，競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買的組織環(huán)境與制度條件還有待進(jìn)一步優(yōu)化與完善。此外，從目前中國(guó)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象與服務(wù)的內(nèi)容來(lái)看，仍舊主要以城市的獨(dú)居、空巢、高齡、貧困、殘疾、孤寡老人等為主要對(duì)象，以家政服務(wù)(諸如洗衣、拖地、擦窗等)、代辦服務(wù)(如代購(gòu)菜、米、藥品等)等基本生活照料為主要服務(wù)內(nèi)容，而在精神慰藉、心理疏導(dǎo)服務(wù)以及休閑娛樂(lè)服務(wù)等內(nèi)容上還有待進(jìn)一步拓展。

其三，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題研究。亞洲開(kāi)發(fā)銀行課題組對(duì)中國(guó)政府購(gòu)買公共服務(wù)研究的終期報(bào)告顯示，政府購(gòu)買服務(wù)還缺乏相應(yīng)的法律制度、財(cái)政資金等方面的保障，在購(gòu)買模式、程序、監(jiān)督等方面有待完善，在政策的配套、部門(mén)間的協(xié)調(diào)等方面有待提高。［29］王浦劬等學(xué)者則認(rèn)為，當(dāng)前中國(guó)政府在向社會(huì)組織購(gòu)買服務(wù)中還存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:購(gòu)買行為的“內(nèi)部化”，社會(huì)組織成為政府部門(mén)的延伸;購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰，政府責(zé)任較模糊;社會(huì)組織缺乏足夠的談判能力，購(gòu)買成為單向度合作行為;購(gòu)買程序規(guī)范度較低，合作過(guò)程隨意性較大;服務(wù)評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系缺失，服務(wù)成本難控制;缺乏公眾信任，購(gòu)買過(guò)程形成額外成本等。［30］(PP27－30)

總之，學(xué)界有關(guān)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題方面的研究成果，普遍認(rèn)為我國(guó)政府目前在購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)基本上仍處于零散、自發(fā)探索狀態(tài)，還缺乏宏觀規(guī)劃、財(cái)政保障和法律支持，在政府各職能部門(mén)間還缺乏有效配合與必要的協(xié)調(diào)，未形成合力;政府參與較多，行政色彩較濃;服務(wù)內(nèi)容單一，難以滿足多樣化的需求;助老服務(wù)員的年齡偏大、專業(yè)技能較差、待遇偏低等等。

四、國(guó)外及港澳臺(tái)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的理論及經(jīng)驗(yàn)研究

近幾年，學(xué)界除了著眼于國(guó)內(nèi)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)生原因、現(xiàn)狀及存在問(wèn)題方面的研究外，還就政府購(gòu)買公共服務(wù)這一主題大量引介了國(guó)外當(dāng)下較為流行的新公共服務(wù)理論、民營(yíng)化理論、公共服務(wù)中政府與非營(yíng)利組織關(guān)系的理論、治理理論、福利多元主義理論等。這些理論和主張要么在批判舊公共行政理論，借鑒公民權(quán)、組織人本主義等理論的基礎(chǔ)上，重新恢復(fù)對(duì)諸如公共利益、治理過(guò)程及擴(kuò)大民主公民權(quán)等理想的信奉，從而主張重塑政府的功能與權(quán)威;要么強(qiáng)調(diào)在政府公共服務(wù)的供給中引入市場(chǎng)機(jī)制，注重發(fā)揮企業(yè)或非營(yíng)利性組織的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)合作。這類研究為我國(guó)政府積極推進(jìn)政府購(gòu)買公共服務(wù)(居家養(yǎng)老服務(wù))的實(shí)踐探索提供了必要的理論指導(dǎo)。

隨著相關(guān)理論的引介，學(xué)界也加大了對(duì)國(guó)外及港澳臺(tái)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的專門(mén)介紹和研究，并在此基礎(chǔ)上提出要借鑒國(guó)外及港澳臺(tái)在政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)中國(guó)政府購(gòu)買公共服務(wù)的體系完善與機(jī)制建設(shè)。亞洲開(kāi)發(fā)銀行課題組從政府購(gòu)買的參與主體、流程、方式、監(jiān)管等具體的操作層面，對(duì)國(guó)外及港澳臺(tái)政府購(gòu)買服務(wù)進(jìn)行了總結(jié)，具體表現(xiàn)為:非營(yíng)利組織是政府購(gòu)買的重要承接主體;公開(kāi)競(jìng)標(biāo)是最典型的購(gòu)買方式;政府購(gòu)買有較為嚴(yán)格的操作程序和以結(jié)果為導(dǎo)向的監(jiān)管制度;購(gòu)買類型、資金撥付流程、財(cái)政資金支持形式多樣;政府購(gòu)買中的問(wèn)題與公共服務(wù)的難測(cè)度性和非營(yíng)利組織的運(yùn)作特性有關(guān)等。［29］羅觀翠、王軍芳等則從歷史的視角，探析了香港政府購(gòu)買服務(wù)的歷史發(fā)展及對(duì)于內(nèi)地發(fā)展政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示。研究結(jié)果表明，香港政府與民間組織是相互合作的關(guān)系，而非行政隸屬或上下級(jí)關(guān)系，民間機(jī)構(gòu)保持著自身的獨(dú)立性和專業(yè)性;供給內(nèi)容由早期的實(shí)物救濟(jì)逐步深化并走向?qū)I(yè)化服務(wù);政府在購(gòu)買服務(wù)的經(jīng)費(fèi)支持方面經(jīng)歷了從相對(duì)隨意到嚴(yán)格的制度化和監(jiān)管，再到尋求彈性的探索過(guò)程。［31］周彭浩認(rèn)為，西方公共服務(wù)改革的具體措施各異，但都試圖在公共服務(wù)領(lǐng)域引入市場(chǎng)機(jī)制。［32］

總體而言，學(xué)術(shù)界趨向于認(rèn)為，國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)政府購(gòu)買服務(wù)的理念與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于當(dāng)下中國(guó)大陸政府的啟示，主要表現(xiàn)為政府在公共服務(wù)供給中應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、積極培育民間組織，與民間組織建立契約關(guān)系，承擔(dān)財(cái)政支持、規(guī)范購(gòu)買流程、加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管、重視服務(wù)的專業(yè)化建設(shè)等。

五、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的完善路徑研究

王浦劬等認(rèn)為，政府購(gòu)買服務(wù)的完善需要政府轉(zhuǎn)變觀念，跨越觀念的誤區(qū);加強(qiáng)相關(guān)的制度建設(shè)，如促進(jìn)不同層級(jí)政府間的合作，購(gòu)買費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算，健全服務(wù)購(gòu)買法定流程，建立相關(guān)參與主體清晰明確的合同契約關(guān)系，嚴(yán)格評(píng)估監(jiān)督;推進(jìn)社會(huì)組織的發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀的公民等。［30］(PP27－42)韓俊魁認(rèn)為，政府購(gòu)買NGO 的服務(wù)應(yīng)從戰(zhàn)略高度思考政府向NGO 開(kāi)放資源的重要性和必要性，然后采取區(qū)別對(duì)待，分步驟、分層次地穩(wěn)步推進(jìn)策略，確立分類服務(wù)購(gòu)買以及形式多樣的購(gòu)買方式，完善合同和績(jī)效評(píng)估，建立公開(kāi)透明的購(gòu)買程序和追懲制等。［25］王名、樂(lè)園認(rèn)為，政府購(gòu)買服務(wù)的完善，需要在公共服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程中發(fā)揮政府與民間組織雙方的比較優(yōu)勢(shì)，建立起政府部門(mén)與民間組織間的契約關(guān)系;要完善相關(guān)法律制度，建立公開(kāi)的競(jìng)爭(zhēng)程序機(jī)制;要加強(qiáng)對(duì)民間組織的信任，保持民間組織在服務(wù)購(gòu)買中的獨(dú)立性;同時(shí)民間組織也需要加強(qiáng)自身的能力建設(shè)。［33］此外，張小強(qiáng)建言，政府要加大社會(huì)福利投入，增加購(gòu)買服務(wù)總量，讓更多老人享受到養(yǎng)老福利的優(yōu)惠;服務(wù)層次應(yīng)從扶貧幫困的低層次向社會(huì)養(yǎng)老福利制度轉(zhuǎn)變;加強(qiáng)管理，確保購(gòu)買服務(wù)的質(zhì)量?jī)?yōu)良和效益最大化等。［16］李本公認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)政府部門(mén)間的整合，完善服務(wù)過(guò)程的監(jiān)控和服務(wù)結(jié)果的評(píng)估管理;［34］(P91)葉妍、倪娜、羅觀翠、唐碧等學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)積極培育為養(yǎng)老服務(wù)的中介組織，鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入，推進(jìn)社區(qū)老年服務(wù)的民營(yíng)化、市場(chǎng)化;［35－38］張曉峰認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)組織的績(jī)效評(píng)估制度建設(shè)，以形成正確導(dǎo)向的約束激勵(lì)機(jī)制;［39］路依婷建議，建立一套科學(xué)、客觀、全面的居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系，以正確評(píng)估老年人需求，然后根據(jù)老年人自身特點(diǎn)為其提供適當(dāng)?shù)姆?wù);建立起專業(yè)人員與志愿者相給合的服務(wù)隊(duì)伍等。［40］

這些政策建議表明，學(xué)界對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的觀念、信任、制度、經(jīng)費(fèi)、組織管理、人才隊(duì)伍等多方面因素的制約有著較為清晰的認(rèn)識(shí)，這為完善該項(xiàng)政策實(shí)踐提供了有益思考。但需要指出的是，政府購(gòu)買公共服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方主體的共同參與、多項(xiàng)舉措的共同推進(jìn)。

六、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)研究的反思與建議

綜上所述，學(xué)術(shù)界對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的研究已經(jīng)起步，并積累了豐富的研究成果，但在研究?jī)?nèi)容、參與學(xué)科、研究視角和研究方法等方面仍舊需要進(jìn)一步的完善。

其一，從既有研究的內(nèi)容來(lái)看，這些研究對(duì)西方概念、理論進(jìn)行引入、介紹和對(duì)中國(guó)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做概覽式描述的較多，而對(duì)制約該項(xiàng)制度進(jìn)一步推進(jìn)的瓶頸問(wèn)題，如相關(guān)政策支撐體系的構(gòu)建、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)特性、民間養(yǎng)老組織發(fā)展的困境或發(fā)展經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)議題的研究卻很少。一些研究者有意或無(wú)意地忽略了中國(guó)與西方在政府購(gòu)買服務(wù)過(guò)程中的政治制度環(huán)境、社會(huì)組織發(fā)育程度、公民意識(shí)等方面的差異，忽略了中國(guó)人的人情、福利文化等因素對(duì)該項(xiàng)制度的影響，從而造成了西方經(jīng)驗(yàn)難以轉(zhuǎn)化為中國(guó)實(shí)踐的尷尬。在筆者看來(lái)，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)有別于政府購(gòu)買的有形產(chǎn)品，也與商業(yè)性的家政服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有區(qū)別。如果不研究該項(xiàng)服務(wù)的特性，就很難找到有針對(duì)性的組織與管理方式，也很難提供有效的服務(wù);同樣，在養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題上，中國(guó)人對(duì)子女、政府和社會(huì)的期待，也有別于西方人，如果不從中國(guó)老年福利文化的視角去理解各項(xiàng)老年服務(wù)政策，也就很難真正理解政策的目標(biāo)群體在參與制度實(shí)踐與運(yùn)作過(guò)程中對(duì)該項(xiàng)制度的建構(gòu)或消解作用。這些議題無(wú)疑需要開(kāi)展專題式的深入調(diào)查與研究。

其二，從研究的學(xué)科來(lái)看，目前有關(guān)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老問(wèn)題的研究主要從公共管理、行政管理等學(xué)科視角對(duì)政策、制度本身作靜態(tài)介紹與研究的較多，而從社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作、心理學(xué)等學(xué)科對(duì)制度參與主體參與過(guò)程進(jìn)行深入探討的相對(duì)較少。正是這種學(xué)科研究上呈現(xiàn)出的特征，使得已有研究往往只關(guān)注政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策規(guī)章的制定完備與否，以及政策文本的具體規(guī)定、政策的運(yùn)行程序等內(nèi)容，而對(duì)于這項(xiàng)政策實(shí)踐的制度、機(jī)制運(yùn)行過(guò)程中各參與主體的參與動(dòng)機(jī)、行動(dòng)策略、參與過(guò)程中的合作關(guān)系、權(quán)力關(guān)系等關(guān)注不夠，這也使我們有意或無(wú)意地忽略了制度背后參與主體間的矛盾、沖突、溝通、協(xié)調(diào)和合作等復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的參與過(guò)程以及各參與主體對(duì)制度的積極建構(gòu)或消解作用。

其三，從研究的對(duì)象來(lái)看，目前對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的研究，往往更多地關(guān)注政府與社會(huì)組織這兩個(gè)供給主體，而對(duì)這一服務(wù)的接受者和服務(wù)投遞者的研究成果相對(duì)較少;對(duì)某一主體進(jìn)行孤立分析與研究的相對(duì)較多，而將多個(gè)參與主體綜合地進(jìn)行考察，分析彼此之間的關(guān)聯(lián)與互動(dòng)的研究相對(duì)較少。這也使得我們難以認(rèn)清各參與主體間的利益關(guān)聯(lián)及其行動(dòng)背后的動(dòng)因，從而也就難以做到從利益相關(guān)主體的復(fù)雜互動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決問(wèn)題的對(duì)策。

其四，從研究的方法來(lái)看，目前對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的研究，從相關(guān)政策文件作簡(jiǎn)單解讀的相對(duì)較多，而在科學(xué)方法與理論的指導(dǎo)下對(duì)參與主體的行動(dòng)、該項(xiàng)政策運(yùn)行的效果等進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)調(diào)查研究的相對(duì)較少;對(duì)某一地方性經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行描述的相對(duì)較多，而對(duì)各地方性經(jīng)驗(yàn)、不同的組織運(yùn)營(yíng)模式、不同的購(gòu)買方式等進(jìn)行比較研究的相對(duì)較少。

總之，在中國(guó)人口老齡化的進(jìn)程中，隨著中國(guó)空巢老人、失能老人的持續(xù)增長(zhǎng)，如何滿足老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，這將是繼老年人的經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療保障之后，社會(huì)各界共同面臨的又一個(gè)重大挑戰(zhàn)。為破解這一難題，學(xué)術(shù)界需要對(duì)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中存在的困境與問(wèn)題給予高度的關(guān)注，并通過(guò)科學(xué)的研究探索破解之策，以便對(duì)中國(guó)老年照護(hù)體系的構(gòu)建、政府職能的轉(zhuǎn)變和老年福利服務(wù)的提升作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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