鐘葉蓉

六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水 553001

重癥醫(yī)學(xué)科是一類特殊的部門，是一個(gè)集中了醫(yī)務(wù)領(lǐng)域中各個(gè)方面的專門人才和專業(yè)技術(shù)，配備現(xiàn)代化先進(jìn)的治療儀器和監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)重癥患者的生理機(jī)能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和高效強(qiáng)化治療的專門場(chǎng)所。其主要目的是為生命岌岌可危的急性重癥患者提供高質(zhì)量的、最直接的醫(yī)務(wù)治療和技術(shù)支持，即為了最大程度地挽救危急重癥患者的生命，是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的高層次醫(yī)療服務(wù)。

通常情況下，重癥醫(yī)學(xué)科的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復(fù)雜，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一。近些年來，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)患糾紛逐年增多，提高其護(hù)理質(zhì)量，減少糾紛的發(fā)生，已經(jīng)成為其中的一項(xiàng)需要重點(diǎn)改進(jìn)的方面。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)完備的護(hù)理安全管理體系，以護(hù)理安全為體系核心，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理中已出現(xiàn)的問題和潛在的隱患，并加以糾正和預(yù)防，從而在根本上提升護(hù)理水平，為重癥醫(yī)學(xué)科的患者提供安全可靠的護(hù)理。

1 強(qiáng)化管理制度

依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的規(guī)定，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院的護(hù)理工作管理制度，切實(shí)保證護(hù)理工作的規(guī)范性。完善常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，開展多元化的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的護(hù)理需求。

1.1 加強(qiáng)教育管理

為保證重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全，需對(duì)全科室的所有醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行法律知識(shí)和職業(yè)道德的培訓(xùn)；定期組織一些醫(yī)療法律法規(guī)類的知識(shí)講座；對(duì)關(guān)聯(lián)科室或者平行醫(yī)院的安全制度和出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)該主動(dòng)積極地進(jìn)行學(xué)習(xí)，醫(yī)院可以不定期地進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核以督促學(xué)習(xí)進(jìn)展。

1.2 加強(qiáng)科室管理

在科室內(nèi)部成立專門的護(hù)理安全管理組，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的安全監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該每日進(jìn)行查房，著重注意下述環(huán)節(jié)：①重點(diǎn)病患，通常包括新入院患者、術(shù)后患者、不穩(wěn)定患者及進(jìn)行某些特殊治療的患者等；②重點(diǎn)制度，包括核查制度、交接班和值班制度、分級(jí)護(hù)理制度與危急患者搶救制度等；③重點(diǎn)護(hù)理人員，包括護(hù)理實(shí)習(xí)生、新上崗護(hù)士、偶爾責(zé)任心不夠或技術(shù)較差的工作人員等；④重點(diǎn)時(shí)間，包括中午班、夜班、交接班時(shí)、工作量大而人員少時(shí)、節(jié)假日和雙休日等。

1.3 加強(qiáng)物品管理

重癥醫(yī)學(xué)科的儀器、藥品等物品的數(shù)量較多且種類復(fù)雜，同時(shí)，需要保證急設(shè)備和藥品等各類急救必需品隨時(shí)都處在備用狀態(tài)，因此，需要重癥醫(yī)學(xué)科需要建立完備的物品管理制度，例如，確定儀器、藥品等擺放放置，明確相關(guān)標(biāo)簽；專人專物保管，天天清點(diǎn)，交接班時(shí)交代清晰；儀器設(shè)備需要定期進(jìn)行消毒、檢修、保養(yǎng)等。

1.4 加強(qiáng)文件管理

患者的病歷和其它相關(guān)醫(yī)療文件在患者的整個(gè)治療過程中是關(guān)鍵的法律依據(jù)，相關(guān)的護(hù)理文件也是醫(yī)療文件中非常重要的一部分。因此，需要對(duì)護(hù)理文件的相關(guān)制度進(jìn)行規(guī)范，通常要求護(hù)理記錄應(yīng)該字跡清晰、工整、字面整潔、照實(shí)記載、記錄需及時(shí)且詳盡，同時(shí)應(yīng)該和醫(yī)療記錄相互一致。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)每天的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，查看有無異常和不規(guī)范的情況，以便及時(shí)指出存在的問題，指導(dǎo)修改。

1.5 加強(qiáng)溝通管理

若是需對(duì)患者進(jìn)行侵入性的操作，執(zhí)行前均須向患者或家屬解釋清楚并得到同意之后才能進(jìn)行，必要時(shí)還要患者或家屬進(jìn)行簽字同意。重癥醫(yī)學(xué)科中，應(yīng)該對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的探訪進(jìn)行嚴(yán)格的限制，若確實(shí)需要進(jìn)行探訪，探訪者應(yīng)該遵循重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)定，穿戴好隔離衣和口罩等專門物品之后方可進(jìn)入，并遵守醫(yī)務(wù)人員的安排。

2 提升護(hù)理人員綜合實(shí)力

為了更進(jìn)一步地提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，需要加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)工作者在各專業(yè)領(lǐng)域的綜合技能的培訓(xùn)工作，積極開展護(hù)理安全的培訓(xùn)課程，組織護(hù)理崗位的安全教育活動(dòng)，并且嚴(yán)格執(zhí)行考核制度。在專業(yè)技能提高的同時(shí)，也應(yīng)該注意加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，從而減少因缺乏溝通造成工作上的誤解和不便。

2.1 規(guī)范人員構(gòu)成

醫(yī)院應(yīng)該遵循護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)章，嚴(yán)格遵照護(hù)理人員的上崗準(zhǔn)入政策進(jìn)行執(zhí)行，未取得護(hù)理資質(zhì)的人員堅(jiān)決不予上崗。具體操作制度為：凡應(yīng)屆畢業(yè)生、尚未參加注冊(cè)資格考試的護(hù)理新生，絕對(duì)不允許獨(dú)立當(dāng)班或值班；凡是護(hù)理實(shí)習(xí)生或者進(jìn)修人員，一律不得獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理工作；臨床實(shí)際中的護(hù)理帶教工作職責(zé)明確，分工到位，確保新近護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修護(hù)理人員的護(hù)理安全，防范醫(yī)療差錯(cuò)。

充足的護(hù)理人員和合理的人力資源分配是確保安全護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。重癥醫(yī)學(xué)科往往是一個(gè)封閉式的治療場(chǎng)所，病患通常沒有家屬的陪護(hù)、病情嚴(yán)重且變化發(fā)展迅速，這些都導(dǎo)致了護(hù)理人員的工作量大、任務(wù)繁重、壓力負(fù)荷大等常見問題，護(hù)理人員容易出現(xiàn)身心疲勞等情況，反映到工作中，常常表現(xiàn)為反應(yīng)遲緩、行動(dòng)變慢、注意力不集中且工作質(zhì)量降低等.最終容易造成醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。因此，重癥醫(yī)學(xué)科的需要合理協(xié)調(diào)護(hù)理人員和病患的比例，注意排班的彈性化。

2.2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)

護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)是保證護(hù)理安全的第一要素，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)也是十分重要的一環(huán)。因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科的患者不僅病情危重，且往往無家屬陪護(hù)，因此，需要護(hù)理人員具有較好的職業(yè)素養(yǎng)和樂于助人的道德品質(zhì)。此外，在注意對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育的同時(shí)，還應(yīng)該適當(dāng)組織法律法規(guī)等知識(shí)的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員能夠?qū)W法、懂法、守法。

專業(yè)知識(shí)和基本操作技能是護(hù)理人員必須具備的基本專業(yè)素質(zhì)，是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)的培訓(xùn)、考核。重癥醫(yī)學(xué)科病患的病情較為危急、實(shí)際情況復(fù)雜多樣，常常涉及醫(yī)療多個(gè)專業(yè)或?qū)W科領(lǐng)域，要求醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)面廣泛、技術(shù)操作到位、對(duì)醫(yī)療儀器等設(shè)備使用熟練，因而，必須對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，考核合格方能獨(dú)立上崗，促使重癥醫(yī)學(xué)科的每個(gè)護(hù)士都能夠熟練掌握重癥護(hù)理規(guī)范的基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，可以獨(dú)當(dāng)一面。總之，護(hù)理人員本身應(yīng)該自覺主動(dòng)地建立安全管理意識(shí)，若日常護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)事件或發(fā)現(xiàn)潛在差錯(cuò)，就應(yīng)積極進(jìn)行分析，找出對(duì)應(yīng)的原因，制定相應(yīng)策略，預(yù)防護(hù)理失誤。

2.3 注意科學(xué)溝通

重癥醫(yī)學(xué)科的病患一般不能有家屬在內(nèi)陪護(hù)，患者家屬常常會(huì)擔(dān)憂患者的救治狀況和護(hù)理情況，因此，護(hù)理人員和患者家屬之間的有效溝通就顯得特別重要。當(dāng)患者進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)向清醒著的患者或其家屬就病房環(huán)境和規(guī)章制度進(jìn)行詳盡的介紹和解釋，尤其是其中的探視制度等，盡量得到患者及家屬的理解和主動(dòng)配合，以利于醫(yī)療工作正常開展。另外，對(duì)于危重患者的醫(yī)療救治中，治療和護(hù)理需要相互搭配、協(xié)調(diào)進(jìn)行，因此，醫(yī)生與護(hù)士的溝通、配合也是至關(guān)重要的，高效的醫(yī)護(hù)溝通是對(duì)醫(yī)療和護(hù)理安全的基本保障。

3 結(jié)語

提升醫(yī)護(hù)管理水平，確保護(hù)理安全是當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的普遍要求和期望，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全更是其中的重中之重，因此，醫(yī)院需要更好地認(rèn)清護(hù)理工作中存在的各種問題，更切實(shí)地完善護(hù)理內(nèi)容。醫(yī)院管理者應(yīng)該時(shí)刻注意對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理制度進(jìn)行改進(jìn)和完善，同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者需要不斷在各方面充實(shí)自己，工作中注意防微杜漸，確保重癥醫(yī)學(xué)科及其它各科室的護(hù)理工作進(jìn)行得安全可靠。

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