雷金蓉

湖北宜昌五峰縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北宜昌 443400

手術(shù)室是一個(gè)節(jié)奏快，工作強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)高的科室，其工作性質(zhì)和環(huán)境決定了手術(shù)室護(hù)士置身于一定的職業(yè)危害中。隨著血源性傳染性疾病就診人數(shù)的增加，各種先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的使用，手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)危害也不斷增加。因此，重視并預(yù)防手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害已引起多方面的關(guān)注，本文就手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害和防護(hù)措施做一淺略的探討。

1 常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1 化學(xué)因素

1.1.1空氣污染用于麻醉的安氟醚、異氟醚、乙醚、笑氣等可呈氣態(tài)彌散于空氣中，還有病人排除的麻醉廢氣，長(zhǎng)期吸入可致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、不孕等。電刀、雙極電凝產(chǎn)生的煙霧，含有碳化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)的漂浮顆粒，有可能含有細(xì)菌和病毒而成為傳染源。腔鏡手術(shù)中泄漏的二氧化碳，關(guān)節(jié)置換中骨水泥釋放的異味，長(zhǎng)期吸入可致頭痛頭暈、注意力下降[1]。

1.1.2化學(xué)消毒劑常用消毒劑戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑等都具揮發(fā)性，對(duì)人體皮膚、粘膜、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定毒性，戊二醛直接接觸可致眼灼傷、鼻竇炎等，還是職業(yè)性哮喘的主要原因，固定標(biāo)本用的甲醛毒性最大，急性大量接觸可導(dǎo)致肺水腫，長(zhǎng)期少量接觸可致職業(yè)性皮炎、結(jié)膜炎。含氯消毒劑可損害皮膚甚至抑制骨髓造血功能。

1.1.3抗腫瘤化學(xué)藥物癌癥病人術(shù)中會(huì)注射化療藥物，長(zhǎng)期經(jīng)皮膚和呼吸道接觸可因蓄積作用致癌、致突變，致流產(chǎn)。

1.2 物理因素

1.2.1針刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)危害，銳器傷如刀、剪、鉗、克氏針及骨折碎片劃傷割傷等。

1.2.2噪音麻醉呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、高頻電刀、電鉆等設(shè)備儀器及手術(shù)器具的使用均可產(chǎn)生機(jī)械性噪音，治療車(chē)，推車(chē)摩擦發(fā)出的刺耳聲，電話鈴聲，病人呻吟聲等均屬噪音來(lái)源，長(zhǎng)期噪音下工作易致疲勞、焦慮、聽(tīng)力下降、睡眠障礙等神經(jīng)功能障礙。

1.2.3高科技的醫(yī)療儀器設(shè)備所產(chǎn)生的電離輻射如術(shù)中攝片、C型臂下復(fù)位、透視下手術(shù)等可致白細(xì)胞減少、致癌、致畸等，激光手術(shù)可導(dǎo)致光化效應(yīng)損害，如紅斑效應(yīng)，色素沉著等。紫外線消毒產(chǎn)生的臭氧也會(huì)對(duì)人體造成不良影響。

1.3 生物因素

手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物，而這些都有可能含有艾滋病、梅毒、乙肝、結(jié)核等病原微生物而成為傳染源。相比其他科室手術(shù)室護(hù)士直接暴露于傳染源的幾率更高。術(shù)中飛濺的血液、體液有可能進(jìn)入眼睛和破損的皮膚粘膜引起傳染。注射輸液時(shí)的針頭會(huì)發(fā)生針刺傷，在快速的器械傳遞中污染的縫針、刀片等稍有不慎既可誤傷他人和自己而發(fā)生血源性傳播，

1.4 心理生理因素

手術(shù)室工作節(jié)奏緊張，急危重癥患者多，相對(duì)不規(guī)律，很多醫(yī)院人員又配備不齊，晚夜班倒班勤，工作負(fù)荷過(guò)大。手術(shù)室人員關(guān)系較復(fù)雜，如護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)麻、護(hù)護(hù)關(guān)系等，其中手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的責(zé)難和不認(rèn)可，已成為手術(shù)室護(hù)士的主要壓力源之一。長(zhǎng)期下去如果調(diào)節(jié)不好易致焦慮、抑郁等緊張情緒。長(zhǎng)期不定時(shí)的進(jìn)餐會(huì)引發(fā)胃潰瘍。器械護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間的頸椎前傾10~20°，易導(dǎo)致頸椎病?？崭惯B續(xù)接臺(tái)手術(shù)可致低血糖，長(zhǎng)時(shí)間的戰(zhàn)立易致靜脈曲張，搬動(dòng)病人及重物會(huì)導(dǎo)致腰肌勞損。

2 防護(hù)措施

2.1 化學(xué)因素防護(hù)措施

加強(qiáng)手術(shù)室通風(fēng)換氣，提高空氣質(zhì)量。應(yīng)選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī)，廢氣管連接到室外，定期檢測(cè)麻醉機(jī)管道，防止泄漏[2]。使用吸入性麻醉藥時(shí)，盡可能選擇高效低毒性的。全麻過(guò)程中添加二氧化碳吸附劑。手術(shù)中使用電刀產(chǎn)生的煙霧及時(shí)用吸引器吸盡，手術(shù)間注意開(kāi)窗通風(fēng)。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度準(zhǔn)確。有條件者可使用等離子消毒機(jī)代替某些消毒劑減少空氣污染。在接觸揮發(fā)性化學(xué)消毒劑及化學(xué)毒素類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)戴口罩，帽子，手套，避免直接接觸。一旦沾染化學(xué)消毒劑，需立即用大量清水沖洗并涂擦護(hù)手霜。配制化療藥物的注射器、碎安剖應(yīng)置于密閉的容器內(nèi)，防止污染空氣。

2.2 物理因素防護(hù)措施

絕對(duì)不要將針帽回套針頭，用過(guò)的針頭和刀片等及時(shí)丟入銳器盒。麻醉機(jī)、電動(dòng)吸引器，推車(chē)等醫(yī)療器械需定期清潔、潤(rùn)滑、檢修，保證其性能完好以減少噪音，監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)節(jié)適中，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)掉，盡可能采用中心吸引，醫(yī)護(hù)人員手機(jī)不帶入手術(shù)間。骨科手術(shù)間需在墻壁內(nèi)植入鉛板或購(gòu)買(mǎi)鉛板屏風(fēng)，除必須人員外其余人員盡可能致2 m以外。護(hù)士長(zhǎng)需合理排班，不安排孕婦及待孕者參與需照X線的手術(shù)。激光手術(shù)時(shí)必須戴上護(hù)目鏡。合理安排紫外線照射時(shí)間，照射時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，工作人員不得進(jìn)入室內(nèi)。

2.3 生物因素防護(hù)措施

術(shù)前掌握患者的病史，既往史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如乙肝、結(jié)核、梅毒、艾滋病等檢查陽(yáng)性者，安排手術(shù)時(shí)有上呼吸道感染者、手外傷、皮膚病者不應(yīng)參加手術(shù)[3]，相關(guān)人員尤其要注重自我防護(hù)，必須戴口罩、帽子、穿鞋套、手術(shù)衣及隔離服，并戴雙層無(wú)菌手套，破損后及時(shí)更換，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。術(shù)中有條不紊謹(jǐn)慎操作，銳利器械置于彎盤(pán)中傳遞而不直接傳遞，用后及時(shí)收回妥善放置，避免操作中手忙腳亂，誤傷他人或自己。術(shù)中不要用紗布?jí)|直接擦拭手術(shù)刀刃上的血跡。術(shù)后器械護(hù)士及時(shí)將針頭、刀片等置于防滲透防刺破銳器盒中，統(tǒng)一焚燒處理。正確處理各類(lèi)敷料及病人的引流物及沖洗液等。清洗器械時(shí)注意不可徒手拆卸刀片等銳器，需用持針器代替。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，不要驚慌失措，立即按正確的程序徹底處理傷口：針刺傷和刀割傷后從傷口近心端向遠(yuǎn)心端盡量擠出血液，用肥皂和大量流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并包扎。如果血液、體液濺到眼睛，立即用大量的清水或生理鹽水沖洗并滴抗生素眼藥水。并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和可能的預(yù)防性治療如注射免疫球蛋白等。同時(shí)需按職業(yè)暴露報(bào)告程序逐級(jí)上報(bào)，登記[4]。急診手術(shù)病人一律按陽(yáng)性處理。銳器盒減少針刺傷效果理想，現(xiàn)已普遍使用。而密閉式防針刺傷安全型留置針雖能有效防止針刺傷但因價(jià)格較高而無(wú)法普及[5]。

2.4 心理生理因素防護(hù)措施

該院已實(shí)行彈性排班，手術(shù)多時(shí)安排加班，少時(shí)安排部分人員休息，做到張弛有度，不使護(hù)士工作壓力過(guò)大。同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平和對(duì)繁重工作和緊急事件的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)自身的體育鍛煉，造就良好的身體素質(zhì)，提高對(duì)各種職業(yè)危害的抵抗能力。

3 討論

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害較高，職業(yè)防護(hù)不容忽視。絕大多數(shù)護(hù)士都知道手術(shù)室存在的職業(yè)危害，但防范意識(shí)淡薄，或因防護(hù)用具不全或工作繁忙而疏于防護(hù)，有的護(hù)士則認(rèn)為戴手套妨礙操作，而100%的護(hù)士認(rèn)為直接傳遞銳利器械為正常的操作方式。手術(shù)室管理者應(yīng)配備足夠的防護(hù)用具，而規(guī)范使用防護(hù)用具一直被認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施之一[6]。手術(shù)室護(hù)士要把保護(hù)病人和自身無(wú)傷害放到同等重要的位置，正確的運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防模式進(jìn)行自我防護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為手術(shù)室護(hù)士建立健康檔案，定期檢查和進(jìn)行必要的預(yù)防接種。

[1]羅敬梅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素和防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：330.

[2]趙娜.手術(shù)室護(hù)士潛在的職業(yè)危害和防護(hù)對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6254.

[3]武道英.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害的防護(hù)進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：2340.

[4]李霞，趙嬋.手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露因素與防范[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：566.

[5]劉冬梅，曲梅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的自身防護(hù)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（5）：385.

[6]徐同芬.人性化管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用結(jié)果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：28-30.