雷金蓉

湖北宜昌五峰縣人民醫(yī)院手術室，湖北宜昌 443400

手術室是一個節(jié)奏快，工作強度大，風險高的科室，其工作性質(zhì)和環(huán)境決定了手術室護士置身于一定的職業(yè)危害中。隨著血源性傳染性疾病就診人數(shù)的增加，各種先進醫(yī)療儀器設備的使用，手術室護士面臨的職業(yè)危害也不斷增加。因此，重視并預防手術室護士職業(yè)危害已引起多方面的關注，本文就手術室護士職業(yè)危害和防護措施做一淺略的探討。

1 常見的職業(yè)危害因素

1.1 化學因素

1.1.1空氣污染用于麻醉的安氟醚、異氟醚、乙醚、笑氣等可呈氣態(tài)彌散于空氣中，還有病人排除的麻醉廢氣，長期吸入可致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、不孕等。電刀、雙極電凝產(chǎn)生的煙霧，含有碳化了的組織、血液成分和各種化學物質(zhì)的漂浮顆粒，有可能含有細菌和病毒而成為傳染源。腔鏡手術中泄漏的二氧化碳，關節(jié)置換中骨水泥釋放的異味，長期吸入可致頭痛頭暈、注意力下降[1]。

1.1.2化學消毒劑常用消毒劑戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑等都具揮發(fā)性，對人體皮膚、粘膜、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定毒性，戊二醛直接接觸可致眼灼傷、鼻竇炎等，還是職業(yè)性哮喘的主要原因，固定標本用的甲醛毒性最大，急性大量接觸可導致肺水腫，長期少量接觸可致職業(yè)性皮炎、結膜炎。含氯消毒劑可損害皮膚甚至抑制骨髓造血功能。

1.1.3抗腫瘤化學藥物癌癥病人術中會注射化療藥物，長期經(jīng)皮膚和呼吸道接觸可因蓄積作用致癌、致突變，致流產(chǎn)。

1.2 物理因素

1.2.1針刺傷是最常見的職業(yè)危害，銳器傷如刀、剪、鉗、克氏針及骨折碎片劃傷割傷等。

1.2.2噪音麻醉呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器、高頻電刀、電鉆等設備儀器及手術器具的使用均可產(chǎn)生機械性噪音，治療車，推車摩擦發(fā)出的刺耳聲，電話鈴聲，病人呻吟聲等均屬噪音來源，長期噪音下工作易致疲勞、焦慮、聽力下降、睡眠障礙等神經(jīng)功能障礙。

1.2.3高科技的醫(yī)療儀器設備所產(chǎn)生的電離輻射如術中攝片、C型臂下復位、透視下手術等可致白細胞減少、致癌、致畸等，激光手術可導致光化效應損害，如紅斑效應，色素沉著等。紫外線消毒產(chǎn)生的臭氧也會對人體造成不良影響。

1.3 生物因素

手術室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物，而這些都有可能含有艾滋病、梅毒、乙肝、結核等病原微生物而成為傳染源。相比其他科室手術室護士直接暴露于傳染源的幾率更高。術中飛濺的血液、體液有可能進入眼睛和破損的皮膚粘膜引起傳染。注射輸液時的針頭會發(fā)生針刺傷，在快速的器械傳遞中污染的縫針、刀片等稍有不慎既可誤傷他人和自己而發(fā)生血源性傳播，

1.4 心理生理因素

手術室工作節(jié)奏緊張，急危重癥患者多，相對不規(guī)律，很多醫(yī)院人員又配備不齊，晚夜班倒班勤，工作負荷過大。手術室人員關系較復雜，如護患、護醫(yī)、護麻、護護關系等，其中手術醫(yī)生及麻醉師的責難和不認可，已成為手術室護士的主要壓力源之一。長期下去如果調(diào)節(jié)不好易致焦慮、抑郁等緊張情緒。長期不定時的進餐會引發(fā)胃潰瘍。器械護士長時間的頸椎前傾10~20°，易導致頸椎病?？崭惯B續(xù)接臺手術可致低血糖，長時間的戰(zhàn)立易致靜脈曲張，搬動病人及重物會導致腰肌勞損。

2 防護措施

2.1 化學因素防護措施

加強手術室通風換氣，提高空氣質(zhì)量。應選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機，廢氣管連接到室外，定期檢測麻醉機管道，防止泄漏[2]。使用吸入性麻醉藥時，盡可能選擇高效低毒性的。全麻過程中添加二氧化碳吸附劑。手術中使用電刀產(chǎn)生的煙霧及時用吸引器吸盡，手術間注意開窗通風。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度準確。有條件者可使用等離子消毒機代替某些消毒劑減少空氣污染。在接觸揮發(fā)性化學消毒劑及化學毒素類藥物時，應戴口罩，帽子，手套，避免直接接觸。一旦沾染化學消毒劑，需立即用大量清水沖洗并涂擦護手霜。配制化療藥物的注射器、碎安剖應置于密閉的容器內(nèi)，防止污染空氣。

2.2 物理因素防護措施

絕對不要將針帽回套針頭，用過的針頭和刀片等及時丟入銳器盒。麻醉機、電動吸引器，推車等醫(yī)療器械需定期清潔、潤滑、檢修，保證其性能完好以減少噪音，監(jiān)護儀音量調(diào)節(jié)適中，吸引器不用時及時關掉，盡可能采用中心吸引，醫(yī)護人員手機不帶入手術間。骨科手術間需在墻壁內(nèi)植入鉛板或購買鉛板屏風，除必須人員外其余人員盡可能致2 m以外。護士長需合理排班，不安排孕婦及待孕者參與需照X線的手術。激光手術時必須戴上護目鏡。合理安排紫外線照射時間，照射時關閉門窗，工作人員不得進入室內(nèi)。

2.3 生物因素防護措施

術前掌握患者的病史，既往史及實驗室檢查結果，如乙肝、結核、梅毒、艾滋病等檢查陽性者，安排手術時有上呼吸道感染者、手外傷、皮膚病者不應參加手術[3]，相關人員尤其要注重自我防護，必須戴口罩、帽子、穿鞋套、手術衣及隔離服，并戴雙層無菌手套，破損后及時更換，必要時戴護目鏡。術中有條不紊謹慎操作，銳利器械置于彎盤中傳遞而不直接傳遞，用后及時收回妥善放置，避免操作中手忙腳亂，誤傷他人或自己。術中不要用紗布墊直接擦拭手術刀刃上的血跡。術后器械護士及時將針頭、刀片等置于防滲透防刺破銳器盒中，統(tǒng)一焚燒處理。正確處理各類敷料及病人的引流物及沖洗液等。清洗器械時注意不可徒手拆卸刀片等銳器，需用持針器代替。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，不要驚慌失措，立即按正確的程序徹底處理傷口：針刺傷和刀割傷后從傷口近心端向遠心端盡量擠出血液，用肥皂和大量流動水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并包扎。如果血液、體液濺到眼睛，立即用大量的清水或生理鹽水沖洗并滴抗生素眼藥水。并進行醫(yī)學觀察和可能的預防性治療如注射免疫球蛋白等。同時需按職業(yè)暴露報告程序逐級上報，登記[4]。急診手術病人一律按陽性處理。銳器盒減少針刺傷效果理想，現(xiàn)已普遍使用。而密閉式防針刺傷安全型留置針雖能有效防止針刺傷但因價格較高而無法普及[5]。

2.4 心理生理因素防護措施

該院已實行彈性排班，手術多時安排加班，少時安排部分人員休息，做到張弛有度，不使護士工作壓力過大。同時加強業(yè)務技能的培訓，提高護士自身業(yè)務水平和對繁重工作和緊急事件的應對能力，增強溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，同時加強自身的體育鍛煉，造就良好的身體素質(zhì)，提高對各種職業(yè)危害的抵抗能力。

3 討論

手術室護士職業(yè)危害較高，職業(yè)防護不容忽視。絕大多數(shù)護士都知道手術室存在的職業(yè)危害，但防范意識淡薄，或因防護用具不全或工作繁忙而疏于防護，有的護士則認為戴手套妨礙操作，而100%的護士認為直接傳遞銳利器械為正常的操作方式。手術室管理者應配備足夠的防護用具，而規(guī)范使用防護用具一直被認為是減少職業(yè)暴露的主要措施之一[6]。手術室護士要把保護病人和自身無傷害放到同等重要的位置，正確的運用標準預防模式進行自我防護，醫(yī)療機構應為手術室護士建立健康檔案，定期檢查和進行必要的預防接種。

[1]羅敬梅.手術室護士職業(yè)危害因素和防護措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（2）：330.

[2]趙娜.手術室護士潛在的職業(yè)危害和防護對策[J].吉林醫(yī)學，2012，33（28）：6254.

[3]武道英.手術室護理人員職業(yè)危害的防護進展[J].吉林醫(yī)學，2011，31（5）：2340.

[4]李霞，趙嬋.手術室護士血源性職業(yè)暴露因素與防范[J].護士進修雜志，2009，24（6）：566.

[5]劉冬梅，曲梅.手術室護士職業(yè)危害的自身防護[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：385.

[6]徐同芬.人性化管理模式在手術室護理管理中應用結果分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（2）：28-30.