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        急診成批患者搶救中護理應(yīng)急對策

        2013-08-15 00:47:13曹桂平
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:傷員危重急診科

        曹桂平

        吉林省人民醫(yī)院,吉林長春 130021

        伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和自然環(huán)境的巨變,各類社會突發(fā)事件和自然災(zāi)害日趨頻發(fā)。這些災(zāi)害和事故對醫(yī)院應(yīng)急性搶救的組織和管理提出了更高的要求。急診成批患者時搶救的患者多,患者病情重,醫(yī)護人員的工作量大,容易出現(xiàn)護理事故,故而科學(xué)合理的急救護理提高搶救的成功率[1]。通過不斷的實踐,現(xiàn)我院總結(jié)出積極的護理策略,采用院前急救—院內(nèi)急診—危重急癥監(jiān)護—急診綠色通道—住院的一體化急救管理模式,不斷完善護理的組織管理,并不斷總結(jié)經(jīng)驗,制定急救護理的護理對策,使其在突發(fā)的事故中發(fā)揮更大的作用,從而節(jié)約搶救前準(zhǔn)備實踐,提高搶救成功率。

        1 調(diào)查方法

        1.1 一般資料

        2005年2月—2011年8月該院共收治10批成批急診的就診患者,其中,最大批次41例,最小批次6例,一級護理、危重的患者最多的占9例。共收治152例,其中男性113例,女性39例,其中骨傷103例,食物中毒27例,復(fù)合傷(胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷及擠壓傷等)22例,10批患者中,車禍6批,食物中毒3批,燒傷1批。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①每批次最少人數(shù)超過5例次。②每批次中必須有危重病患[2]。

        2 護理方法

        2.1 救護前分檢

        在面對急診科5例以上成批的患者入院時,負(fù)責(zé)分診的護士應(yīng)改變處置方式,由平時集中力量搶救某一病員的處置方式改為先分級、分類,從重處置傷患。其處置原則是,從整體著手,加強組織和疏導(dǎo)工作,首先加強對全體傷病員的傷情分級、分類,然后上報院內(nèi),組織集中醫(yī)院優(yōu)勢力量,優(yōu)先處理生命體征不穩(wěn)定的危重患者,及時給傷員編組、配帶搶救卡。根據(jù)受傷情況分級,患者的病情用簡易自制的綠、紅、黃不同顏色的標(biāo)識來區(qū)分。綠色標(biāo)識表示病情一般,需留院觀察,或簡單外傷可在急診大廳處置的患者;紅色標(biāo)識代表病情危重,需優(yōu)先處置,甚至立即送搶救室搶救;黃色標(biāo)識表示患者暫無生命危險,但病情較重,需短時間內(nèi)進行急診處置,如縫合、小面積燒傷、骨折等。

        2.2 現(xiàn)場急救

        將患者迅速脫離危險地帶,預(yù)檢患者受傷的程度、口唇及皮膚顏色、瞳孔大小、包括神志、四項生命體征、頸動脈搏動情況等;隨后,根據(jù)患者的病情輕重緩急迅速展開現(xiàn)場急救。現(xiàn)場急救的一般程序為:保持氣道通暢—去枕,清除呼吸道分泌物,吸氧;建立靜脈通路—選取適當(dāng)位置的靜脈開通通路,先用生理鹽水快速靜脈滴注,然后遵醫(yī)囑進行藥物治療;外傷處置--包扎傷口,止血,骨折患者及時尋找備品,協(xié)助醫(yī)生進行夾板固定,當(dāng)懷疑有頸椎骨折或頸椎關(guān)節(jié)脫位時,應(yīng)先用頸托固定,切忌盲目搬運傷員。

        2.3 轉(zhuǎn)運與分流

        經(jīng)緊急施救后的患者,由急診護理人員先與相關(guān)科室進行聯(lián)系并立即進行院內(nèi)專科治療,通知其做好相應(yīng)準(zhǔn)備。按病情先重后輕的順序,合理安排患者并分流。分流過程中,注意檢測患者生命體征,動態(tài)觀察患者病情變化,隨時做好搶救準(zhǔn)備。

        3 結(jié)果

        通過進行科學(xué)而有效的急救護理,使成批患者在整個搶救過程中緊張有序的進行,在出現(xiàn)突發(fā)的大批傷員搶救工作時,避免出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,慎防失治誤治情況的出現(xiàn)。10批急診患者,共152例,均在20~40 min內(nèi)得到有效救治,經(jīng)及時、快速、有效的分診和搶救護理后,入急診觀察99例,急診處置99例,入院46例,經(jīng)搶救脫險145例,死亡7例,經(jīng)搶救脫險成功率為95.4%。

        4 護理對策

        ①在接到120呼救或面臨重大傷亡事故時,立即通知院內(nèi)急救科室,分管院長、科主任、護士長等,在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下,迅速開展急救護理的應(yīng)急預(yù)案。在成批患者的急救護理、搶救護理中,要求各相關(guān)科室密切配合急診科的搶救工作,使救治患者迅速緊張有序的進行,使搶救工作有章可循。②準(zhǔn)備工作要詳細(xì)、謹(jǐn)慎,在傷員到達之前做好急檢分診準(zhǔn)備,同時做好搶救物品、敷料、藥品、醫(yī)療器械等相關(guān)準(zhǔn)備工作,將搶救物品放置在明顯處。迅速而準(zhǔn)確的做好病情分類和分級準(zhǔn)備工作,是急診搶救成批患者時搶救成功的關(guān)鍵,急診成批患者經(jīng)常發(fā)生在突發(fā)的事故中,其病情特點是:起病急,患者數(shù)量大,傷情復(fù)雜,多數(shù)情況需要緊急救治。③在發(fā)生成批患者入院搶救的事故時,需迅速啟動院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò),由急診科室的醫(yī)護人員迅速進行現(xiàn)場急救,同時,向院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時報告相關(guān)情況。然后,由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)布任務(wù),立即迅速組織相關(guān)人員啟動應(yīng)急預(yù)案,使應(yīng)急小組的醫(yī)護人員能迅速到達指定位置,準(zhǔn)備進行手術(shù)或外傷處理;另一方面,組織護理人員進行院內(nèi)患者的分流工作,使病情危重的患者能夠及時得到有效治療,同時也不耽誤其他傷者的治療。

        5 小結(jié)

        綜上所述,為保障成批搶救患者時,每位傷患都能得到必須的醫(yī)療服務(wù),并最大限度地減少傷殘,搶救更多生命,通過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗,形成具有準(zhǔn)確、迅速、安全等特點的搶救護理對策,保證急診成批患者搶救中有一支高效、優(yōu)質(zhì)的護理隊伍,為搶救成批患者的生命搭建一條優(yōu)質(zhì)高效、全程暢通的綠色通道。

        [1]朱以芳.建立應(yīng)急預(yù)案在提高臨床護理質(zhì)量管理中的作用[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):82.

        [2]歐煜蘭.急診批量傷員搶救流程探討[J].臨床肺科雜志,2008,13(3):397.

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