曹桂平

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和自然環(huán)境的巨變，各類社會(huì)突發(fā)事件和自然災(zāi)害日趨頻發(fā)。這些災(zāi)害和事故對(duì)醫(yī)院應(yīng)急性搶救的組織和管理提出了更高的要求。急診成批患者時(shí)搶救的患者多,患者病情重，醫(yī)護(hù)人員的工作量大，容易出現(xiàn)護(hù)理事故，故而科學(xué)合理的急救護(hù)理提高搶救的成功率[1]。通過不斷的實(shí)踐，現(xiàn)我院總結(jié)出積極的護(hù)理策略，采用院前急救—院內(nèi)急診—危重急癥監(jiān)護(hù)—急診綠色通道—住院的一體化急救管理模式，不斷完善護(hù)理的組織管理，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定急救護(hù)理的護(hù)理對(duì)策，使其在突發(fā)的事故中發(fā)揮更大的作用，從而節(jié)約搶救前準(zhǔn)備實(shí)踐，提高搶救成功率。

1 調(diào)查方法

1.1 一般資料

2005年2月—2011年8月該院共收治10批成批急診的就診患者，其中，最大批次41例，最小批次6例，一級(jí)護(hù)理、危重的患者最多的占9例。共收治152例，其中男性113例，女性39例，其中骨傷103例，食物中毒27例，復(fù)合傷（胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷及擠壓傷等）22例，10批患者中，車禍6批，食物中毒3批，燒傷1批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①每批次最少人數(shù)超過5例次。②每批次中必須有危重病患[2]。

2 護(hù)理方法

2.1 救護(hù)前分檢

在面對(duì)急診科5例以上成批的患者入院時(shí)，負(fù)責(zé)分診的護(hù)士應(yīng)改變處置方式，由平時(shí)集中力量搶救某一病員的處置方式改為先分級(jí)、分類，從重處置傷患。其處置原則是，從整體著手，加強(qiáng)組織和疏導(dǎo)工作，首先加強(qiáng)對(duì)全體傷病員的傷情分級(jí)、分類，然后上報(bào)院內(nèi)，組織集中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)力量，優(yōu)先處理生命體征不穩(wěn)定的危重患者，及時(shí)給傷員編組、配帶搶救卡。根據(jù)受傷情況分級(jí)，患者的病情用簡易自制的綠、紅、黃不同顏色的標(biāo)識(shí)來區(qū)分。綠色標(biāo)識(shí)表示病情一般，需留院觀察，或簡單外傷可在急診大廳處置的患者；紅色標(biāo)識(shí)代表病情危重，需優(yōu)先處置，甚至立即送搶救室搶救；黃色標(biāo)識(shí)表示患者暫無生命危險(xiǎn)，但病情較重，需短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診處置，如縫合、小面積燒傷、骨折等。

2.2 現(xiàn)場急救

將患者迅速脫離危險(xiǎn)地帶，預(yù)檢患者受傷的程度、口唇及皮膚顏色、瞳孔大小、包括神志、四項(xiàng)生命體征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況等；隨后，根據(jù)患者的病情輕重緩急迅速展開現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救的一般程序?yàn)椋罕３謿獾劳〞场フ恚宄粑婪置谖?，吸氧；建立靜脈通路—選取適當(dāng)位置的靜脈開通通路，先用生理鹽水快速靜脈滴注，然后遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；外傷處置--包扎傷口，止血，骨折患者及時(shí)尋找備品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行夾板固定，當(dāng)懷疑有頸椎骨折或頸椎關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)先用頸托固定，切忌盲目搬運(yùn)傷員。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)與分流

經(jīng)緊急施救后的患者，由急診護(hù)理人員先與相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系并立即進(jìn)行院內(nèi)?？浦委?，通知其做好相應(yīng)準(zhǔn)備。按病情先重后輕的順序，合理安排患者并分流。分流過程中，注意檢測(cè)患者生命體征，動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

通過進(jìn)行科學(xué)而有效的急救護(hù)理，使成批患者在整個(gè)搶救過程中緊張有序的進(jìn)行，在出現(xiàn)突發(fā)的大批傷員搶救工作時(shí)，避免出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，慎防失治誤治情況的出現(xiàn)。10批急診患者，共152例，均在20~40 min內(nèi)得到有效救治，經(jīng)及時(shí)、快速、有效的分診和搶救護(hù)理后，入急診觀察99例，急診處置99例，入院46例，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)145例，死亡7例，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)成功率為95.4%。

4 護(hù)理對(duì)策

①在接到120呼救或面臨重大傷亡事故時(shí)，立即通知院內(nèi)急救科室，分管院長、科主任、護(hù)士長等，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下，迅速開展急救護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案。在成批患者的急救護(hù)理、搶救護(hù)理中，要求各相關(guān)科室密切配合急診科的搶救工作，使救治患者迅速緊張有序的進(jìn)行，使搶救工作有章可循。②準(zhǔn)備工作要詳細(xì)、謹(jǐn)慎，在傷員到達(dá)之前做好急檢分診準(zhǔn)備，同時(shí)做好搶救物品、敷料、藥品、醫(yī)療器械等相關(guān)準(zhǔn)備工作，將搶救物品放置在明顯處。迅速而準(zhǔn)確的做好病情分類和分級(jí)準(zhǔn)備工作，是急診搶救成批患者時(shí)搶救成功的關(guān)鍵，急診成批患者經(jīng)常發(fā)生在突發(fā)的事故中，其病情特點(diǎn)是：起病急，患者數(shù)量大，傷情復(fù)雜，多數(shù)情況需要緊急救治。③在發(fā)生成批患者入院搶救的事故時(shí)，需迅速啟動(dòng)院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)，由急診科室的醫(yī)護(hù)人員迅速進(jìn)行現(xiàn)場急救，同時(shí)，向院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)報(bào)告相關(guān)情況。然后，由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)布任務(wù)，立即迅速組織相關(guān)人員啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，使應(yīng)急小組的醫(yī)護(hù)人員能迅速到達(dá)指定位置，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)或外傷處理；另一方面，組織護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)患者的分流工作，使病情危重的患者能夠及時(shí)得到有效治療，同時(shí)也不耽誤其他傷者的治療。

5 小結(jié)

綜上所述，為保障成批搶救患者時(shí)，每位傷患都能得到必須的醫(yī)療服務(wù)，并最大限度地減少傷殘，搶救更多生命，通過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，形成具有準(zhǔn)確、迅速、安全等特點(diǎn)的搶救護(hù)理對(duì)策，保證急診成批患者搶救中有一支高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，為搶救成批患者的生命搭建一條優(yōu)質(zhì)高效、全程暢通的綠色通道。

[1]朱以芳.建立應(yīng)急預(yù)案在提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：82.

[2]歐煜蘭.急診批量傷員搶救流程探討[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：397.