張海燕

我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì),目前其發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌,而結(jié)直腸癌根治術(shù)是該類患者的主要治療手段。現(xiàn)總結(jié)大連長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院普通外科2012年6月~2013年10月收治的30例老年結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為臨床護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

本組病例為本院普外科2012年6月~2013年10月收治的30例結(jié)直腸癌患者,年齡均在55歲以上,其中男性17例,女性13例；年齡40~65歲,平均年齡55.2歲；右半結(jié)腸癌6例,橫結(jié)腸癌7例,左半結(jié)腸癌9例,乙狀結(jié)腸癌4例,直腸癌4例。經(jīng)鋇劑灌腸、腹部CT、結(jié)直腸鏡檢查,結(jié)合病史,均確診為結(jié)直腸癌,并選擇手術(shù)治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理指導(dǎo) 由于患者對(duì)癌癥抱有恐懼與擔(dān)憂等不良情緒,易出現(xiàn)緊張不安、恐懼害怕、抑郁拒人、焦躁沖動(dòng)、淡漠、甚至對(duì)生活失去信心等情緒,嚴(yán)重影響患者的護(hù)理效果和康復(fù)效果。由于不同患者的生活條件、社會(huì)地位、家庭狀況等不相同,產(chǎn)生的心理問(wèn)題和誘發(fā)因素也不同,因而在術(shù)前護(hù)理中,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者臨床不良心理進(jìn)行分類,給予患者關(guān)懷與指導(dǎo),使患者有充分的心理準(zhǔn)備,能以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù),配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 由于結(jié)直腸癌患者長(zhǎng)期食欲下降,加上腹瀉與腫瘤的慢性消耗,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)一般欠佳,免疫力低下,甚至患有貧血及低蛋白血癥等疾病。因此,合理的飲食有助于提高結(jié)直腸癌患者對(duì)手術(shù)的耐受性,利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)前一般適宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化且營(yíng)養(yǎng)豐富少渣的食物,必要時(shí)可靜脈滴注全血或人血白蛋白［1］。

2.3 腸道準(zhǔn)備 結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于II類切口,術(shù)后感染的重要因素是結(jié)直腸內(nèi)容物的污染,因此,合理良好的腸道準(zhǔn)備可有效預(yù)防術(shù)中污染及術(shù)后感染,增加手術(shù)的成功率。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后止痛的護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)介紹止痛泵的使用方法與好處, 幫助患者消除對(duì)疼痛的恐懼。術(shù)后常規(guī)固定止痛泵,并檢查麻醉管與止痛泵的接頭處有無(wú)外滲、脫管,告知家屬協(xié)助患者翻身時(shí)勿牽拉泵的管道,防止導(dǎo)管脫落。監(jiān)測(cè)患者的生命體征及精神狀態(tài),定時(shí)記錄患者的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、脈搏、體溫、等。若止痛效果不佳,及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥；若患者出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)冷、出汗等癥狀,檢查藥物滴速是否適宜,并告知醫(yī)生查看患者。

3.2 引流管的護(hù)理 結(jié)直腸癌患者術(shù)后常留置胃管、腹腔引流管、尿管,這些引流管對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有著重要的作用,特別是腹腔引流管。患者回病房后應(yīng)立即妥善固定各種導(dǎo)管、接袋或負(fù)壓器, 防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊、脫落,并告知患者和家屬各引流管的重要性、引流管的擺放位置及注意事項(xiàng),避免翻身時(shí)牽拉引起的疼痛等?；颊呶赐耆逍鸦蛴性陝?dòng)時(shí),囑咐家屬加強(qiáng)看護(hù),必要時(shí)給予四肢縛束以防止患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下拔除引流管。并在給予的記錄表上詳細(xì)記錄各引流管的引流量、性狀、顏色,并觀察引流管是否通暢,負(fù)壓吸引器是否正常,特別是在交接班時(shí),應(yīng)交代清楚,記錄仔細(xì)。

3.3 體位護(hù)理 患者術(shù)后推回病房尚未清醒時(shí),應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)；清醒后且血壓、心率等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)時(shí),可取半臥位。此種體位可減輕呼吸困難及傷口疼痛,減少腹壁張力,有助于腹腔和盆腔的引流,使炎癥局限；并可減輕切口縫合處的張力,有助于切口愈合［2］。鼓勵(lì)患者深呼吸后多咳嗽,咳痰時(shí)應(yīng)雙手捂住腹帶,減輕傷口疼痛,防止傷口裂開(kāi)。

3.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性,提高患者的免疫力,但會(huì)引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、堵管、營(yíng)養(yǎng)管脫落、應(yīng)激性潰瘍、低血糖、高血糖等。術(shù)后3~4 d,可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),為有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,需按照患者的體重和營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算日劑量,并根據(jù)機(jī)體的耐受情況緩慢逐漸增加管飼速度；為保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具的清潔無(wú)菌,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,并在24 h內(nèi)用完配置的營(yíng)養(yǎng)液,營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滲透壓均應(yīng)從低濃度開(kāi)始,并且將溫度控制在38℃左右；為預(yù)防鼻飼管對(duì)鼻腔黏膜的磨損,要每日涂拭油膏,保持鼻腔潤(rùn)滑；每次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),要記錄鼻飼管的長(zhǎng)度,防止滑脫移位、盤繞扭曲,并要防止人為的拔管行為；飲食營(yíng)養(yǎng)方面,可給予結(jié)直腸癌根治術(shù)患者酸奶以緩解腹脹等不適,幫助恢復(fù)腸道正常菌群；有造瘺口患者,為了防止人工肛門排出的大便有惡臭,宜給予患者藕粉等食物,避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物。

4 討論

老年結(jié)直腸癌患者的基礎(chǔ)疾病較多,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較慢,圍手術(shù)期合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的康復(fù)起到十分重要的作用。同時(shí),該類患者在患病后往往出現(xiàn)消極情緒,護(hù)理時(shí)要充分注意患者的心理狀態(tài),術(shù)前消除其心理負(fù)擔(dān)及抵觸情緒,對(duì)患者配合治療、提高依從性有著十分重要的作用。其次,術(shù)前飲食護(hù)理、腸道準(zhǔn)備；術(shù)后止痛的護(hù)理、引流管護(hù)理、體位護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥,加快患者康復(fù)有著重要意義。

［1］師慶紅,辛英偉,張業(yè)紅,等.結(jié)腸癌術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)低血糖反應(yīng)一例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志,2005,11(11):1728.

［2］潘延娟,張官田.結(jié)腸癌患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):1221.