陳瑾瑜 劉金水 羅俏 王世祿

隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,其兩側(cè)的睪丸會(huì)從腹膜后腰部開始下降,在胎兒后期降至陰囊,但如果在下降過(guò)程中受到阻礙,就會(huì)形成隱睪,不及時(shí)治療會(huì)影響將來(lái)的生育。在2011~2012年,廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院為48例患兒做了腹腔鏡輔助下睪丸下降固定手術(shù),其創(chuàng)口小,對(duì)患兒的刺激小且療效好康復(fù)好,患兒家長(zhǎng)們很滿意?，F(xiàn)將治療方法、手術(shù)過(guò)程和結(jié)論體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組有患兒48例,根據(jù)記錄這些患兒的年齡最小的15個(gè)月,最大的有5歲,其平均年齡為2.3歲左右。根據(jù)統(tǒng)計(jì),單側(cè)39例,其中右側(cè)23例,左側(cè)16例；雙側(cè)9例。

1.2 手術(shù)方法 首先給患兒做氣管插管并且實(shí)行全麻,然后按照常規(guī)消毒鋪巾。方法如下：先找到其臍部然后沿臍邊緣做弧形切口三個(gè),為了建立氣腹,之后應(yīng)在切口中注入CO2。在腹股溝區(qū)先找到精索,之后根據(jù)其精索的大致長(zhǎng)度和睪丸的大概發(fā)育情況實(shí)施相應(yīng)的睪丸下降固定術(shù)。具體步驟：首先暴露腹股溝內(nèi)環(huán),用玻璃分針?lè)蛛x精索及其周圍血管,為了保留與輸精管相連的腹膜血液供應(yīng),應(yīng)從膀胱部找到輸精管并使其游離開,防止損壞輸精管而造成不必要的醫(yī)療事故。在會(huì)陰部找到陰囊,然后在陰囊中部皮膚上做一小切口約為0.5 cm。有兩種開通道方法,均是在腹腔鏡的配合下進(jìn)行,一種是用血管鉗反向從腹壁下動(dòng)脈下方進(jìn)入腹腔形成一個(gè)通道,還有一種是從其腹股溝管方向引出。最后通過(guò)之前用血管鉗暴露的通道將睪丸放入陰囊中部,然后把睪丸固定在陰囊皮下。

1.3 術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)前訪視：手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)巡房看望患兒,告知手術(shù)的配合要求和安全性,獲得他們的信任與支持。(2)手術(shù)器械準(zhǔn)備： ①腹腔鏡鏡頭、冷光源、液晶顯示器等。②血管鉗、抓鉗、分離鉗、分針、電刀、電凝鉤等。③在手術(shù)進(jìn)行的前一刻檢查冷光源、顯示器、電刀等器材是否損壞是否性能改變,如有問(wèn)題及時(shí)處理。(3)患兒準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告訴患兒家長(zhǎng)術(shù)前禁飲食的重要性,告訴他們?nèi)媾浜厢t(yī)護(hù)人員才能將手術(shù)做到最好,要囑咐患兒在術(shù)前必須排空膀胱以便于術(shù)中操作［1］。

1.4 手術(shù)配合 ①協(xié)助麻醉醫(yī)師完成氣管插管施行全麻,為患兒置于相應(yīng)體位,然后嚴(yán)格遵守麻醉警示打麻藥。手術(shù)需要的清晰度很重要,所以檢查整個(gè)顯示系統(tǒng)。在手術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)指標(biāo)并做相應(yīng)的記錄。術(shù)后做好交接工作。②器械護(hù)士配合：備齊手術(shù)所需物品,嚴(yán)格進(jìn)行消毒,檢查器械是否缺損是否有損壞。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行消毒、鋪巾,連接并固定好電刀、腹腔鏡系統(tǒng)等,并參與手術(shù)的全過(guò)程。在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)收回器械并洗干凈。各種零件應(yīng)妥善保管,以防丟失和缺損。

2 結(jié)果

本組48名患兒都順利完成睪丸下降術(shù),并且無(wú)可視性瘢痕,完成整個(gè)手術(shù)需要半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。此手術(shù)創(chuàng)口小,對(duì)患兒的刺激小,根據(jù)一年多的跟蹤調(diào)查,均康復(fù)良好。

3 討論

在睪丸下降固定術(shù)中,腹腔鏡系統(tǒng)儀器有很大的參與作用,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練使用,嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程。為了防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝,影響清晰度,可用0.5%碘伏棉球擦拭,或用50℃左右的無(wú)菌生理鹽水擦拭［2］。為了不影響患兒今后的生育功能應(yīng)避免損傷患兒精索和輸精管。密切觀察患兒病情,為了避免小兒低體溫并發(fā)癥應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫。在進(jìn)行CO2注入形成氣腹時(shí)設(shè)定的壓力要控制好,由于小兒的腹壓低,CO2注入過(guò)多易引起酸中毒,過(guò)低則不便于手術(shù)操作,因此合理控制CO2注入量是很關(guān)鍵的?？偠灾t(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)守工作崗位。

［1］張小華,朱天琦,張文,等.經(jīng)臍腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸的療效觀察.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(5):395-397.

［2］蔣會(huì)勇,張雪峰,王希澤,等.手助腹腔鏡與腹腔鏡輔助全直腸系膜切除的近期臨床效果對(duì)比.中華胃腸外科雜志,2012,15(5):517-519.