吳松

子宮肉瘤是女性生殖道惡性腫瘤中較為罕見,但惡性程度很高的腫瘤。多見于絕經(jīng)前后的婦女。是惡性程度高的女性生殖器腫瘤［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集子宮肉瘤患者42例,患者年齡24~72歲,平均49歲,其中以50歲居多,為20例。絕經(jīng)16例,均為已婚已產(chǎn)者。首發(fā)表現(xiàn)陰道不規(guī)則流血24例,盆腔腫物13例,腹脹、陰道異常排液3例,腹痛伴腹脹2例。

1.2 診斷 子宮腫物迅速增大,尤其是發(fā)生在絕經(jīng)后陰道出血,突發(fā)性腹痛、子宮肌瘤增長較快者應(yīng)高度懷疑為子宮肉瘤。B超可以看見子宮肉瘤呈現(xiàn)均勻或者部分均勻的強(qiáng)回聲影,其中可以伴有組織的壞死、囊性病變等。主要依據(jù)冷凍及病理切片檢查確診。18例患者通過宮腔鏡、診刮等手段取病理活檢,術(shù)前已經(jīng)做出診斷,其余患者通過術(shù)后病理最終確診。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療 40%~50%的I期 LMS可通過全子宮切除治愈,年輕婦女行子宮肌瘤切除術(shù),術(shù)后病理診斷為繼發(fā)性 LMS,包膜完整,病變局限,未侵及血管,可在完成生育后再考慮切除子宮。

1.3.2 放射治療 為子宮肉瘤的輔助治療和方法,可分為術(shù)前放療和術(shù)后放療。根據(jù)患者臨床期別、病理類型和分化程度,可選擇腔內(nèi)放療或加速器60 Co進(jìn)行盆腔外放射,放射劑量一般為50~60 Gy。

1.3.3 化學(xué)治療 發(fā)生放療范圍以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,I期復(fù)發(fā)率為50%~67%,Ⅱ~Ⅲ期復(fù)發(fā)率為90%,化學(xué)治療可降低轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率,高分化I、Ⅱ期CMS患者術(shù)后化療不能提高生存率,不常規(guī)應(yīng)用,低分化LMS或Ⅲ、Ⅳ期LMS術(shù)后應(yīng)給予全身化療,阿霉素和異環(huán)磷酰胺是最有效的單一藥物,聯(lián)合化療可選擇VAC、VAD或AC方案。

2 結(jié)果

子宮肉瘤主要以陰道不規(guī)則流血為主,以手術(shù)為主。術(shù)后病理證實(shí)為子宮平滑肌肉瘤(LMS)17例,子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)20例,子宮惡性苗勒管混合瘤(MMMT)4例。15例術(shù)后接受化療治療。子宮肉瘤患者2年生存率分別為69%。

3 討論

子宮肉瘤在臨床上比較少見,絕大多數(shù)是來源于肌瘤惡變。對于有子宮肌瘤的年齡較大的患者,如果肌瘤在短時間內(nèi)生長迅速,出現(xiàn)疼痛,陰道不規(guī)則流血,必須考慮肌瘤惡變可能。對于這種患者在手術(shù)當(dāng)中必須進(jìn)行組織冰凍病理檢查以明確其性質(zhì),然后再決定手術(shù)范圍。若絕經(jīng)后婦女肌瘤有增大趨勢則應(yīng)當(dāng)警惕惡變的可能。

子宮肉瘤一旦確診后必須馬上根據(jù)臨床分期采取相應(yīng)的治療措施,拖延時間將嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后。對于已經(jīng)手術(shù)治療后的患者定期復(fù)查包括婦科超聲檢查,X線胸片,血腫瘤標(biāo)志物等,這對于早期發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)并及時治療非常重要［2］。

子宮肉瘤像子宮內(nèi)膜癌一樣,以浸潤肌層和局部擴(kuò)散為主,然而,子宮肉瘤有明顯的早血行轉(zhuǎn)移的傾向,淋巴轉(zhuǎn)移也不少見,即在腫瘤仍然局限于子宮和宮頸時,已經(jīng)有35%的病例有淋巴轉(zhuǎn)移。子宮肉瘤預(yù)后差,總的5年存活率文獻(xiàn)報告為8%~40%；其中子宮平滑肌肉瘤約為25%,子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤約30%,子宮混合性中胚層肉瘤不足25%。

Ⅰ期行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。宮頸肉瘤、子宮肉瘤Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),必要時行腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢。為了便于臨床分期及估計(jì)預(yù)后,術(shù)中應(yīng)注意留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。即使對于盆腹腔轉(zhuǎn)移的患者,切除子宮仍能有效地緩解癥狀。對于因子宮肌瘤而行部分子宮切除或子宮肌瘤切除的患者,術(shù)中應(yīng)立即切開標(biāo)本進(jìn)行檢查,仔細(xì)辨認(rèn)有無肉瘤變的可能,必要時進(jìn)行快速冰凍病理檢查。若術(shù)中未能診斷,對于年輕、迫切需要保留子宮者,如果腫瘤為低度惡性、病變局限、沒有侵及血管,可以嚴(yán)密隨診,暫時不進(jìn)行第二次手術(shù)。其他情況均應(yīng)再次開腹手術(shù),切除全子宮及雙側(cè)附件。

由于子宮肉瘤的預(yù)后相對較差,為了使治療更加徹底,對于Ⅱ期和Ⅲ期的患者可以在術(shù)前進(jìn)行放療、化療使病灶范圍縮小,然后再進(jìn)行手術(shù),術(shù)后再進(jìn)行盆腔放療或者化療,這樣可以使子宮肉瘤的治療更加徹底。

［1］趙丹,吳令英.子宮肉瘤的治療進(jìn)展.臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(6):475.

［2］龍艷.44例子宮肉瘤診治的臨床體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(7):974-976.