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        “醫(yī)院-社區(qū)-家庭”無縫隙養(yǎng)老護理服務的可行性分析

        2013-08-15 00:50:35段佳忠鄧仁麗孫麗麗侯維維伍彩紅
        中國醫(yī)院 2013年5期
        關鍵詞:養(yǎng)老院養(yǎng)老老年人

        ■ 段佳忠 鄧仁麗 孫麗麗 侯維維 萬 霞 黃 議 伍彩紅

        我國有1.67億老年人,其中80周歲以上的高齡老人1899萬,失能老人1036萬,半失能老人2123萬[1]。在65歲以上老年人群中,由6種老人易患的常見慢性病造成的直接經(jīng)濟負擔約為340億元人民幣,約占2002年我國衛(wèi)生總費用的6%[2]。就這部分帶病養(yǎng)老的老年人而言,他們都迫切地需要為其提供基本的生活照料和健康服務。但是,目前的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老普遍存在醫(yī)療護理服務數(shù)量不足和技術水平低、養(yǎng)老護理員缺乏和素質低、投入不足和監(jiān)管不得力等問題,很難滿足老人的健康需求。與之形成鮮明對比的是醫(yī)療機構擁有大量的醫(yī)療護理資源,而且尚未在養(yǎng)老服務體系中發(fā)揮推動作用。如何將醫(yī)療機構與社區(qū)養(yǎng)老機構和家庭有機結合,探索醫(yī)院為服務輸出端并將服務拓展到社區(qū)和家庭的養(yǎng)老模式時不可待。

        1 國外醫(yī)療護理養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

        自20世紀以來,世界人口日益趨向老齡化,歐美發(fā)達國家是世界上最早進入老齡化社會的國家,政府和衛(wèi)生行政機構非常重視老年護理事業(yè)的發(fā)展,不僅投入相當數(shù)目經(jīng)費,還建立了比較完善的服務體系,同時還培養(yǎng)了大批專業(yè)人才,這些國家老年護理機構的建設已進入成熟階段[3]。在美國,實施老年人全面出院計劃模式(Comprehensive Discharge Planning for the elderly, CDP)和家庭醫(yī)院計劃(Hospital at Home)[4],老年人入院后即由老年護理??谱o士(Geriatric Nurse Specialist, GNS)護理,出院后繼續(xù)隨訪,研究結果顯示針對住院老年人實施的全面出院計劃可延長老年人再入院的間隔時間。澳大利亞推行家庭及社區(qū)照護以及精神健康護理計劃,根據(jù)老年人的人群分布、年齡結構、區(qū)域特點開展常見慢性疾病、傷殘等的康復[5-7],使老年人及殘疾人可在家中接受醫(yī)療護理服務。國外養(yǎng)老模式特別強調社區(qū)養(yǎng)老,這是減輕政府負擔的一種比較經(jīng)濟的養(yǎng)老方式,醫(yī)院與社區(qū)間建立了非常緊密的雙向轉診關系,或醫(yī)療服務直接由醫(yī)院提供等,配套的醫(yī)療服務體系非常健全,能夠保障老人安心居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

        在美國,護理安老院參加醫(yī)療保險或醫(yī)療補助須有職業(yè)護士每天24小時值班。至少每天8小時,每周7天,必須有一個注冊護士值班。有些國家已經(jīng)給能夠在社區(qū)生活但需要幫助的老人和其他成年人提供不同的照料。例如,康涅狄格安老院或安老院是由公共衛(wèi)生國務院授權。這些安老院提供24小時監(jiān)管,提供了更多“如家”環(huán)境。許多人實際上已轉化為住房,提供一個住宅社區(qū),促進了獨立的生活方式和給予他人需要的某種形式的援助,以促進更好地在社區(qū)生活。

        2 國內(nèi)醫(yī)療養(yǎng)老服務模式

        2.1 養(yǎng)老院中的醫(yī)療護理資源設置

        宋安寶等通過對2196位老年人的問卷調查發(fā)現(xiàn)[8],在問卷提出的飲食供應、醫(yī)療護理、文化娛樂、體育活動、家庭關系調節(jié)、文化知識更新、老年心理困惑咨詢等7個問題中,醫(yī)療護理比例最高,達83.3%,其中56.7%的老年人認為“看病難”是其最憂慮的事,主要是老年病??漆t(yī)院及老年病??崎T診少。而且一般的養(yǎng)老機構,大多只能提供一般的生活照顧,一些條件好的機構也只是配置簡單的醫(yī)療設施,不能滿足老年人的醫(yī)療服務需求[9-10]。在養(yǎng)老院生活,如果醫(yī)療功能不完善,沒有附帶的醫(yī)療保障功能,老人一旦發(fā)生突發(fā)性疾病,往往得不到及時救治,這也是很多老人不愿意入住的原因之一。而一般的養(yǎng)老機構沒有配置醫(yī)療點,或配置了醫(yī)療點但醫(yī)保不能報銷,很多老人需要到定點醫(yī)院去看病。比較大型的養(yǎng)老院雖然實行醫(yī)、養(yǎng)、護相結合的管理模式,但“養(yǎng)”的環(huán)境很好而“醫(yī)”的條件很欠缺,特別是養(yǎng)老院內(nèi)看病不能納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷體系等問題普遍存在。

        2.2 醫(yī)院入駐養(yǎng)老院

        目前有一些養(yǎng)老院嘗試與醫(yī)院建立聯(lián)盟,由醫(yī)院派人入住或提供醫(yī)療護理服務。這種機制既可以促使養(yǎng)老院入住率提高、降低老人在養(yǎng)老院發(fā)生意外事故的風險和責任,也可以增加醫(yī)院患者來源。養(yǎng)老院和醫(yī)院能夠實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置,實現(xiàn)養(yǎng)老院、老人和醫(yī)院的“三贏”。

        2.3 醫(yī)院辦養(yǎng)老機構

        在社區(qū)衛(wèi)生服務尚不發(fā)達地區(qū),大型綜合醫(yī)院的“壓床”現(xiàn)象嚴重,有些老人在醫(yī)院里一住就是一年半載,主要目的是養(yǎng)病而不是診治,造成醫(yī)療資源浪費。很多省份和地區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務新模式,充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源,鼓勵公立醫(yī)院舉辦集醫(yī)療、護理、康復為一體的“醫(yī)養(yǎng)結合”老年護理院[11]。在運營、管理方面改革創(chuàng)新,積極采取公建民營、醫(yī)養(yǎng)結合方式,利用醫(yī)院醫(yī)療、康復資源為入住失能和半失能老人服務,提高他們生活和醫(yī)療服務效果。

        3 居家和社區(qū)養(yǎng)老情況

        我國目前的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度存在社會保障水平較低等問題,且老年人的收入普遍較低,受儒家文化和傳統(tǒng)居家養(yǎng)老思想的影響,大多數(shù)老年人仍然把居家養(yǎng)老作為主要養(yǎng)老方式,這就決定我國的養(yǎng)老模式不同于發(fā)達國家。目前我國已初步建立起以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構照料為補充的中國特色社會養(yǎng)老服務體系[1]。但是與歐美國家相比,我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展較緩慢,除北京、上海等發(fā)達省份和地區(qū)建立了較完善的老年服務體系外,大多數(shù)地區(qū)仍然處于起步階段,社區(qū)慢性病老人、失能和半失能老人的照顧任務主要由家庭成員承擔,空巢老人僅由社區(qū)工作團隊提供基本生活照顧,而沒有護理人員或護士提供居家用藥指導、情志調護、健康膳食、康復指導。對居家養(yǎng)老的老年慢性病患者照顧者家庭負擔的調查分析發(fā)現(xiàn)[12],83.5%的照顧者認為存在不同程度的家庭負擔,其中經(jīng)濟負擔為76.8%、日常生活影響52.1%、家庭休閑娛樂影響40.1%、家庭內(nèi)關系影響36.6%、家庭對外關系影響21.5%、家庭成員身體健康影響19.9%以及家庭成員心理健康影響11.8%。慢性病老人對家庭照顧者的影響也非常大。缺乏專業(yè)指導和相應的支撐系統(tǒng)是目前居家養(yǎng)老、社區(qū)協(xié)助養(yǎng)老存在的較大問題。

        4 建議

        從初步調研的情況來看,我國大多數(shù)大型醫(yī)院尚未參與地方養(yǎng)老服務,也沒有與地方養(yǎng)老機構建立合作關系,醫(yī)院的功能仍然以院內(nèi)疾病護理為主,沒有將醫(yī)院功能延伸到社區(qū)。如果將地方大型綜合醫(yī)院與帶病老年人群的養(yǎng)老有機結合,探索“治療+康復+護理+養(yǎng)老=醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式,使急性緩解期或慢性病老人能夠繼續(xù)接受醫(yī)療護理服務,使醫(yī)院功能能夠延伸到社區(qū)和家庭,為社區(qū)及機構養(yǎng)老的老人提供無縫隙服務。

        通過醫(yī)院與民政局下屬的養(yǎng)老機構和社區(qū)服務機構合作,以及與民辦養(yǎng)老機構合作,構建區(qū)域規(guī)劃和養(yǎng)老服務網(wǎng)絡,形成醫(yī)院和社區(qū)養(yǎng)老機構之間雙向轉診機制,共同構建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”養(yǎng)老服務模式,實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)秀資源分流,整合社會養(yǎng)老力量,拓展綜合醫(yī)院的服務內(nèi)容和范圍,為帶病養(yǎng)老的老年群體提供安全保障,減輕政府、社會、家庭負擔,為養(yǎng)老模式和政策研究提供理論和現(xiàn)實依據(jù)。

        成立醫(yī)院內(nèi)社區(qū)護理中心,專人負責患者出院信息的整理,為需要提供院外護理服務的患者提供無縫隙護理?;蛘哚t(yī)院內(nèi)社區(qū)護理中心與社區(qū)服務中心建立聯(lián)盟,把患者信息及時轉發(fā)到社區(qū),當患者回到社區(qū)后,社區(qū)護士及時上門服務。如果社區(qū)護士不能處理的問題,由醫(yī)院護士提供幫助。

        利用醫(yī)院人才優(yōu)勢,培養(yǎng)養(yǎng)老護理員,為養(yǎng)老機構、社區(qū)、家庭、醫(yī)院提供老年護理人力支持。對于老齡化形勢嚴峻的中國,大型綜合醫(yī)院有責任和義務為老齡化形勢做出應有貢獻,回歸公益醫(yī)院的公益性,為老人“老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)”保駕護航。

        [1]衛(wèi)敏麗,楊巧贊.民政部長李立國談加快建立健全社會養(yǎng)老服務體系[EB/OL.(2010-11-28)[2013-01-10].http://www.gov.cn/jrzg/2010-11/28/content_1755094.htm.

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