薛愛麗 黃永彤

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226006

盆底組織對于女性的生殖系統(tǒng)具有支持作用，能夠懸吊尿道組織。一旦盆底組織肉緊膜發(fā)生松弛現(xiàn)象，則會導(dǎo)致其出現(xiàn)盆腔器官脫垂問題，進而降低其尿道阻力，改變尿道和膀胱的解剖位置，最終誘發(fā)壓力性尿失禁問題[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，經(jīng)產(chǎn)婦生殖道脫垂問題的發(fā)生率通常能夠達到50%左右，其中，需要治療的患者約為10%～20%左右。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院在2010年1月—2012年12月期間收治的30例子宮脫垂伴不同程度壓力性尿失禁患者應(yīng)用盆底重建術(shù)治療的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月—2012年12月之間收治的30例子宮脫垂伴不同程度壓力性尿失禁患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對30例患者在診斷、治療和術(shù)后護理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計，本組30例患者的年齡在30～70歲之間不等，平均年齡為（51.5±20.1）歲，所有患者經(jīng)過臨床檢查，均確診為子宮脫垂并發(fā)壓力性尿失禁，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》所指定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咦訉m脫垂程度為：1例I度，10例II度，19例III度。患者孕產(chǎn)次在1～4次之間，平均孕產(chǎn)次為（2.3±1.6）次。所有患者均存在腹壓提高時自動流出尿液、排尿障礙以及陰道脫出腫塊等臨床癥狀。

1.2 方法

所有30例子宮脫垂伴不同程度壓力性尿失禁患者均接受盆底重建術(shù)治療，具體治療方法為：患者以截石位行腰硬聯(lián)合麻醉，患者手術(shù)治療前通過導(dǎo)尿管將膀胱排空。陰道前壁上端行手術(shù)切口，切口上端為膀胱宮頸附著部位，下端延長至尿道口下方1cm左右處。應(yīng)用Prolift網(wǎng)片將其分為兩個部分，其中一部分應(yīng)用在陰道后壁，另一部分應(yīng)用在陰道前壁，在切口陰道后壁部位選擇六個手術(shù)穿刺點，將導(dǎo)管和導(dǎo)絲有穿刺點置入，后將Prolift網(wǎng)片穿出。在宮頸組織l cm左右處筋膜層和尿道口下方將前部分網(wǎng)片縫合；在宮頸組織1 cm 處筋膜層和會陰后聯(lián)合內(nèi)將另一部分網(wǎng)片縫合[3]。手術(shù)過程中應(yīng)注意網(wǎng)片各翼松緊程度的調(diào)整，從而保證在患者尿道口中下段處懸吊網(wǎng)片前翼。術(shù)后將油紗布卷留置在陰道內(nèi)，并將切口縫合，手術(shù)完成48 h后將其取出，囑患者術(shù)后盡早下床活動。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療時間在40～80 min之間，平均手術(shù)時間為（59.3±2.2）min，經(jīng)過臨床治療，患者的子宮脫垂和壓力性尿失禁癥狀均顯得到了明顯的改善和控制，并且30例患者當(dāng)中，沒有一例患者發(fā)生術(shù)后感染問題，

術(shù)后，我院對本組的30例患者提供了專業(yè)的術(shù)后隨訪工作（為期3個月），對患者的術(shù)后的復(fù)發(fā)情況進行調(diào)查和統(tǒng)計，根據(jù)對相關(guān)調(diào)查結(jié)果進行整理和統(tǒng)計后，得出本組的30例患者在接受手術(shù)治療后，所有患者在術(shù)后3個月內(nèi)均未出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。

3 討論

子宮脫垂是臨床上較為常見的一種婦科疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于產(chǎn)后重體力勞動時間過早、分娩損傷、產(chǎn)后盆腔肌肉組織松弛、過早結(jié)婚生育以及產(chǎn)孕過早等等，同時，隨著女性進入絕經(jīng)期和更年期后，其卵巢功能會逐漸衰退，進而減弱其生殖道支撐能力，降低雌激素分泌水平，最終導(dǎo)致子宮脫垂癥狀的發(fā)生[4]。不僅對患者的身體健康造成了損害，還嚴(yán)重影響了患者的心理健康，在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。

隨著時代的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，非小細胞肺癌研究也取得了長足的進步，尤其是子宮脫垂伴不同程度壓力性尿失禁的診斷額治療方面也取得了長足的進步。女性盆底結(jié)構(gòu)解剖三腔室的理念逐漸被引入了子宮脫垂合并壓力性尿失禁的臨床治療中，該疾病手術(shù)治療的關(guān)鍵在于解剖缺陷的確認(rèn)[5]。盆底重建手術(shù)是以這一理論為基礎(chǔ)產(chǎn)生的，其主要目標(biāo)在于恢復(fù)盆底組織的解剖結(jié)果，保持其組織的完整性。本次臨床研究在盆底重建手術(shù)中應(yīng)用Prolift網(wǎng)片，通過模擬盆底筋膜的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的盆底組織功能，重建其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[6]。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，采用盆底重建術(shù)治療子宮脫垂伴不同程度壓力性尿失禁治療過程當(dāng)中，不需要進入患者的腹腔內(nèi)進行操作，因而在極大程度上減輕了手術(shù)治療對患者身體的損害，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點。并且，盆底重建術(shù)避免了對患者子宮的傷害，保證了子宮功能的完整性，將患者術(shù)后感染的發(fā)生幾率控制在最小范圍內(nèi)，有助于患者早日恢復(fù)健康，減少了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者和患者家屬滿意度。

綜上所述，盆底重建手術(shù)治療子宮脫垂伴不同程度壓力性尿失禁，具有較為滿意的臨床療效，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，有助于患者盆底組織結(jié)構(gòu)關(guān)系和功能的重建。盆底重建術(shù)作為一種行之有效的治療子宮脫垂伴不同程度壓力性尿失禁的手術(shù)，有效的提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

[1] 張慶華，胡輝權(quán)，周密，等.盆底重建術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：954-955.

[2] 李春軒，楊仁美.子宮脫垂及盆底組織修復(fù)手術(shù)247例[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（7）：37-38.

[3] 周繼海，陳子林.手術(shù)治療女性壓力性尿失禁46例臨床分析[J].中級醫(yī)刊，1983，1（12）：19-20.

[4] 鐘晨陽，伍建業(yè)，楮欣，等.女性子宮脫垂和伴有壓力性尿失禁的尿動力學(xué)研究[A].第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C].西安：西安財經(jīng)電子大學(xué)，2008：372-373.

[5] 桂春花.手術(shù)治療盆腔器官脫出與壓力性尿失禁患者的護理體會[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（10）：113-114.

[6] 何澤真.子宮脫垂合并壓力性尿失禁38例手術(shù)治療體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（34):373-374.