劉艷陽 惠柳娜

湖南省兒童醫(yī)院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心，湖南長沙 410007

靜脈藥物配置中心（簡稱靜配中心）為護(hù)士參與靜脈藥物調(diào)配、開展臨床藥學(xué)提供了工作平臺(tái)，增強(qiáng)了護(hù)士的作用，促進(jìn)了合理用藥，體現(xiàn)以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，使護(hù)士的職能從單純的藥物注射轉(zhuǎn)向藥品調(diào)配服務(wù)，提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，同時(shí)也減少了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)[1]。在靜脈藥物調(diào)配中，面對(duì)繁重的工作任務(wù)與巨大的精神壓力，護(hù)理人員要不斷提升自身的操作技巧，對(duì)于調(diào)配質(zhì)量和效率具有重要的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜脈藥物配置中心于2012年6月開始接收臨床病區(qū)的靜脈用藥調(diào)配工作。在7～9月份期間，共20個(gè)臨床病區(qū)陸續(xù)加入靜脈用藥集中調(diào)配，每病區(qū)抽調(diào)1名護(hù)士進(jìn)入靜配中心從事藥物調(diào)配工作，共24名護(hù)士。10月份進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，采取理論授課和視頻教學(xué)的方法，做到人人操作考核和理論考試過關(guān)?；仡櫺苑治稣{(diào)配人員接受技能培訓(xùn)前、后的輸液配置量、配置錯(cuò)誤發(fā)生率和藥品損耗等指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012年第三季度調(diào)配總量為209430組，第四季度調(diào)配總量為228803組，第四季度的調(diào)配數(shù)量較第三季度增長9.25%，而人員配備同比減少2人。第三季度調(diào)配錯(cuò)誤為9組，第四季度調(diào)配錯(cuò)誤為1組，第四季度的調(diào)配錯(cuò)誤較第三季度減少88.89%。第三季度藥品損耗數(shù)為291支，第四季度藥品損耗數(shù)為72支，第四季度的藥品損耗數(shù)較第三季度減少75.26%。由此可見，加強(qiáng)調(diào)配人員的專業(yè)技能培訓(xùn)后，靜脈藥物的調(diào)配效率有明顯提高。與第三季度相比，靜脈藥物調(diào)配錯(cuò)誤數(shù)、藥品損耗數(shù)明顯降低（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

靜脈藥物配置中心以合理用藥為核心，調(diào)配護(hù)士與藥師密切配合，保證了臨床用藥的質(zhì)量，體現(xiàn)了以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變[2]。相對(duì)于原來在病區(qū)治療室開放環(huán)境下的進(jìn)行藥物調(diào)配的護(hù)士來說，靜配中心無菌環(huán)境下的集中調(diào)配是一項(xiàng)新技術(shù)，需要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，不斷完善操作流程，以提高靜脈藥物的配置質(zhì)量及效率[3]。

3.1 粉劑抗生素類藥物的溶解

加入稀釋劑前，一個(gè)的做法是先將藥粉敲松，目的是為了可以讓藥物馬上溶解，從而充分稀釋粉劑抗生素，但是如頭孢哌酮鈉、氨芐西林、美洛西林鈉等時(shí)，藥物往往會(huì)凝結(jié)成塊，溶解比較困難，所以常常會(huì)有一些藥粘在藥瓶的底部[4]。遇到這種情況正確的做法是在加入無菌稀釋劑之前將藥瓶倒置，輕輕敲擊，使藥粉散開來并脫離瓶底，接著就可以加入稀釋液，經(jīng)過振蕩之后藥物就會(huì)溶解得很快。

適量地增加稀釋劑的用量，加快藥物的溶解速度在待沖配的抗生素中，一般都是相對(duì)來說比較難溶解的粉劑，這類粉劑的溶解時(shí)間比較長，而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)只要適量增加稀釋液的用量就可以顯著地加快藥物的溶解速度[5]。比如溶解一瓶1 g的亞胺培南西司他丁鈉粉針，加入5 mL稀釋液后，放入振蕩器后需要45 s的溶解時(shí)間，而加入10 mL稀釋液只要30 s就能充分溶解。我們對(duì)經(jīng)常使用的藥物做了比較，發(fā)現(xiàn)適當(dāng)增加稀釋液，可以加快藥物的溶解，這樣就節(jié)省沖配時(shí)間，提高配制效率。

3.2 普通藥物的配制

靜止?fàn)顟B(tài)自然溶解普通藥物中也有比較難溶解的藥物，比如還原型谷胱苷肽（綠汀諾）等，這類藥加入稀釋液后，藥瓶中會(huì)出現(xiàn)小結(jié)晶，小結(jié)晶的溶解必須靠手工搖晃10 s以上[6]，這樣就很大程度上降低了工作效率。我們?cè)跊_配過程中經(jīng)過多次試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在藥瓶中加入8～10 mL稀釋液后讓其靜止5 min左右，等到它自行溶解后再加入輸液中，這樣不但能夠充分利用時(shí)間沖配其他藥物，又可以讓藥物溶解充分，這樣就避免了藥物浪費(fèi)的同事也提高了沖配質(zhì)量。

減少加藥過程中泡沫的產(chǎn)生某些藥物配藥時(shí)會(huì)有許多泡沫伴隨著產(chǎn)生，如復(fù)方甘草酸苷粉針、脂溶性維生素粉針等藥物，類似的藥物只要加入稀釋液振蕩后就會(huì)產(chǎn)生很多泡沫，如果在泡沫存在的情況下立刻抽吸藥物就會(huì)浪費(fèi)很多藥液，遇到這樣的情況我們同樣可以采取讓其靜止一段時(shí)間的方法，等到泡沫完全消失后再進(jìn)行藥物的吸收[7]。

改變藥瓶抽吸方向，減少藥液的浪費(fèi)普通藥物中還有一些難抽盡的藥物，比如二丁酰環(huán)磷腺苷鈣粉針、復(fù)合輔酶粉針、促皮質(zhì)激素等，這些藥物都是小西林瓶包裝，藥物溶解后，按常規(guī)抽吸法（瓶口朝下）沒有辦法完全抽盡，這就會(huì)導(dǎo)致藥液常常留在瓶頸處從而造成藥量不準(zhǔn)及藥物浪費(fèi)。我們?cè)趯?shí)踐操作中一般先按常規(guī)抽吸法抽吸，然后把西林瓶倒過來進(jìn)行第二次抽吸，這樣的就可以把藥液完全抽吸入注射器內(nèi)，從而保證用藥量準(zhǔn)確[8]。

3.3 化療藥物的配置

對(duì)難溶額藥物進(jìn)行配制時(shí)，抽出空氣能夠加速溶解對(duì)于難溶藥物如環(huán)磷酰胺等，注入溶劑后，一定要使其溶解充分，讓其溶解充分最簡便的方法就是抽出空氣，同時(shí)加入溶媒的量一定要足量，這樣就減少溶解時(shí)間。

使用大號(hào)注射液稀釋大劑量用藥，減少來回注入次數(shù)類似于環(huán)磷酰胺這類的藥物的臨床用藥劑量較大，一般這種大劑量藥物的用量要用到600～1200 mg（3～6瓶）[9]。所以在對(duì)這類藥物的沖配過程中，要使用3副20 mL注射器，分別抽吸好15 mL的溶媒，每副注射器可沖配3～4瓶藥物，從而避免小號(hào)注射器來回抽吸溶媒，這樣不但可以把藥物完全溶解抽盡，又可以避免藥物的浪費(fèi)。

3先稀釋靜置觀察，確認(rèn)無混濁后再?zèng)_配。多西他賽注射液（替尼泊苷）在沖配時(shí)要注意將其所對(duì)應(yīng)的溶劑全部吸入對(duì)應(yīng)的藥物溶液中，輕輕振搖混合均勻后，將混合后的藥瓶在室溫條件下放置5 min，然后檢查此溶液是否均勻澄清，最后根據(jù)患者的藥物用量，抽吸混合液注入輸液袋，并輕輕搖勻。

總之，加強(qiáng)靜脈中心調(diào)配人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守藥物調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高靜脈輸液質(zhì)量，來全面提升醫(yī)院的總體服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

[1] 薛佩華，湯偉珉，連純鋼，等.發(fā)揮藥師在靜脈藥物配制中心的作用[J]，促進(jìn)合理用藥.中國藥師，2003，6（6）：337.

[2] 毛秀英，郭娜，金得燕，等.我國部分醫(yī)院護(hù)士心療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2002，11：9-12.

[3] 蔣劍梅，吳明茜.淺談我院靜脈藥物配置中心的實(shí)踐與體會(huì)[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14(1):41-42.

[4] 李建華.靜脈藥物調(diào)配技巧對(duì)質(zhì)量和效率的影響[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(6).

[5] 程海燕，章燕棋.我院靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及防范[J].海峽藥業(yè)，2010，22（10）：247-249.

[6] 劉博，任家順，周峰，等.全過程質(zhì)量管理體系在藥品監(jiān)管中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(6):659-661.

[7] 李慧瑩.靜脈留置針常見并發(fā)癥的成因與預(yù)防[J].求醫(yī)問藥，2012(6):15-17.

[8] 盧明秀.淺談深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間與感染的關(guān)系[J].求醫(yī)問藥，2012(6):17-19.

[9] 徐惠霞,紀(jì)恒勝,尤琳,等.水膠體敷料預(yù)防長春瑞賓所致靜脈炎的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012(6)：528，530.