李 麗

濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院，山東濟(jì)南 250200

晶狀體疾病是最常見的致盲病，由于晶狀體沒有血管，營養(yǎng)主要來自房水，若房水發(fā)生病理變化，則會(huì)影響晶狀體代謝，因晶狀體為無血管組織，故不會(huì)發(fā)生炎癥，晶狀體可因代謝異常、中毒、輻射、外傷、葡萄膜炎等發(fā)生變性，渾濁，失去透明性，即白內(nèi)障，另外先天性或外傷引起的晶狀體位置異常，也可造成視力障礙[1]。近年來，晶狀體疾病的診斷和治療水平取得了長足的發(fā)展，隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對晶狀體疾病的護(hù)理也提出了更高的要求。為了研究新時(shí)期晶狀體疾病的臨床護(hù)理措施，本文選取了近年來在我院住院治療的晶狀體疾病患者273例進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2010年6月—2013年6月在我院進(jìn)行治療的晶狀體疾病患者273例，男152例，女121例，年齡2～84歲，平均年齡53.7歲，其中白內(nèi)障258例，晶狀體脫位8例，晶狀體破裂5例，晶狀體異物1例，小晶狀體眼1例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1 入院評估

詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、聽力、視力障礙情況，以及對治療和護(hù)理的要求。了解患者的現(xiàn)病史、過去史、過敏史、手術(shù)外傷史，有無合并“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，有無“高血壓”、“糖尿病”等病史。評估患者的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)能力、自理能力及社會(huì)情況等，以便做好相應(yīng)護(hù)理措施。了解患者的視力、眼壓、晶狀體病變的性質(zhì)和程度，注意患者有無眼部局部炎癥（如麥粒腫和急性結(jié)膜炎）、有無上呼吸道感染等手術(shù)禁忌癥。

2.2 術(shù)前護(hù)理

按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。心理護(hù)理：嬰幼兒時(shí)期是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果存在晶狀體渾濁，則會(huì)對視網(wǎng)膜造成異常刺激，影響視覺發(fā)育，引起失明或弱視，先天性白內(nèi)障患兒的理想治療時(shí)機(jī)是出生后6個(gè)月以內(nèi)，患兒家屬常對手術(shù)治療時(shí)機(jī)存有疑慮，護(hù)士可用通俗易懂的語言介紹先天性白內(nèi)障的有關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的經(jīng)過和預(yù)后，告知家屬早期手術(shù)的重要性[2]；老年白內(nèi)障患者因神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，有時(shí)不能正確理解和接受醫(yī)護(hù)人員交代的內(nèi)容，此時(shí)，護(hù)士要注意觀察，經(jīng)常與之交流，溝通時(shí)放慢語速，詢問時(shí)耐心細(xì)致，把握好患者的心理動(dòng)態(tài)。安全護(hù)理：老年晶狀體疾病患者的生理機(jī)能發(fā)生退行性變，記憶力差，思維不敏捷，感覺遲鈍，行動(dòng)緩慢，再加上視力障礙，這些都可成為患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素，護(hù)士必須勤觀察，多教育，強(qiáng)化患者的安全意識(shí)，謹(jǐn)防患者跌倒、迷路、墜床、誤食、誤吸及突發(fā)嚴(yán)重全身性疾病，同時(shí)也要向家屬進(jìn)行安全教育，使其掌握安全防范措施。術(shù)前檢查：協(xié)助患者做好測眼壓、超聲、角膜曲率、人工晶狀體測量等檢查，詳細(xì)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評估，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、腹瀉、血壓或血糖升高均應(yīng)推遲手術(shù)，糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)控制在8.0 mmol/L以下，高血壓患者術(shù)前應(yīng)使血壓維持在接近正常水平。術(shù)前用藥護(hù)理：眼科手術(shù)前需用托品酰胺擴(kuò)瞳，老年患者若合并前列腺肥大或炎癥應(yīng)慎用阿托品，小兒若使用托品酰胺擴(kuò)瞳應(yīng)用無菌棉球按壓淚囊3～5 min，以減少藥物吸收[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)：一般護(hù)理：術(shù)后臥床休息2 h，當(dāng)天宜進(jìn)食半流質(zhì)或軟質(zhì)食物，避免硬食、刺激性食物，忌煙、酒，多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后用眼墊包眼1 d，為防止患者不慎碰到眼墊，可在外面加眼罩，保持術(shù)眼的敷料清潔、不松脫。術(shù)后第1天由醫(yī)生將眼墊取下，即可正常視物，但視物時(shí)間不可過長，宜多閉眼休息，同時(shí)遵醫(yī)囑滴抗菌消炎液[4]。術(shù)后病情觀察：術(shù)后注意視力、眼壓情況，有無頭暈、頭痛、眼部脹痛等情況，注意觀察老年患者的精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病患者要注意監(jiān)測血壓和血糖，有咳嗽、便秘患者要及時(shí)通知醫(yī)生，以免影響切口愈合。并發(fā)癥護(hù)理：晶狀體手術(shù)后并發(fā)癥主要有高眼壓、角膜水腫、淺前房和感染等。若患者術(shù)眼脹痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐時(shí)，需檢測眼壓，遵囑給予降眼壓藥物，若患者訴眼部異物感、視物模糊，則可能發(fā)生角膜水腫，應(yīng)做好安慰解釋工作，遵囑給予潤滑劑、高滲液、營養(yǎng)液等，眼內(nèi)炎多在術(shù)后1～4 d急驟起病，伴有術(shù)眼劇痛和視力急劇下降，一旦發(fā)現(xiàn)感染立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生抽房水，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.4 出院健康教育

囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，控制咳嗽和便秘，以免引起眶壓過高而影響手術(shù)切口愈合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免揉擦術(shù)眼，尤其是小兒患者，需與家屬溝通好。對于先天性白內(nèi)障患兒，手術(shù)順利完成并不代表不需進(jìn)一步治療，要向家屬解釋術(shù)后弱視治療的重要性。所有患者出院1周回醫(yī)院復(fù)診。

3 討論

晶狀體疾病主要包括白內(nèi)障、晶狀體脫位、晶狀體先天畸形和無晶狀體眼，其中又以白內(nèi)障最為多見，約占95.2%[5]，晶狀體形如雙凸鏡，中間厚而周圍薄，內(nèi)無神經(jīng)和血管，全透明，直徑平均約9～10 mm，中央厚度平均約4～5 mm，晶狀體的前后面在赤道部匯合并由晶狀體懸韌帶連接于睫狀體，從而使晶狀體懸掛于玻璃體和虹膜之間，晶狀體具有屈光功能，屈光力很強(qiáng)（約+17D），并和睫狀體一起完成眼的調(diào)節(jié)功能，是眼球屈光和調(diào)節(jié)屈光程度的重要組成部分。白內(nèi)障嚴(yán)重影響視力時(shí)可行白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)，以改善視力，晶狀體脫位若無合并癥可不做處理，若合并嚴(yán)重青光眼者需行晶狀體摘除術(shù)，晶狀體先天畸形目前尚無有效治療方法，無晶狀體眼多為后天性，多數(shù)為白內(nèi)障摘出術(shù)后和外傷后晶狀體脫位引起，因眼球缺少一重要的屈光和調(diào)節(jié)部分，故看遠(yuǎn)看近需要遠(yuǎn)視鏡和近視鏡各一副。

本文選取2010年6月—2013年6月在我院進(jìn)行治療的晶狀體疾病患者273例進(jìn)行回顧性研究，所有患者均行內(nèi)眼手術(shù)治療，護(hù)理人員按照入院評估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院健康教育的護(hù)理原則，系統(tǒng)有效的對患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，使患者手術(shù)順利，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。晶狀體疾病手術(shù)的效果與并發(fā)癥的預(yù)防，不僅與患者因素、術(shù)者因素有著直接關(guān)系，精細(xì)有效的護(hù)理措施也起著重要的保障作用，預(yù)防晶狀體疾病的并發(fā)生和精心的護(hù)理師手術(shù)成功的重要及必要手段，手術(shù)醫(yī)生必須要有嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員也必須有足夠的細(xì)致和耐心，治療和護(hù)理兩者缺一不可。總之，采取有效的護(hù)理措施有利于晶狀體疾病的治療及視力恢復(fù)，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:105.

[2] 黃瑞芬，植翠明.小兒晶狀體手術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（4）:65-67.

[3] 徐樹嶺，鄭艷霞.白內(nèi)障患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(8):42-43.

[4] 馮雪亮，趙堪興.晶狀體半脫位的診斷及治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(1):24-26.

[5] 王龍英.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的200例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(11):1511-1512.