陳曉紅 許 文 趙海榮

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471002

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。截癱是由于外傷或病理性損害造成橫貫性脊髓損傷而引起損傷平面以下不同程度的感覺、運(yùn)動、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。脊髓損傷是嚴(yán)重的致殘性損傷，它可造成截癱或四肢癱，生活不能自理，給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理傷害終生難于恢復(fù)。因此，做好截癱患者的身體和心理護(hù)理，能夠使患者盡早回歸家庭、社會。筆者自康復(fù)科工作以來，應(yīng)用整體護(hù)理觀念，通過對截癱患者的三期辯證護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共78例，均為2008年6月—2012年6月我科患者。其中男65例、女13例，年齡6～68歲，平均37歲，其中23例頸部損傷、26例胸椎損傷、29例腰椎損傷，38例不完全截癱、40例完全性截癱，46例高空墜落傷、32例車禍傷。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 早期 剛受傷患者心理難于接受，焦慮、恐懼，此期的護(hù)理對策主要突出應(yīng)急及安全，認(rèn)真傾聽患者訴說，給患者安全感，安慰患者，取得患者的信任，從而減輕患者焦慮和恐懼感。這也是建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

2.1.2 中期 由于傷殘所致的行動受限，患者日常生活無法自理，脾氣暴躁，不配合治療。此期應(yīng)給患者宣泄機(jī)會，同時并用同情心讓患者承認(rèn)從一個健康者到患者的角色轉(zhuǎn)變。護(hù)士多與患者溝通，盡量讓其宣泄和訴說內(nèi)心的感受和不滿，來保持患者的心理平衡[1]。

2.1.3 后期 患者生活仍不能完全自理，期望與現(xiàn)實(shí)反差較大，此期患者情緒悲觀消極，對治療失去信心，缺乏積極主動。護(hù)士應(yīng)耐心講解康復(fù)訓(xùn)練治療的重要性，對于患者提出的問題給予鼓勵性回答，幫助患者建立信心，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自理能力，早日回歸社會及家庭。

2.2 呼吸系統(tǒng)三期護(hù)理

2.2.1 早期 呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因，手術(shù)和疼痛會使呼吸道分泌物增多且不易排出。梗阻，繼發(fā)感染，缺氧，形成惡性循環(huán)。霧化吸入可使分泌物稀釋，便于排出。

2.2.2 中后期 長期臥床易發(fā)生分泌物淤積，不利于引流。應(yīng)經(jīng)常變換體位，采用胸部叩擊，并鼓勵并幫助咳出分泌物。因疼痛而不敢咳嗽者，可適當(dāng)給予止痛劑。肋間肌麻痹咳嗽無力者，可用雙手按壓上腹部，空心掌輕輕叩擊胸背部，以利于分泌物的排出。

2.3 預(yù)防褥瘡的三期護(hù)理

2.3.1 早期 要做到六勤一加強(qiáng)：勤翻身、勤檢查、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理，加強(qiáng)全身營養(yǎng)調(diào)理[2]。

2.3.2 中后期 繼續(xù)六勤一加強(qiáng)，定時用紅花酒按摩骶尾部及骨突出部。床上及輪椅轉(zhuǎn)移時勿拖拉、康復(fù)鍛煉時注意骨突部位襯墊。

2.4 胃腸系統(tǒng)三期護(hù)理

由于截癱平面以下失去神經(jīng)支配，胃腸蠕動減弱，因此常會發(fā)生便秘。早期應(yīng)該多喝開水，適當(dāng)控制飲食，以防腹脹。中后期可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素和足夠水分的食物。多食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等促進(jìn)腸蠕動的食物。適當(dāng)腹部推拿，沿腸蠕動順時針方向進(jìn)行推，揉，摩法，還可以臍周艾條隔姜灸，熱敷及中藥貼敷等以促進(jìn)排便。

2.5 泌尿系三期護(hù)理

2.5.1 早期 由于排尿障礙所致尿潴留和多次反復(fù)放置尿管，患者易出現(xiàn)泌尿系感染，鼓勵患者留置尿管期間有意識地多飲水，每2～4 h開放尿管一次，使每天的尿量保持在2500～3000 mL。起到了有效的沖洗作用，避免了因膀胱沖洗而導(dǎo)致的逆行感染[3]。按摩排尿時，盡量減少殘余尿量。留置尿管期間，做好會陰護(hù)理，每天溫水清洗，保持局部清潔干燥。

2.5.2 中后期 進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，如叩擊恥骨上區(qū)，磨擦大腿內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛或按壓下腹部，以誘發(fā)逼尿肌收縮，刺激排尿反射，促尿液排出。定期行殘余尿測定，根據(jù)殘余尿量決定導(dǎo)尿次數(shù)。

2.6 關(guān)節(jié)活動度及肌力

2.6.1 早期 做關(guān)節(jié)被動活動時，注意關(guān)節(jié)的生理活動范圍，避免活動范圍過大和快速牽拉而引起關(guān)節(jié)脫位或韌帶損傷[4]。

2.6.2 中后期 經(jīng)常主被動活動、按摩足部，更換膝關(guān)節(jié)位置，并被動作膝關(guān)節(jié)伸屈活動，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)粘連。

3 結(jié)果

所有截癱患者，經(jīng)過我們應(yīng)用三期辯證整體護(hù)理，均取得良好效果?；颊咝那槭鏁常憻挿e極，康復(fù)程序有條不紊，康復(fù)療效滿意，無一例出現(xiàn)褥瘡，出現(xiàn)1例高齡患者墜積性肺炎，2例尿管拔出后不能自主排尿。

4 討論

整體護(hù)理的工作模式是根據(jù)人的生理、心理、精神、社會、文化等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。三期辯證護(hù)理具有四大特點(diǎn)，即動態(tài)性、綜合性、決策性和反饋性等。這些特點(diǎn)從不同側(cè)面體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀的整體思想。而整體護(hù)理要以護(hù)理程序作為工作框架，將現(xiàn)代護(hù)理觀的整體思想融入具體的三期辯證護(hù)理工作中，從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理所制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)。因此，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到對疾病康復(fù)的影響因素上如患者所處的環(huán)境、患者的心理狀態(tài)、物理因素等。應(yīng)把整體護(hù)理理解為把病與患者視為一個整體，把我們提供的三期辯證護(hù)理觀視為一個整體，即對患者的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證患者從入院到出院的護(hù)理不間斷；對患者的護(hù)理是主動的、積極的，按照護(hù)理程序，有計(jì)劃進(jìn)行，做到防患于未然；對患者的護(hù)理是全面的、整體的，即包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、反饋治療、康復(fù)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。

[1] 李雅云.脊髓損傷患者的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10)：1401-1402.

[2] 李春梅.外傷性截癱褥瘡的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5)：1412.

[3] 廖明珍，藍(lán)佼暉，羅丹.康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(16):1504-1505.

[4] 王新華，郭冬梅.27例脊髓損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：645.