■ 潘傳迪 卓一超

目前，大部分醫(yī)院緊緊圍繞“以病人為中心，服務(wù)于臨床和醫(yī)院管理工作”的原則開展醫(yī)院信息化工作。隨著醫(yī)院信息化不斷發(fā)展，醫(yī)院信息中心的地位越來越高，作用也越來越大。信息中心的核心工作是充分將信息技術(shù)運用于醫(yī)院管理，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，改進醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院文化。就醫(yī)院而言，如何建設(shè)醫(yī)院信息中心，更好地發(fā)展醫(yī)院信息中心是一個值得探討的問題，以下將從醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式出發(fā)，探討醫(yī)院信息中心發(fā)展模式。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式

1.1 外包購買模式

目前我國大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)采用外包購買模式，即醫(yī)院購買商業(yè)軟件，由供應(yīng)商進行實施和集成。信息中心在信息系統(tǒng)建設(shè)過程中只起到溝通協(xié)調(diào)作用，由于各家醫(yī)院的管理及業(yè)務(wù)流程各不相同，處理業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)也不盡相同，因此外包開發(fā)人員在開發(fā)過程中如未能及時把握這些業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，就會造成開發(fā)完成后不斷補缺補漏，為系統(tǒng)使用者及信息中心人員工作帶來困難，這些人便會出現(xiàn)消極、抵觸情緒，致使系統(tǒng)有時難以正常運行和實現(xiàn)。信息中心人員由于在整個設(shè)計過程中并未參與其中，因此當(dāng)供應(yīng)商撤離后，系統(tǒng)功能的維護及拓展就會成為一大難點。信息中心人員對系統(tǒng)的維護也僅限于數(shù)據(jù)維護這樣比較低級的操作，使得擁有一定軟件開發(fā)能力的技術(shù)人才無用武之地，久而久之要么令其技術(shù)荒廢，要么留不住人才，致使IT技術(shù)人才在醫(yī)院中相當(dāng)薄弱，系統(tǒng)能維持正常運轉(zhuǎn)已經(jīng)相當(dāng)不易了，要使其做一些開創(chuàng)性的開發(fā)工作，響應(yīng)用戶業(yè)務(wù)需求就勉為其難了[1]。

1.2 自行開發(fā)模式

醫(yī)院信息中心全面負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)。該模式醫(yī)院必須要有足夠的資金投入，此外，醫(yī)院計算機開發(fā)人員技術(shù)實力、醫(yī)院內(nèi)部組織的支持、醫(yī)院管理策略的穩(wěn)定性與持續(xù)性直接影響項目成敗。自行開發(fā)模式主要存在技術(shù)、人員、資金、認(rèn)可等4方面問題。

1.3 合作開發(fā)模式

介于外包模式和自行開發(fā)模式之間，理論上是很好的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式，但實際上很難操作，主要原因包括：（1）理想合作開發(fā)商難尋；（2）合作開發(fā)商技術(shù)保護；（3）合作開發(fā)模式比外包購買模式價格肯定要高，但很難對系統(tǒng)做出合理定價；（4）合作開發(fā)模式一般采用單一來源采購方式，較難操作。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式需考慮的問題

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況選擇合適的信息系統(tǒng)建設(shè)模式，并且在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式時需考慮以下幾個問題。

2.1 是否有利于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和信息共享

商業(yè)性軟件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化做得好些，有利于信息系統(tǒng)之間、醫(yī)院之間信息共享，有利于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。相反，自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)因滿足了大量的醫(yī)院個性化需求，在軟件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面顯得遜色一些。當(dāng)然，也有些商業(yè)性軟件的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化做得比自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)更差。

2.2 是否能深層次地適應(yīng)醫(yī)院管理需求

自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)能更深層次地適應(yīng)醫(yī)院管理需求，如滿足了大量的醫(yī)院個性化需求，方便軟件修改和升級，有利于系統(tǒng)日常維護和應(yīng)急維護等。此外，因采用外包購買模式甚至合作開發(fā)模式，導(dǎo)致醫(yī)院受限于供應(yīng)商的例子屢見不鮮，最終使醫(yī)院處于非常被動的地位，嚴(yán)重影響醫(yī)院信息化發(fā)展。這必須引起醫(yī)院管理層重視，無論采用哪種信息系統(tǒng)建設(shè)模式，都要避免這種情況出現(xiàn)。

2.3 是否有利于社會資源充分利用

自行開發(fā)或合作開發(fā)的系統(tǒng)往往只在一家醫(yī)院或少數(shù)幾家醫(yī)院使用，對于一些優(yōu)秀系統(tǒng)，如果不加以推廣使用，自然是一種社會資源的浪費。在系統(tǒng)推廣使用、充分利用社會資源方面，外包購買模式比自行開發(fā)或合作開發(fā)模式無疑具有更大的優(yōu)越性。

2.4 是否有利于信息中心人才培養(yǎng)

醫(yī)療信息化項目的成功與否，只有20%取決于硬件和軟件技術(shù)，而80%取決于社會和政治因素。這些社會和政治因素中人為因素成為信息化建設(shè)中最重要、最關(guān)鍵的部分。因此，醫(yī)療信息系統(tǒng)的成功實施應(yīng)該包括硬件、軟件和人件三個重要組件，其中人起決定性作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)所需的人才包括管理人員、系統(tǒng)分析員、程序員、網(wǎng)絡(luò)管理員和維護人員等。如何招聘人才、留住人才和激勵人才是信息中心發(fā)展模式選擇中必須考慮的問題。自行開發(fā)模式在信息中心人才培養(yǎng)方面具有優(yōu)勢。

2.5 是否有利于信息中心定位

信息中心定位是醫(yī)院信息中心發(fā)展的關(guān)鍵。首先，醫(yī)院信息中心是個服務(wù)部門，為全院職工、病員及其他來訪者提供信息服務(wù)，主要是信息技術(shù)服務(wù)。同時醫(yī)院信息中心也是個管理部門，是醫(yī)院的一個職能科室，承擔(dān)醫(yī)院信息化規(guī)劃制定，信息化項目論證、采購、實施、反饋等工作，是信息技術(shù)支持部門，也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃不可缺少的一員。自行開發(fā)模式更有利于信息中心定位。

3 以學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展信息中心

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式與醫(yī)院信息中心發(fā)展模式存在必然的關(guān)系。我院信息中心成立于1997年，一直以來，醫(yī)院高度重視醫(yī)院的信息化建設(shè)工作，將其列為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容之一，以學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展我院信息中心。中心現(xiàn)有職工50多人，其中高級工程師2人，碩士生導(dǎo)師1人，下設(shè)軟件開發(fā)組、網(wǎng)絡(luò)維護組和軟硬件維護組，其中軟件開發(fā)組30余人，全部大學(xué)本科以上學(xué)歷。信息中心工作包括軟件開發(fā)、教學(xué)、科研和軟硬件維護，四位一體，互相促進，共同發(fā)展。軟件開發(fā)和軟硬件維護工作為教學(xué)提供素材，為科研提供內(nèi)容。教學(xué)工作使科室職工能更全面、更系統(tǒng)掌握相關(guān)理論知識，為科研、軟件開發(fā)和軟硬件維護提供理論支持。科研工作有利于軟件開發(fā)和軟硬件維護向創(chuàng)新性、深度和精細(xì)度發(fā)展，同時也為教學(xué)提供素材。目前中心已開發(fā)并投入使用軟件50多個，包括HIS、RIS、LIS、電子病歷、臨床路徑、門診醫(yī)師工作站、住院醫(yī)師工作站、門診護士工作站、住院護士工作站、人事管理、財務(wù)管理、藥品管理、物資管理、科研管理、教學(xué)管理等。

大數(shù)據(jù)時代數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到各行各業(yè)，醫(yī)療信息化首先要確保這些數(shù)據(jù)的安全，還要考慮挖掘和利用好這些海量數(shù)據(jù)。以下列舉我院自行研發(fā)的5個系統(tǒng)，在管理好數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，很形象地說明了我院以學(xué)科建設(shè)模式發(fā)展信息中心的好處。

3.1 智能化解析電子病歷系統(tǒng)

該系統(tǒng)采用動態(tài)解析數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，解決了目前業(yè)界在電子病歷領(lǐng)域中常用的非結(jié)構(gòu)化或傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存儲方式存在的缺陷，方便了電子病歷系統(tǒng)的實現(xiàn)、維護和今后的擴展，能實現(xiàn)病歷單元結(jié)構(gòu)的動態(tài)構(gòu)造，具有實用性和創(chuàng)新性。該系統(tǒng)獲2008年度浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新二等獎和溫州市2008年度科技進步三等獎。

3.2 實名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)

該系統(tǒng)引入輔助分診、等候預(yù)約、會診預(yù)約、短信服務(wù)、多家銀行接口等功能，充分利用相關(guān)社會資源，使實名制、預(yù)約、預(yù)存量明顯提高，目前實名制就醫(yī)率達73%，預(yù)約就醫(yī)率達69%，預(yù)存就醫(yī)率達68%，居國內(nèi)領(lǐng)先水平。該系統(tǒng)優(yōu)化了就醫(yī)流程，取消掛號、收費環(huán)節(jié)，對解決看病難、看病煩問題和改善醫(yī)院“三長一短”現(xiàn)象起到積極作用。該系統(tǒng)投用后病人滿意度明顯提高，醫(yī)院還節(jié)約了30多名話務(wù)員，取得明顯的社會效益和經(jīng)濟效益，目前已有多家兄弟醫(yī)院效仿實施。

3.3 多功能自助服務(wù)系統(tǒng)

該系統(tǒng)采用人性化設(shè)計，引入多項業(yè)內(nèi)先進技術(shù)，先后經(jīng)過7次硬件設(shè)計調(diào)整完善。項目非常成功，獲我院2012年管理項目特等獎，與國內(nèi)同類項目比較具有明顯優(yōu)勢：（1）功能最齊備；（2）投入自助設(shè)備數(shù)量最多（全院共投入260臺）；（3）使用率最高；（4）運作模式最成功（引入6家銀行，充分競爭，提高銀行的服務(wù)意識，醫(yī)院實現(xiàn)設(shè)備零投入甚至負(fù)投入；排除銀行業(yè)務(wù)的單點故障；由6家銀行進行錯時現(xiàn)金押款，延長自助機現(xiàn)金預(yù)存服務(wù)時間；銀行方提供引導(dǎo)員，節(jié)約醫(yī)院人力成本；患者滿意度明顯提高）。該項目每年為醫(yī)院節(jié)約100多名收費人員和40多名護理人員，取得明顯經(jīng)濟效益和社會效益。許多省內(nèi)外領(lǐng)導(dǎo)、專家、兄弟醫(yī)院慕名前來參觀考察，已有多家兄弟醫(yī)院效仿實施。在該項目上醫(yī)院申請2項發(fā)明專利和2項實用新型專利。

3.4 手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)

該系統(tǒng)引入多項業(yè)內(nèi)先進技術(shù)，實現(xiàn)智能簽到、自動提供合適的衣服、自動分配儲物柜、手術(shù)基本信息查詢、簽退、衣服回收、自動回收儲物柜等功能。加強手術(shù)室管理，節(jié)約管理成本，填補了國內(nèi)空白。

3.5 手機門診系統(tǒng)

該系統(tǒng)融入“家庭醫(yī)生”的概念，醫(yī)生可通過自己的手機隨時隨地門診，方便病人。功能涵蓋診斷、下達醫(yī)囑、特檢預(yù)約、門診預(yù)約、查看歷史診療記錄、查詢傳染病報告卡等，屬國內(nèi)首家。浙江日報等多家媒體對該系統(tǒng)先后進行報導(dǎo)。

不僅如此，我院信息中心以醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理工作中出現(xiàn)的新情況和新問題為目標(biāo)，自行研發(fā)其他軟件系統(tǒng)，提高了醫(yī)院信息服務(wù)水平，而全面的信息化建設(shè)也促進了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，讓患者體驗到方便快捷的就醫(yī)流程，為領(lǐng)導(dǎo)決策和指導(dǎo)工作起到了積極的作用，也為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院奠定了堅實的基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

醫(yī)療信息化給醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展增添了持續(xù)的動力，實踐證明，它能明顯提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，而且采用信息化手段優(yōu)化就診流程會起到事半功倍的效力。在信息化過程中，醫(yī)院選擇怎樣的信息系統(tǒng)建設(shè)模式就有怎樣的醫(yī)院信息中心發(fā)展模式與之相適應(yīng)。另外，醫(yī)院信息中心發(fā)展模式還受其他因素影響，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息化認(rèn)識和重視程度，信息中心的定位，信息中心人才隊伍建設(shè)等。醫(yī)療信息化基于醫(yī)院文化，同時又促進了醫(yī)院文化建設(shè)。

[1]徐寧.信息中心在醫(yī)院信息化發(fā)展中的定位與人才建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(1):142-144.