周愛武 張秋香 喬 莉 (三門峽黃河醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472000)

女性生理性絕經(jīng)超過1年以上，發(fā)生陰道出血，即為絕經(jīng)后婦女陰道出血，是老年婦女較常發(fā)作的疾病之一〔1，2〕。絕經(jīng)后婦女陰道出血，是惡性腫瘤一個較明顯的癥狀之一，要予以高度警惕。為了探討絕經(jīng)后婦女陰道出血的影響因素，進一步研究診斷及治療方法，提高患者的生存質(zhì)量，本文對我院收治的絕經(jīng)后婦女陰道出血患者的臨床資料進行總結(jié)分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院自2009年2月至2011年2月收治的76例絕經(jīng)后陰道出血患者，年齡56～85歲，平均(64.2±7.3)歲。其中56～60歲21例(27.63%);60～70歲32例(42.11%);70～80歲19例(25.00%);＞80歲4例(5.26%)。絕經(jīng)時間1～36年，平均(18.4±2.5)年。臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則少量性出血，而陰道出血量超過月經(jīng)量患者較少，部分患者表現(xiàn)為白帶中帶有血絲。

1.2 方法 ①診斷方法：了解患者病史，詳細調(diào)查是否使用過可致陰道出血的藥物史，是否有激素替代等。在行婦科檢查過程中，要注意是否患有子宮頸炎、老年性陰道炎;對出血部位做好詳細檢查，通過經(jīng)直腸、陰道及腹部的三合診檢查，對患者子宮的質(zhì)地及大小做詳細探查，并注意附件的包塊。②輔助檢查方法：為進一步對患者陰道炎癥做詳細了解，可行陰道分泌物檢查;對子宮頸的病變檢查，可行宮頸活檢，以便及時發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。對子宮形態(tài)以及大小的了解，可通過B超檢查獲得。此外，可行診斷刮宮。對于絕經(jīng)后婦女的陰道出血，采用分段性診刮，是較為常用且首選方法。若經(jīng)超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜厚度超過5 mm，則應行常規(guī)性診刮，以防誤診漏診。若經(jīng)以上診斷方法仍發(fā)現(xiàn)較為困難，則可采取宮腔鏡診斷，并做活檢。③治療：可依據(jù)檢查及病理結(jié)果，來制定具體的治療方案。對于炎癥及良性病變，可給予患者常規(guī)性的抗菌消炎治療，并給予止血及對癥治療;若為良性或者惡性腫瘤，則可依據(jù)患者的具體手術(shù)指征而選擇術(shù)式，采取手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素 76例患者中，8例(10.53%)功能性子宮出血，32例(42.11%)老年性陰道炎，7例(9.21%)子宮內(nèi)膜炎，12例(15.79%)慢性宮頸炎。經(jīng)分析，56～60歲年齡段患者，子宮內(nèi)膜的病理性改變主要為分泌期與增生為主，60歲以上則是萎縮性子宮內(nèi)膜，只有部分患者還存在有增生性變化，但已不存在分泌期病理性改變。惡性腫瘤患者10例(13.16%)，其中3例宮頸癌變，4例子宮內(nèi)膜癌，3例卵巢癌。炎癥是導致絕經(jīng)后婦女陰道出血的主要因素，其次為惡性腫瘤與功能性子宮出血。3例子宮內(nèi)膜炎(3.95%)，宮內(nèi)節(jié)育器(2.63%)。

2.2 患者年齡與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)聯(lián)性 絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，其年齡越大，惡性腫瘤的發(fā)生可能性越大，＜70歲患者惡性腫瘤占5.66%(3/53)，≥70歲患者占30.43%(7/23)，兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

2.3 治療情況及并發(fā)癥 依據(jù)患者可否有惡性腫瘤高危性以及是否存在手術(shù)禁忌等決定手術(shù)與否。本文行手術(shù)治療患者16例，術(shù)后并發(fā)癥主要為應激性潰瘍，并發(fā)肺炎及泌尿感染，均經(jīng)對癥治療后，癥狀緩解，無1例死亡。

3 討論

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，炎癥是造成陰道出血的最主要因素，其中以老年性陰道炎居高，其次為慢性宮頸炎。究其原因，主要是因老年患者的卵巢功能在絕經(jīng)后已經(jīng)顯著減退，雌激素水平與絕經(jīng)前比相差較多，其陰道壁發(fā)生明顯萎縮，黏膜也隨之薄弱〔3〕;上皮細胞內(nèi)糖原分泌減少，陰道內(nèi)pH值逐漸升高，造成陰道內(nèi)的嗜酸性乳桿菌已不再是主導的優(yōu)勢菌種，抵抗能力顯著下降，造成了病菌侵入〔4〕，并大量繁殖而引發(fā)炎癥。由于患者的功能性子宮出血，屬于非器質(zhì)性病變，常表現(xiàn)為陰道出血不規(guī)則性，在出血時間內(nèi)，患者無明顯腹痛感。在本文中有8例功能性子宮出血，內(nèi)膜則以增生型病理改變?yōu)橹?，而萎縮型次之，少見分泌型。出血機制為患者絕經(jīng)后，其卵巢還未完全停止對雌激素的分泌，即功能未完全喪失，僅為體內(nèi)雌激素處于低水平狀態(tài);然而患者血清FSH則可維持高水平，對萎縮的卵巢產(chǎn)生明顯刺激，而分泌雌激素，并直接對子宮內(nèi)膜作用，發(fā)生陰道出血〔5〕。

本文提示隨著年齡的增長，可能出現(xiàn)惡性腫瘤的概率增加，因此應定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有病變應積極治療。

絕經(jīng)后婦女陰道出血的發(fā)病因素較多且復雜，因此診斷上有一定困難。定期婦科檢查是非常重要的。在條件允許下，可定期行陰道鏡、宮頸細胞學以及陰道B超檢查，對卵巢大小、子宮內(nèi)膜厚度等詳細掌握。過去普遍采用診刮常規(guī)檢查，而對于大多數(shù)患者來說，子宮內(nèi)膜并未發(fā)生病變，行診刮常規(guī)檢查反而給患者帶來較大痛苦，但又無法將內(nèi)膜刮出。近年來已開始逐漸應用超聲檢查，可精確地顯示子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及厚度〔6〕，但診刮的使用仍是主要診斷方法。如診刮及超聲檢查困難時，可輔助使用宮腔鏡檢查。對于絕經(jīng)后婦女陰道出血的治療，則需注意，因患者體質(zhì)較差，處理要謹慎。若發(fā)現(xiàn)有腫瘤，則應根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)治療，做好術(shù)前的診斷工作，選擇適合的術(shù)式，術(shù)后要做好監(jiān)護工作，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

1 任英俊.絕經(jīng)后陰道出血146例臨床及病理分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2010;25(31)：4605-6.

2 任淑麗，劉玉新.絕經(jīng)后陰道流血102例臨床分析〔J〕.中外健康文摘，2011;8(10)：111.

3 王智霞.絕經(jīng)后陰道出血116例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健雜志，2012;27(11)：1637-8.

4 蔣儉英.147例絕經(jīng)后婦女陰道出血病因分析〔J〕.中國血液流變學雜志，2011;21(2)：317-8.

5 呂 梅，孫潤蛟.絕經(jīng)后陰道出血102例臨床分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(1)：39-40.

6 Otto C，F(xiàn)uchs I，Altmann H，et al.Comparative analysis of the uterine and mammary gland effects of drospirenone and medroxyprogesterone acetate〔J〕.Endocrinology，2008;149：3952-9.