劉福萍

老年人患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、住院后環(huán)境發(fā)生改變等因素會(huì)使患者產(chǎn)生特有的心理需求和反映，護(hù)理人員與患者交往過(guò)程中，需要使用良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為去影響患者的心理狀態(tài)和行為，高干患者因其特有的人生經(jīng)歷對(duì)溝通的要求就更為嚴(yán)格。我科收治1例行機(jī)械通氣的老年清醒患者，現(xiàn)將心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.病例資料

患者，男性，82歲，職業(yè):退休干部，文化程度:高中，因“憋氣，氣促，血氧飽和度下降”于2012年10月14日收入老年重癥監(jiān)護(hù)室，于2012年10月30日行氣管切開(kāi)術(shù)后接呼吸機(jī)輔助呼吸，初期患者表現(xiàn)為情緒不佳，以暴躁及悲觀為主，極不配合治療，從而出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，且患者既往有高血壓病史10年余，經(jīng)各種治療后血壓仍波動(dòng)很大，不易控制，治療難度較大。

2.原因分析

2.1 疾病原因 患者在原有疾病的基礎(chǔ)上病情加重，危在旦夕，且對(duì)疾病的預(yù)后和療效的不確定，使患者表現(xiàn)出緊張及對(duì)瀕死的恐懼。

2.2 治療因素 患者氣管切開(kāi)后都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失語(yǔ)，擔(dān)心以后將會(huì)成為啞巴;再者術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)者，常因不懂得如何適應(yīng)呼吸機(jī)而出現(xiàn)不適與焦慮;在需要吸痰、氣管切開(kāi)換藥等護(hù)理操作中，患者會(huì)出現(xiàn)有疼痛、嗆咳、喘息等情況;加之持續(xù)的靜脈輸液和注射，頻繁的抽血，全身多條管路留置及各種監(jiān)護(hù)儀器和檢查，以及為防止管路滑脫予患者實(shí)施的保護(hù)性約束，使患者表現(xiàn)出煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理。

2.3 環(huán)境因素 患者對(duì)ICU環(huán)境不熟悉，且ICU單調(diào)而寂寞的環(huán)境，嚴(yán)肅的氣氛，室內(nèi)晝夜燈火通明，各種醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲，醫(yī)護(hù)人員頻繁的走動(dòng)，以及常見(jiàn)周圍患者搶救或死亡的場(chǎng)景，且ICU與外界隔離，家屬探視時(shí)間受限，醫(yī)護(hù)人員忙于各種治療護(hù)理操作而忽視了與患者的溝通，患者容易產(chǎn)生被家人遺棄的認(rèn)知，從而產(chǎn)生孤獨(dú)與憂郁，緊張感增強(qiáng)。

2.4 個(gè)人因素 患者為離退休老干部，曾擔(dān)任過(guò)重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，退休后社會(huì)地位的降低和自理能力的下降本就易使其產(chǎn)生自卑感和無(wú)用感，加之患病后失去行動(dòng)能力，日常生活不能自理，特別是一些如大小便或擦浴等比較隱私的事不能自理，使患者感到自尊受到傷害。

3.臨床護(hù)理

3.1 語(yǔ)言性溝通

3.1.1 針對(duì)疾病因素:主動(dòng)向患者說(shuō)明其病情，并講解一些經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)的病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.1.2 針對(duì)治療因素:①與患者建立有效的溝通方式，如建立護(hù)理需求提示卡、建立獨(dú)特的溝通信號(hào)、書(shū)寫(xiě)交流或鼓勵(lì)其用口型交流等，以滿足患者的溝通需求。②告知患者放松心情，慢慢適應(yīng)，做到隨呼吸機(jī)呼吸，以真正達(dá)到治療效果。③護(hù)士在執(zhí)行吸痰、氣管切開(kāi)換藥、穿刺等易引起患者不舒適的操作前，與患者積極溝通，以取得患者的理解和配合。④告知患者留置各種短路和檢查的重要性及保護(hù)性約束的必要性，以消除患者的抵觸情緒。

3.1.3 針對(duì)環(huán)境因素:主動(dòng)向患者介紹ICU的基本情況，以及住ICU的必要性和暫時(shí)性，說(shuō)明各種儀器的用途和使用時(shí)可能發(fā)出的聲響，使其有心理準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中注意加強(qiáng)與患者的溝通交流。必要時(shí)建議家屬在探視期間，多與患者交流，安慰患者，避免情緒激動(dòng)，以免引起患者的病情和治療效果。

3.1.4 針對(duì)個(gè)人因素:在日常交流中，不要直呼其名或呼喚床號(hào)，盡量使用其原職務(wù)的稱謂。主動(dòng)與其打招呼，聲音稍大些，盡量使用簡(jiǎn)單問(wèn)句，例如“晚上睡的好嗎”“要喝水嗎”等，盡量避免使用開(kāi)放式問(wèn)句。操作中動(dòng)作輕柔，技術(shù)過(guò)硬，保證操作的成功率，以取得患者的信任。操作涉及個(gè)人隱私時(shí)，應(yīng)給予遮擋和保護(hù)。并在日常溝通中向患者說(shuō)明衰老的必然性，使其端正態(tài)度，積極治療。

3.2 非語(yǔ)言性溝通 著裝干凈整潔，大方得體，符合護(hù)士身份，從視覺(jué)上取得患者的信任感;在日常護(hù)理時(shí)保持溫和的面部表情、熱情親切的目光及柔和的聲調(diào)，以給予患者安全感和勉勵(lì)力;適時(shí)的給予患者親切的觸摸，使患者獲得體貼和安慰。

4.效果及體會(huì)

經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理后患者情緒穩(wěn)定，配合治療?？梢?jiàn)良好的溝通可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并有助建立治療性的人際關(guān)系，利于治療的順利進(jìn)行。有效的溝通可使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，更好地配合治療護(hù)理，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

1 韓媛媛.如何做好ICU清醒氣管切開(kāi)患者的溝通［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，16．

2 陳宏.ICU患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，3．

3 周萍.淺談老年慢性病患者的心理護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，30．

4 吳燕春.老年高干患者的心理護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006(8):84－84．

5 張立新.個(gè)案護(hù)理論文寫(xiě)作中的幾個(gè)要點(diǎn)［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(6)．