劉曉嵐

心房顫動(dòng)(房顫)是最常見的房性心律失常之一，而且患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加［1］。應(yīng)用抗心律失常藥物的目的是恢復(fù)竇性心律并保持竇律，控制心室率。可達(dá)龍靜脈給藥抗心律失常作用起效快，無明顯的血液動(dòng)力學(xué)影響，臨床上運(yùn)用日漸增多［2］。但可達(dá)龍對(duì)局部血管的刺激性較強(qiáng)，易引起外周靜脈炎癥或局部炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有靜脈硬結(jié)、疼痛明顯等癥狀。老年患者由于自身生理特點(diǎn)更易發(fā)生靜脈炎。本文旨在探討靜脈注射可達(dá)龍引起老年房顫患者靜脈炎的原因及護(hù)理措施。

1.材料與方法

1.1 材料 2010年5月至2012年2月我科共收治47例應(yīng)用靜脈注射可達(dá)龍治療房顫的患者，平均年齡在74～89歲，平均年齡83.5歲。其中發(fā)生靜脈炎的有18例，占總?cè)藬?shù)的38.3%。

1.2 治療方法 先用5%葡萄糖20ml加可達(dá)龍150mg靜脈注射，5～15分鐘注射完畢。再用5%葡萄糖44ml加可達(dá)龍300mg靜脈泵入，6ml/h，根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)的心率及心律轉(zhuǎn)復(fù)情況逐漸減慢泵入速度至停止靜脈用藥。

1.3 靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)判定靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度靜脈炎:主訴疼痛，查體局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度靜脈炎:Ⅰ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向出現(xiàn)紅線;Ⅲ度靜脈炎:Ⅱ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向呈條索狀。

1.4 引起靜脈炎的機(jī)制 血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生改變，另一方面由于藥物直接刺激使血管內(nèi)壁受損，通透性升高;藥物持續(xù)輸注，膠體滲透壓降低;血管靜水壓增加;繼發(fā)感染;因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫［3］;過敏反應(yīng)，使血管通透性增大，藥物外滲。

2.原因分析

2.1 藥物因素 血液正常PH值為7.4，若超出此范圍輸入的藥液無論過酸或過堿，都可影響血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎癥［4］。臨床上常用的可達(dá)龍針劑，其pH值偏酸性，故常用5%葡萄糖液稀釋，然而酸性溶液對(duì)外周血管刺激性較大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。另外，其藥物說明顯示尤其是當(dāng)濃度高于3mg/ml時(shí)，可誘發(fā)外周靜脈炎，而濃度在2.5mg/ml或以下且用藥持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)時(shí)也可誘發(fā)外周靜脈炎。因此可達(dá)龍從外周靜脈泵入時(shí)，常引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近段呈紅色條索狀改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無彈性，伴有壓痛。

2.2 血管因素 上肢外周靜脈過于細(xì)小，由于該酸性溶液對(duì)細(xì)小靜脈刺激性較大易引發(fā)靜脈炎。下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢靜脈停留時(shí)間比上肢長(zhǎng)。從下肢等遠(yuǎn)心端部位輸液，使外周靜脈壓升高，促進(jìn)藥液外滲引發(fā)靜脈炎。關(guān)節(jié)、皮下組織少部位的血管，由于活動(dòng)大易引起血管損傷而發(fā)生靜脈炎。

2.3 年齡因素 老年患者皮膚松弛，靜脈血管彈性降低，生理功能減退，自身?xiàng)l件使痛感減低，感知覺能力減退易引發(fā)靜脈炎。另外，老年患者由于慢性病及其并發(fā)癥較多，如糖尿病、外周血管疾病造成血管硬化，且部分老年患者由于疾病原因長(zhǎng)期臥床，也影響其血管條件，在藥物輸注時(shí)易引發(fā)靜脈炎。

2.4 技術(shù)因素 護(hù)理人員對(duì)血管特點(diǎn)不了解，局部解剖位置不清楚;沒有定時(shí)巡視靜脈通道;對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作 嚴(yán)格無菌操作，遵守技術(shù)規(guī)范。首選中心靜脈給藥，如果外周靜脈給藥時(shí)，首選上肢充盈、彈性好、易固定且較粗大的靜脈。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭。維持靜脈注射可達(dá)龍時(shí)，應(yīng)盡量使用留置針，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，同時(shí)避免了反復(fù)穿刺對(duì)血管的機(jī)械性損傷。穿刺部位及其周圍皮膚以康惠爾增強(qiáng)型透明貼覆蓋，其有效成分可預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生率［5］。

3.2 掌握正確的用藥方法 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)。注意藥物的濃度及速度，根據(jù)醫(yī)囑正確配置，劑量準(zhǔn)確，選用注射泵，遵醫(yī)囑控制走速。

3.3 加強(qiáng)與患者的溝通 做好對(duì)患者的宣教，向患者及家屬說明藥物的作用與特性，告知患者盡量減少靜脈穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹時(shí)，及時(shí)告知護(hù)理人員。

3.4 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格交接班制度，做好詳細(xì)記錄，多巡視，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，及時(shí)更換穿刺部位，防止局部靜脈長(zhǎng)時(shí)間受到刺激引發(fā)靜脈炎。

3.5 及時(shí)治療 當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予治療措施。

3.5.1 以50%硫酸鎂濕敷患處，面積超過紅腫邊緣1cm。因?yàn)槠涓邼B透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性的作用［6］。

3.5.2 以1～2mm新鮮馬鈴薯薄片貼于患處，每2小時(shí)更換1次，待疼痛緩解后可延長(zhǎng)更換時(shí)間。馬鈴薯所含大量淀粉可加快藥液吸收，所含茄堿、龍葵素有緩解疼痛，減少滲出的作用［7］。

3.5.3 喜療妥軟膏外涂于患處厚約1mm。喜療妥軟膏的主要成分是黏多糖肝磷脂(類肝素)，具有抗血栓形成、消炎、止痛、改善患處血液循環(huán)、促進(jìn)組織復(fù)原等作用。外用給藥后，能快速消除患處疼痛感和壓迫感，緩解癥狀［8］。

3.5.4 以75%酒精加云南白藥調(diào)至糊狀，均勻涂抹于患處，厚約1mm，加蓋清潔紗布，定時(shí)噴灑酒精，保持其濕潤(rùn)，每日更換1次。云南白藥具有活血化瘀、消腫止痛、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、組織損傷部位血凝和血栓形成的作用，外用有止痛、活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，而酒精加云南白藥能滲透到硬化的血管內(nèi)加快云南白藥的藥物作用過程［9］。

4.小結(jié)

靜脈注射可達(dá)龍是治療房顫的常用藥物，靜脈炎是輸注可達(dá)龍的常見并發(fā)癥。老年患者由于其自身機(jī)體的特殊性更增加了其使用可達(dá)龍致靜脈炎的發(fā)生率。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，嚴(yán)格掌握藥物的性質(zhì)與特點(diǎn)，在應(yīng)用過程中細(xì)心觀察，關(guān)注患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，運(yùn)用各種護(hù)理措施減少可達(dá)龍所致靜脈炎的發(fā)生。在增加醫(yī)療效果的同時(shí)，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平。

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