林紅霞 李 威

手術(shù)治療是喉癌患者首選的治療方法，手術(shù)治療改變了患者喉部的解剖及生理功能，術(shù)后不能正常進(jìn)食，可引起營養(yǎng)不良。癌癥患者并發(fā)營養(yǎng)不良時(shí)可導(dǎo)致各種抗癌治療并發(fā)癥和死亡率增加，同時(shí)對抗治療的反應(yīng)下降［1］。正確的飲食指導(dǎo)能提供患者充足的營養(yǎng)，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

1.材料與方法

1.1 材料 2010年1月至2012年4月共收治喉癌患者26例，其中男性21例，女性5例;年齡40～71歲，平均年齡58歲;伴有2型糖尿病患者9例，伴有高血壓患者11例;垂直半喉切除術(shù)11例，全喉切除術(shù)15例。

1.2 方法 患者入院后評估患者營養(yǎng)狀況，建立患者營養(yǎng)狀態(tài)登記表，術(shù)后隔日監(jiān)測患者體重、血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，伴有2型糖尿病的患者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖的變化，評價(jià)患者營養(yǎng)不良程度，隨時(shí)調(diào)整患者的飲食指導(dǎo)。

2.飲食指導(dǎo)方法

2.1 術(shù)前飲食指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物盡量改善患者的營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥［2］。伴有2型糖尿病的患者應(yīng)每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖變化，控制血糖水平，給予糖尿病飲食。伴有高血壓的患者應(yīng)每日2次測血壓，給予低鹽低脂飲食，術(shù)晨舌下含服降壓藥。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水，術(shù)晨留置胃管，行口腔護(hù)理。

2.2 術(shù)后飲食指導(dǎo)

2.2.1 手術(shù)當(dāng)日:禁食水，根據(jù)患者情況給予靜脈高營養(yǎng)，由靜脈補(bǔ)充水、葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸、維生素、脂類等人體必需的能量與微量元素，保證機(jī)體所需。伴有2型糖尿病的患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確加入胰島素，每2～4小時(shí)監(jiān)測1次血糖，防止低血糖或高血糖發(fā)生。每日2次口腔護(hù)理。

2.2.2 術(shù)后第1天的飲食指導(dǎo):術(shù)后第1天患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，進(jìn)食前保證病室內(nèi)空氣清新，患者取半臥位，或?qū)⒋差^抬高30°，經(jīng)鼻飼管滴入35～38℃的5%糖鹽水200ml，4～8次/天，開始速度宜慢，應(yīng)控制在25ml/h，若患者無不適主訴，再逐漸增加速度。每次鼻飼管滴注前后用30～50ml溫開水沖洗鼻飼管，以防堵塞。EN支持最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是營養(yǎng)液反流導(dǎo)致的誤吸［3］，營養(yǎng)液滴注時(shí)和滴注完2小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)保持半臥位或?qū)⒋差^抬高30°以防止患者發(fā)生誤吸。

2.2.3 術(shù)后第2～7天的飲食指導(dǎo):術(shù)后第2天給予安素，配制方法:杯中注入200ml溫開水，徐徐加入6量匙即55.8g安素粉，攪拌至完全溶解，制成250ml安素液，冷卻至35～38℃，患者取半臥位，注入安素液前后各注入溫開水20～30ml，注入安素液后患者仍保持半臥位2小時(shí)。安素液現(xiàn)用現(xiàn)配，配制器皿清潔，防止污染，每日3次?；颊邿o不適，鼻飼安素液間歇期給予溫開水、去渣果汁、魚湯、燉肉湯、雞湯等。

2.2.4 吞咽功能訓(xùn)練:喉癌患者術(shù)后吞咽功能可出現(xiàn)暫時(shí)失調(diào)，易發(fā)生誤吸、嗆咳。垂直半喉切除術(shù)患者術(shù)后7～10天訓(xùn)練吞咽喉功能，全喉切除術(shù)患者術(shù)后10～14天訓(xùn)練吞咽喉功能。指導(dǎo)患者在吞咽時(shí)頭部前傾，使頸部肌肉緊張，暫停呼吸，使氣管入口關(guān)閉，食道與呼吸道分開。反復(fù)練習(xí)吞咽時(shí)喉肌群上提及咽前屏氣等動(dòng)作，如此反復(fù)進(jìn)行1～3個(gè)月，基本上能恢復(fù)正常的吞咽功能［4］。

2.2.5 垂直半喉切除術(shù)患者:術(shù)后7～10天經(jīng)口進(jìn)糊狀或半糊狀食物試食，如饅頭、香蕉等咀嚼后成黏稠的糊狀，無嗆咳可拔除胃管。胃管拔除后開始進(jìn)半流質(zhì)，5天后進(jìn)軟食，10天過渡到普食，手術(shù)后3個(gè)月避免進(jìn)辛辣刺激性及硬性食物［5］。

2.2.6 全喉切除術(shù)患者:術(shù)后10～14天經(jīng)口試食流食，如牛奶、豆?jié){等，如無嗆咳、誤吸可拔出鼻飼管，拔出鼻飼管后開始進(jìn)半流食，逐漸過渡為軟食。

2.2.7 伴有糖尿病患者的飲食指導(dǎo):伴有糖尿病的患者給予糖尿病飲食，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的血糖變化，術(shù)后1～3天應(yīng)每2～4小時(shí)監(jiān)測1次血糖，4天后每日測空腹及餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量，保證血糖在正常水平。

2.2.8 伴有高血壓的患者的飲食指導(dǎo):伴有高血壓的患者仍給予低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓變化。

2.2.9 出院患者的飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取端坐位或半臥位，進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維素等易消化的食物，進(jìn)食面條、米粥、饅頭、香蕉等不易引起誤吸及嗆咳的食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)先稀后干，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，勿食堅(jiān)硬、辛辣、帶刺的食物，如有誤吸，應(yīng)將食物咳出來，防止肺內(nèi)感染的發(fā)生。

3.結(jié)果

26例喉癌患者術(shù)后飲食合理，營養(yǎng)狀態(tài)良好，糖尿病患者的血糖控制在理想水平，術(shù)后未出現(xiàn)體重下降，實(shí)驗(yàn)室檢測血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均在正常水平。

4.討論

喉癌術(shù)后7～14天患者不能正常經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)又經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳及誤吸，影響患者的營養(yǎng)攝取與吸收，糖尿病患者的血糖過高可引起感染、傷口不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后給予靜脈高營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、鼻飼飲食相結(jié)合的方法，可有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的抗病能力。

1 丁康，主編.實(shí)用臨床營養(yǎng)手冊［M］．第一版.北京:科學(xué)出版社，2010:674.

2 申俊敏.舒適護(hù)理在喉癌全切術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(1):103.

3 方紅梅，顧懷敏，朱勤.喉癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理［J］．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18(1):63.

4 方文鳳，夏春芳.喉癌患者圍手術(shù)期的人文關(guān)懷［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011，1(下旬刊):68.

5 張巖萍.淺談喉癌患者行垂直半喉切除術(shù)后護(hù)理對策［J］．北方藥學(xué)，2012，9，(2):121.