朱華強(qiáng)

鎖骨骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，占全身骨折的6%左右，以鎖骨中1/3及中外1/3連接處為最多見(jiàn)［1］。治療方法較多，目前尚未統(tǒng)一?，F(xiàn)就我科2010年1月至2011年12月收治的102例鎖骨骨折患者資料總結(jié)整理如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 全部102例病例均為單側(cè)骨折，其中男性66例，女性36例，年齡5～82歲，平均年齡45歲，均為新鮮骨折。左鎖骨骨折59例，右鎖骨骨折43例。致傷原因:摔傷48例，車禍傷40例，砸傷11例，其他外傷3例。骨折部位:鎖骨外1/3，51 例;中1/3，31 例;內(nèi)1/3，20 例。

1.2 治療方案

1.2.1 非手術(shù)治療組:本組31例。對(duì)象為14歲下兒童，60歲上老年人及成人無(wú)移位骨折，予以“8”字鎖骨繃帶固定4～6周，定期復(fù)查X線片至骨折愈合。

1.2.2 手術(shù)治療組:本組71例。臂叢神經(jīng)或肌間溝麻醉后，患者仰臥位，患肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折處為中心沿鎖骨前緣做一弧形長(zhǎng)約3～5cm切口，切開(kāi)各層，剝離骨膜顯露骨折端。注意勿損傷鎖骨下血管及胸膜，清除出斷端間血腫，選用直徑2.2～2.5mm克氏針逆行穿入遠(yuǎn)折端髓腔至肩峰后穿出皮膚，骨折復(fù)位后克氏針再順行穿入近折端髓腔內(nèi)4～6cm，最好穿透表面骨皮質(zhì)。注意避免損傷鎖骨下動(dòng)脈。如果為斜行或粉碎性骨折加用鋼絲或粗絲線固定。克氏針外側(cè)端折彎，留約0.5cm剪除多余部分，將針尾埋入皮下。切除失活的皮膚，兩側(cè)游離后閉合切口，術(shù)后患肢三角巾懸吊制動(dòng)4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

制定［2］。優(yōu):解剖復(fù)位，骨折后6～8周臨床愈合，局部無(wú)壓痛，肩關(guān)節(jié)功能正常;良:基本解剖對(duì)位，骨折8～l2周愈合，局部無(wú)壓痛，劇烈活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)受限;差:愈合時(shí)間＞12周，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2.結(jié)果

全部病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均1年。非手術(shù)治療組愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少，僅出現(xiàn)水泡破潰感染3例，肩周炎6例，但有5例畸形愈合。手術(shù)治療組所有患者傷口均一期愈合，均達(dá)骨性愈合，骨折對(duì)位對(duì)線良好，均未發(fā)生鎖骨下血管和神經(jīng)損傷，無(wú)合并其他損傷，無(wú)克氏針斷裂。肩關(guān)節(jié)功能正常，平均住院時(shí)間8天，平均肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間4～8周。按療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，非手術(shù)組:優(yōu)15例，良11例，差5例。手術(shù)組:優(yōu)68例，良30例，差4例。

3.討論

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折，主要發(fā)生在中1/3，該處骨折一般僅有中度移位，“8”字繃帶可以充分作用于骨折外側(cè)段外展后伸肩關(guān)節(jié)對(duì)抗斜方肌與胸大肌的牽拉作用，因此理論上外固定可以治療此處骨折。外1/3骨折時(shí)外固定困難，建議手術(shù)治療。內(nèi)1/3骨折發(fā)生率很低，多是老人，并且移位少見(jiàn)，一般采用保守治療。手法復(fù)位“8”字外固定法是鎖骨中1/3骨折的傳統(tǒng)療法，因其不破壞骨折斷端血供，斷端在骨折愈合過(guò)程中處于微動(dòng)狀態(tài)，骨折愈合快，非手術(shù)治療組患者平均愈合時(shí)間為8周。我們認(rèn)為，只要排除骨斷端間軟組織間隔，保證復(fù)位后斷端間對(duì)合在1/2以上，均可考慮保守治療。但保守治療有較高的畸形愈合發(fā)生率，且存在外固定并發(fā)癥，患者常難以忍受外固定所致的疼痛及限定姿勢(shì)，發(fā)生松動(dòng)或自行解除。

手術(shù)治療是目前大多數(shù)骨科醫(yī)生的選擇，因?yàn)槭中g(shù)可以達(dá)到鎖骨解剖對(duì)位，可以減少非手術(shù)治療帶來(lái)的并發(fā)癥。利用克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，其優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被大量生物力學(xué)試驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)［3］:①操作簡(jiǎn)單，易達(dá)到解剖復(fù)位，無(wú)需特殊技術(shù)設(shè)備;②髓內(nèi)固定僅需暴露骨折斷端，軸心固定，符合生物學(xué)固定。③術(shù)中骨膜剝離少，對(duì)周圍軟組織損傷小，對(duì)鎖骨血運(yùn)破壞小，利于骨痂形成，骨折愈合快;④固定可靠，可早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉;鎖骨周圍軟組織可起到維持穩(wěn)定骨折端的作用;⑤術(shù)后內(nèi)固定克氏針取出方便，不用住院，門診局麻下即可完成;⑥小切口，形成瘢痕少，能滿足患者外觀需求。

但克氏針內(nèi)固定臨床操作中也要注意以下事項(xiàng):①選擇足夠粗的克氏針;②鋼針必須穿破雙側(cè)皮質(zhì)，避免反復(fù)穿針，以防松動(dòng);③盡可能微創(chuàng)操作，盡量不剝離或少剝離骨膜，減小對(duì)骨折斷端血運(yùn)的破壞;④術(shù)后應(yīng)有足夠的肩部制動(dòng)時(shí)間，尤其避免負(fù)重。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］．第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:397.

2 王詩(shī)波，侯春林，吳韜.鎖骨骨折［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2004，12(16):1262－1264.

3 孫新宏，秦玉東，史向軍.三種內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折臨床療效分析［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004，18(1):77 －79.