康菊梅，劉艷敏，楊 蓉

(甘肅省蘭州市婦幼保健院，蘭州 730030)

靜脈輸液是新生兒疾病治療的常規(guī)給藥途徑，也是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的常見護(hù)理操作。但因?yàn)樾红o脈具有易刺破、難維護(hù)等特點(diǎn)，輸液不當(dāng)往往導(dǎo)致藥物滲漏、靜脈炎，甚至皮下缺血壞死、功能障礙等。因此，研究分析靜脈輸液滲漏原因，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠降低藥物滲漏造成的皮膚損傷、保證治療和搶救工作的順利進(jìn)行、提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度、減少患兒疼痛及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年6月我院NICU收治的252例患兒作為觀察對(duì)象，其中男144例，女108例，年齡10 min～15 d，住院天數(shù)3～28 d，平均住院天數(shù)7 d。其中早產(chǎn)兒88例、吸入性肺炎患兒47例、窒息患兒16例、病理性黃疸74例、早期壞死性小腸炎患兒16例、顱內(nèi)出血患兒11例。

1.2 方法 所用患兒均選用BD公司生產(chǎn)的24G型號(hào)留置針進(jìn)行靜脈穿刺。詳細(xì)記錄所有輸液患兒穿刺部位、所用藥物、滲漏范圍、皮膚改變以及輸液滲漏發(fā)生時(shí)間，對(duì)輸液全過程進(jìn)行追蹤觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸液后穿刺點(diǎn)有小的滲血或滲液，局部皮膚發(fā)紅、有硬結(jié)，周圍組織腫脹隆起即為輸液滲漏。

2 結(jié)果

所有患兒共靜脈穿刺504次，發(fā)生滲漏65例。12例發(fā)生在24 h內(nèi)，15例在48 h內(nèi)，28例72 h內(nèi)，10例96 h內(nèi)。分析65例新生兒輸液滲漏發(fā)生原因，其中刺激性藥物占32.31%(21/65)，穿刺失敗24.62%(16/62)，患兒自身體質(zhì)占 43.08%(28/65)。

3 討論

3.1 滲漏相關(guān)因素分析 由于眾多患兒不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，所需營養(yǎng)全靠靜脈營養(yǎng)液補(bǔ)充，從而導(dǎo)致輸液量多、輸注時(shí)間長，容易引起液體滲漏。分析具體滲漏因素包括:①患兒機(jī)體因素:新生兒的靜脈細(xì)小、缺乏皮下脂肪的保護(hù)，且由于血管壁彈性纖維發(fā)育差，血管壁薄、脆弱、易破裂，尤其是局部微循環(huán)差、血管壁通透性增高更易發(fā)生滲出，并較成人的外滲程度更嚴(yán)重;缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒等長期禁食的病?；純?，由于循環(huán)功能障礙，血管通透性增加，更容易發(fā)生外滲;而且患兒由于住院時(shí)間長，反復(fù)多次靜脈穿刺而致血管彈性減弱、脆性增加，容易發(fā)生外滲。②藥物因素:藥物的理化性質(zhì)(酸堿度，濃度，滲透壓)可影響細(xì)胞代謝功能，引起血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞壞死、血管內(nèi)淤血以及周圍組織炎性水腫。研究表明，靜脈推注20%甘露醇4～8次后可影響細(xì)胞代謝功能，引起血管病變，而生理鹽水則無此改變［1］;新生兒靜脈滴注多巴胺、多巴酚丁胺5～10 min可使血管通透性增加、血管痙攣，形成輸液滲漏及局部組織缺血缺氧［2］。③護(hù)理人員因素:護(hù)士靜脈選擇不當(dāng)、反復(fù)穿刺、技術(shù)不達(dá)標(biāo)、針頭固定不妥均是是引起靜脈輸液滲漏的主要因素。而其工作責(zé)任心不強(qiáng)，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果，觀察輸液外滲的經(jīng)驗(yàn)不足，無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格往往也會(huì)導(dǎo)致可避免的輸液滲漏的發(fā)生。

3.2 預(yù)防措施 ①加強(qiáng)護(hù)理:護(hù)士對(duì)患兒應(yīng)有同情心和高度的責(zé)任感，注意保護(hù)患兒的每條血管，選擇血管要認(rèn)真、仔細(xì)。熟悉藥物的不良刺激，對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物輸注時(shí)要加強(qiáng)巡視，床頭認(rèn)真交接班，密切觀察病情變化及輸液穿刺部位的反應(yīng)，應(yīng)對(duì)比兩側(cè)肢體粗細(xì)程度、皮膚彈性及皮膚色澤的改變。經(jīng)常巡視輸液是否通暢。特別是防止回血造成血栓堵塞針頭的發(fā)生［3］。②合理使用靜脈:加強(qiáng)護(hù)士對(duì)靜脈護(hù)理的前瞻意識(shí)的培訓(xùn)，在輸液前、中、后有目的地對(duì)靜脈進(jìn)行前瞻性維護(hù)，保持靜脈的最佳狀態(tài)［4］。加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，減少皮下探針的次數(shù)，力求“一針見血”，減少對(duì)血管的機(jī)械刺激和損傷。穿刺成功后，妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。避免在同一部位多次、長時(shí)間輸液。③正確拔針按壓:將膠布完全松解，在無壓力的狀態(tài)下，迅速拔出針頭，用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3～5 min。按壓力度適中，切勿來回揉動(dòng)，防止血液滲出靜脈，造成皮下淤血，從而提高血管的再次利用率。

總之，引起新生兒靜脈輸液滲漏的原因是多方面的，護(hù)理工作者應(yīng)增加安全意識(shí)，提高認(rèn)知水平，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)巡視、觀察，盡量減少藥物滲漏的發(fā)生。當(dāng)藥物滲漏發(fā)生不可避免時(shí)，應(yīng)該采取及時(shí)正確的綜合措施，使?jié)B漏造成的皮膚損傷減低到最低程度，并保證臨床搶救和治療工作的順利進(jìn)行［5］。此外，應(yīng)做好患兒及家屬的解釋和指導(dǎo)工作，取得合作，也能減少靜脈滲液的發(fā)生。

［1］戴建華，趙繼軍，王冰心，等.外周靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)因素及化療藥物外滲的預(yù)防［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(1):10-11.

［2］夏淳和，陳麗萍，許 敬，等.多巴胺、多巴酚丁胺靜脈注射對(duì)幼兔外周靜脈及周圍組織的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(11):805-807.

［3］徐 杰.門診患兒靜脈輸液的體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):197-198.

［4］花 蕓，劉小文，劉新文，等.小兒靜脈輸液滲漏相關(guān)因素的調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(22):31-33.

［5］翁 莉，韓樹萍，余章斌，等.京萬紅軟膏在小兒頭皮輸液滲漏處應(yīng)用75例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(6):41.