張萬紅

(甘肅省婦幼保健院DSA手術(shù)室，蘭州 730050)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血超過500 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。一直以來，結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈是治療產(chǎn)后出血的主要手段，不過這些手術(shù)一旦失敗，患者必須行子宮全切術(shù)，這意味著患者在術(shù)后將失去生育能力。不過，隨著經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)的出現(xiàn)，產(chǎn)后出血的治療策略已逐年改變，子宮動脈栓塞術(shù)迅速成為控制和預(yù)防盆腔出血的可選治療模式，為重度產(chǎn)后出血的治療提供了一個簡單、方便、止血迅速而徹底、損傷小、可重復(fù)的方法［2］。我院2012年1月至2013年3月采用放射介入子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血34例，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合體會如下。

1 臨床資料

本組患者共34例，年齡18～40歲，平均年齡29歲。所有患者均有不同程度的產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)29例，自然分娩5例。其中胎盤植入21例，子宮收縮不良8例，胎盤殘留3例，胎盤早剝2例。平均手術(shù)時間2 h。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護士的配合

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備，術(shù)前1 h打開凈化設(shè)備，保持手術(shù)室內(nèi)溫度20～23℃，濕度40%～60%，協(xié)助術(shù)者及器械護士穿好防護鉛衣，胸前佩帶射線測量器，檢查并開啟數(shù)字減影血管造影機(DSA)?；颊呷胧中g(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，詳細(xì)詢問患者的過敏史，核對碘過敏試驗及利多卡因過敏試驗;查對患者姓名、年齡，做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解緊張恐懼心理。熟悉手術(shù)步驟，對要用的物品及器械做到心中有數(shù)，考慮手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況以及應(yīng)對措施，做好充分準(zhǔn)備。連接好心電監(jiān)護儀，建立靜脈輸液通道，保持留置導(dǎo)尿管通暢，保證氧氣管道、吸痰器、呼吸機等設(shè)備處于良好的使用狀態(tài)。

2.1.2 體位擺放 患者取平臥位，臀下墊一次性中單和護理衛(wèi)生墊各一塊，保持穿刺側(cè)﹙右側(cè)﹚肢體伸直并制動，上肢放于身體兩側(cè)，下肢分開并外展。做好患者防護，用鉛制品遮蓋非照射野，以減少患者照射量，妥善固定好各種管道以防滑脫。

2.1.3 術(shù)中配合 密切觀察手術(shù)進程，監(jiān)測各種生命體征，及時供給臺上所需物品。由于是產(chǎn)后出血，巡回護士應(yīng)密切觀察患者的面色、意識、陰道流血情況，并保證血液制品的及時供應(yīng)。對比劑﹙優(yōu)維顯﹚是介入放射操作中最常用藥物之一，多經(jīng)腎臟排泄，每次注射對比劑后均要密切觀察患者有無頭暈、胸悶、蕁麻疹等癥狀;子宮動脈栓塞術(shù)可致盆腔缺血，而盆腔缺血性疼痛將反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使患者發(fā)生惡心、嘔吐［2］，一旦發(fā)生，置患者頭側(cè)位，協(xié)助其排出口腔內(nèi)的嘔吐物。

2.2 器械護士的配合

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者的病情及手術(shù)方式，備好手術(shù)所需物品及鞘組、導(dǎo)絲、導(dǎo)管和栓塞劑，提前20 min洗手上臺，整理無菌物品，嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，對手術(shù)臺上的物品做到心中有數(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，備好利多卡因、肝素抗凝劑，臺上將明膠海綿剪成條狀(1～2 mm)備用，協(xié)助醫(yī)師消毒，鋪無菌敷料后配合醫(yī)生在局麻下常規(guī)行股動脈穿刺。

2.2.2 術(shù)中配合 器械護士應(yīng)熟練手術(shù)步驟，選擇合適的插管器械，經(jīng)鞘管插入導(dǎo)管，經(jīng)右側(cè)髂外動脈、腹主動脈插入左側(cè)髂內(nèi)動脈，行血管造影確定子宮動脈開口及觀察病灶血供情況，遞送微導(dǎo)管。密切注視醫(yī)生的操作步驟及進展，準(zhǔn)確無誤地供給臺上物品，盡量縮短手術(shù)時間，最大限度地減少X線輻射。

3 體會

放射介入子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，使患者獲得了保存子宮的機會，并可以避免麻醉并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，是目前治療產(chǎn)后出血的一種簡單且人性化的治療方法。這類手術(shù)均需影像學(xué)導(dǎo)向設(shè)備，DSA具有X線透視功能，是一種實時顯像、簡便易行的導(dǎo)向檢測手段，不過由于介入治療需要連續(xù)發(fā)射X射線，醫(yī)護患三者的X線防護就顯得非常重要。筆者認(rèn)為，除了合理使用遮光裝置和濾線器、盡量縮小照射野外，還要做到縮短手術(shù)時間，這要求醫(yī)生較高的操作技術(shù)水平和經(jīng)驗以及醫(yī)護人員的密切配合。

產(chǎn)后出血常為突發(fā)急癥，對術(shù)者的股動脈穿刺、選擇子宮動脈插管及栓塞的技術(shù)水平要求較高。為了患者的安全和手術(shù)的順利實施，除了要求術(shù)者沉著應(yīng)對，有條不紊外，巡回護士應(yīng)具有敏銳的觀察力和預(yù)見性，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，保持吸引器、心電監(jiān)護儀正常工作，氧氣管道通暢，必要時備好呼吸機，并掌握各種儀器的性能和使用方法，保證術(shù)中物品供應(yīng)。器械護士術(shù)前應(yīng)了解患者病情，對比劑過敏史，熟悉手術(shù)步驟及介入手術(shù)的理論知識，掌握介入導(dǎo)管的使用和各種栓塞劑的應(yīng)用。術(shù)中多次應(yīng)用對比劑，巡回護士應(yīng)注意心電監(jiān)護，觀察患者有無頭暈、心慌、胸悶、蕁麻疹等癥狀，特別是對碘過敏試驗陽性者應(yīng)加強巡視，每次注射對比劑后均要密切觀察反應(yīng)。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即和醫(yī)生溝通，暫停手術(shù)，進行搶救。介入治療術(shù)中患者可有明顯的下腹脹痛，輕者，給予安撫，較重者，遵囑肌注哌替啶。

醫(yī)生熟練的插管技術(shù)水平及護理人員良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是手術(shù)成功的保證，由此可見醫(yī)護人員相互配合是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:224.

［2］王紹光，主編.實用婦產(chǎn)科介入手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:181.