郭秀珍，湛 靜，呂萍萍

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

門診靜脈輸液是小兒常用的治療手段，而穿刺困難較其他科室相對常見。實際工作中為提高穿刺成功率和家屬的滿意度，我們針對存在的問題進(jìn)行了穩(wěn)妥、有效的探討和改進(jìn)，取得了滿意的效果，本文即對護(hù)理干預(yù)的改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

對2012年1月至2012年6月在我院急診科輸液治療的200例5周歲以下患兒情況進(jìn)行分析，靜脈穿刺難易程度大致分為易(1針完成)128例(64%)、難(2針)占56例(28%)、特難(3針或3針以上)占16例(8%)。7月至12月再按照改進(jìn)的措施對同科室的300例患兒進(jìn)行靜脈穿刺操作。

2 穿刺困難的分析

主要考慮如下原因:小兒肥胖者逐漸增加，靜脈隱匿，穿刺時難以把握;連續(xù)多次穿刺易造成常規(guī)穿刺部位瘀血紫紺、腫脹，使靜脈難以顯現(xiàn);出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、腹瀉等脫水癥狀，造成全身末梢循環(huán)差，易致血管充盈度差，使操作者判斷困難;小兒哭鬧躁動，不能配合使操作不利;陪護(hù)的因素，由于絕大部分是獨(dú)生子女，陪護(hù)家屬經(jīng)常較多。部分人員對護(hù)士技術(shù)信心不足，不能提供有效支持，甚至不配合相關(guān)操作，進(jìn)一步增加護(hù)理人員心理壓力，嚴(yán)重地影響穿刺成功率;護(hù)士個人因素，良好的心理素質(zhì)和扎實的操作技術(shù)是關(guān)鍵，如遇困難時出現(xiàn)緊張、膽怯和懼怕等心態(tài)，以及工作中未能很好體會操作要領(lǐng)，或者基本功欠扎實均能影響操作。

3 改進(jìn)措施

3.1 牢固樹立服務(wù)意識 考慮家屬經(jīng)掛號、就醫(yī)、檢查和取藥多個環(huán)節(jié)到輸液室后相對較疲勞，此時護(hù)士態(tài)度要誠懇親切，認(rèn)真傾聽對方感受，努力建立良好第一印象［1］以獲取好感和信賴，并由此得到家屬的積極合作。

3.2 提高自身心理素質(zhì) 護(hù)士個人要嚴(yán)格要求自己，注意培養(yǎng)積極進(jìn)取的心態(tài)，克服急躁等負(fù)性情緒，做到沉著穩(wěn)定地完成操作。同時也需練就過硬的操作技能，這樣良好的心理素質(zhì)和完善的技術(shù)能夠盡可能保證操作的完成。

3.3 呵護(hù)患兒，及時表揚(yáng)獎勵 應(yīng)充分認(rèn)識到兒童的特殊心理反應(yīng)，通常多有疼痛的經(jīng)歷，加之主觀上對醫(yī)院環(huán)境有警惕感，易出現(xiàn)不配合，同時周圍患兒的哭鬧可進(jìn)一步加深其恐懼感。因此我們首先對待嬰幼兒應(yīng)給予哄逗、撫摸，避免操作中一切不良刺激，注意具體相關(guān)細(xì)節(jié)，如剃發(fā)應(yīng)熟練、操作者手掌需溫暖以及注意患兒的保暖。對已懂事患兒進(jìn)行誘哄表揚(yáng)，調(diào)動積極性以達(dá)到群體相互影響效應(yīng)。比如第一個患兒順利配合穿刺后，護(hù)士就以此鼓勵其他人;再者科室自行購置兒童較為喜歡的各種卡通粘貼紙，對穿刺時配合好者在四肢或衣服上獎勵粘貼予以鼓勵。另一方面也主動接近并親切交談，以減少患兒的排斥感。這樣使家屬明確感到護(hù)理人員在努力減少孩子的痛苦。

3.4 掌握穿刺技巧

3.4.1 正確選擇穿刺部位 對較小幼兒(1周歲以內(nèi))來說，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺并呈網(wǎng)狀分布，按常規(guī)首選定位于頭皮靜脈，如額正中靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈;對較大患兒一般選擇手背、足背、肘窩和踝部的靜脈等;至于靜脈留置針的選擇，以靜脈粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣、易于固定為要求，但因患兒輸液結(jié)束后不便觀察和保護(hù)，門診一般不適用。

3.4.2 認(rèn)真對待穿刺操作 四字要點如下:觀:對暴露較好的靜脈穿刺時，左手拇指、食指繃緊皮膚，右手持針柄斜面向上，針頭和皮膚呈10°～20°角(15°角為宜)，由靜脈上方刺入皮下，再沿靜脈方向由淺入深，緩慢向前向下前行刺入。若穿刺方法準(zhǔn)確，深淺得當(dāng)，一般都能成功。摸:對于隱匿靜脈，以指腹順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺度、粗細(xì)、滑動度，然后穿刺。對有動脈伴行的靜脈可觸摸到微弱的搏動，可以此作為探摸靜脈的參照。凹:肥胖或脫水患兒(此處是指輸液患兒可選擇靜脈的解剖特點)可按解剖位置用食指觸摸靜脈，繃緊皮膚，局部皮膚出線性的凹溝，即為血管。該血管一般較粗，只要掌握穿刺要領(lǐng)，穿刺成功率較高。影:小兒頭皮上許多細(xì)小靜脈分支，纖細(xì)如絲，這是小靜脈血管側(cè)面部分投影到皮膚表面的影子，考慮具有一定的腔徑，用4號半頭皮針穿刺可以成功。

3.4.3 重視穿刺后固定技巧 頭皮靜脈穿刺前盡量剃凈毛發(fā)，固定時避開毛發(fā)，以免拔針時疼痛及感染。不論是在穿刺還是固定過程中，首先都要注意保持頭部穩(wěn)定。穿刺成功后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)針頭的固定處理，首塊膠布固定針柄，第二塊要順頭皮針軟管的自然彎曲固定，以免針頭翹起，再給予第三塊穩(wěn)妥加固。我們嘗試頭部使用敷料固定網(wǎng)，對四肢靜脈用小手板或小夾板固定，注意松緊適度，同時加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)家長協(xié)助看護(hù)。

4 結(jié)果

我們針對門診輸液患兒靜脈穿刺中的難點問題，進(jìn)行反復(fù)探討、摸索和不斷改進(jìn)。尤其對2012年7月至2012年12月下半年期間同樣300例5周歲以下患兒靜脈輸液穿刺情況再次進(jìn)行對比，小兒靜脈穿刺問題獲得滿意解決、效果也較為明顯。護(hù)士穿刺一次成功達(dá)246例(82%，對比前半年64%)，兩次成功占48例(16%，對比28%)，三次成功為6例(2%，對比8%)。

5 討論

實施護(hù)理干預(yù)積極應(yīng)對門、急診輸液患兒常見靜脈穿刺問題，不僅提高了護(hù)理人員穿刺技術(shù)和一次穿刺成功率(從64%提高到82%)，還進(jìn)一步提高護(hù)士綜合素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系和家屬滿意度，為醫(yī)院贏得良好的社會效益。

［1］李英蘭.門診小兒輸液室護(hù)士與患兒家屬的溝通技巧［J］.中華中西醫(yī)雜志，2007，8(15):57.