陳曉飛，李清花，汪新柱

(甘肅省中醫(yī)院放射影像科，蘭州 730050)

隨著全球化輻射防護意識的逐漸提高，數(shù)字X線攝影參數(shù)優(yōu)化及輻射防護措施的改進成為當今科學研究和民眾關(guān)注的焦點。1995年平板探測器(flat panel detector，F(xiàn)PD)數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(direct radiology，DR)誕生，并迅速在臨床上呈現(xiàn)出廣泛的應用前景和良好的發(fā)展態(tài)勢。DR以其優(yōu)異的成像性能及先進的后處理技術(shù)，在兒科檢查中較傳統(tǒng)X線攝影更能有效地減少X線照射量，提高了病變檢出率［1-2］。同時兒童接受DR攝影的頻率逐漸增加，并且與成人相比兒童對輻射非常敏感，正處在身體器官發(fā)育的旺盛時期，潛在的輻射損傷效應對兒童危害十分嚴重［3］。研究顯示人群的輻射致癌危險系數(shù)與年齡有顯著的相關(guān)性，表現(xiàn)在年齡越小，致癌危險系數(shù)越大［4］，可見對DR受檢者尤其是對兒童的X線防護要高度重視?，F(xiàn)今由于設(shè)備故障導致X線輻射事故已非常罕見，嚴格控制技術(shù)人員操作失誤，掌握DR成像特點，優(yōu)化成像參數(shù)和后處理技術(shù)，完善輻射防護措施顯得尤為重要［5］。我們結(jié)合工作實際，就臨床兒童DR攝影頻率較高的胸部、骨盆、四肢關(guān)節(jié)等部位成像參數(shù)的優(yōu)化策略和合理的防護措施進行闡述。

1 針對兒童X線攝影特征的防護措施

兒童臨床DR攝影由于自身心身特點，經(jīng)常會加大技術(shù)難度，造成輻射劑量的增加，影像質(zhì)量的降低。因此，影像技師掌握兒童DR攝影特點在輻射防護措施實施上十分重要。

1.1 兒童DR攝影的心理特點 兒童的性格活潑，情緒多變，較小年齡段的兒童對檢查項目及方法認知欠佳，和醫(yī)生溝通困難。80%兒童在醫(yī)院存在恐懼緊張心理，60%兒童由于疼痛等病癥引發(fā)煩躁哭鬧等負面情緒。這些均可導致由于意外活動、無法配合而引起移動偽影或攝影失敗，增加重復攝影的可能性。所以，在進行DR攝影前，影像技師需要充分掌握受檢兒童心理特點，針對不同年齡段的兒童采取耐心地溝通、鼓勵、講故事等積極有效的心理干預。可以設(shè)置專門兒童DR室或在DR室張貼卡通畫、擺放玩具等措施來消除他們的負面情緒，達到最佳心理狀態(tài)，使其配合檢查。

1.2 兒童DR攝影的身體特征 兒童身體器官正處在發(fā)育期，細胞分裂十分活躍，其骨髓、甲狀腺、眼晶狀體和性腺等部位對X線輻射極為敏感，輻射損傷危害嚴重。兒童體厚、外形及組織密度與成人相比具有顯著不同，兒童個體間發(fā)育也存在較大差異。在兒童DR攝影時，技師必須了解兒童身體特征，不能簡單按成人常規(guī)體位的設(shè)計理念進行擺位，要根據(jù)患兒配合程度，充分考慮輻射防護原則，進行個體化體位設(shè)計。在家屬陪同或協(xié)助時，必須對家屬實施充分防護措施。在攝影參數(shù)選擇上不能單憑體厚或年齡進行換算，要根據(jù)設(shè)備條件正確采用自動曝光(auto exposure control，AEC)模式。

2 針對DR設(shè)備特性的防護措施

2.1 DR平板探測器 DR的FPD采像尺寸多為17×17英寸或14×14英寸，加上FPD外殼可達19英寸，為了避免由于中心線偏移產(chǎn)生偽解像，多采用“U”型臂設(shè)計或中心線鎖定技術(shù)，由于兒童身高及肢體長度的限制，不易置于FPD中心，給體位設(shè)計、AEC跟蹤及屏蔽防護帶來困難［6］。DR攝影過程中，需要改變患兒體位、DR設(shè)備角度旋轉(zhuǎn)、采用棉墊等措施完成體位設(shè)計和屏蔽防護，確保AEC參數(shù)跟蹤準確。

2.2 數(shù)字X線攝影設(shè)備的智能化 DR設(shè)備呈現(xiàn)智能化、功能化及系統(tǒng)化發(fā)展模式，在AEC模式下，為簡化攝影流程，提高效率，均設(shè)定為固定智能模式攝影，在參數(shù)選擇上進行體型大、中、小等簡單分類，濾線柵通常置于FPD前方卡槽內(nèi)。在對兒童進行DR攝影時，需要注意AEC探測野的正確選用及被攝部位與AEC探測野的配準。在成像參數(shù)上提倡個性化模式，采用高電壓、低電流、厚濾過、大X線攝影焦-片距(focus-to-film distance，F(xiàn)FD)，進行全面防護設(shè)計。在兒童攝影時，體厚通常不超過15 cm，且FPD靈敏度高而不需使用濾線柵，切記將濾線柵從卡槽拔出，避免濾線柵誤用而增加輻射劑量。

3 常見部位DR攝影防護措施

3.1 胸部DR攝影的防護 胸部DR攝影量占兒科DR攝影首位，做好兒童胸部DR的防護措施，在兒童總體輻射劑量控制中有舉足輕重的作用。國家標準明確禁止使用透視進行疾病篩查及常規(guī)檢查項目［7］。目前DR攝影基本取代了傳統(tǒng)透視和模擬攝影，在輻射劑量控制上收效顯著［2，8］。胸部DR攝影防護措施首先要提高醫(yī)護人員防護意識，明確檢查適應癥，減少不必要檢查及短期重復檢查。其次要求攝影技師具備責任心、耐心和優(yōu)良的攝影技術(shù)。同時做好患兒的心理干預，爭取家屬和患兒最大信任來配合檢查。具體措施:① 合理的體位設(shè)計，1歲以上能站立患兒應該盡量采取后前位立位攝影，1歲以下嬰幼兒建議采用仰臥前后位攝影。②最優(yōu)化成像參數(shù)，宜采用高電壓、低電流、厚濾過，大FFD。嚴格控制照射野，減少頭頸部及上腹部額外照射。若用AEC模式，應正確選用AEC模式。③做好患兒制動，采取捆綁、家屬牽拉等措施(注意家屬屏蔽防護)，減少因意外移動導致重復攝影。④把握攝影時機，3歲以上兒童應該在攝影前進行呼吸訓練，無法進行有效屏氣的兒童應采取縮短曝光時間，哭鬧的小兒應在其哭泣換氣末進行曝光。對于無法配合的幼兒也可待熟睡后觀察呼吸時相進行曝光。⑤ 充分利用屏蔽防護，對兒童頭頸部、腹部用鉛皮進行遮擋。最好設(shè)計制作類似于手術(shù)洞巾的鉛皮進行屏蔽，僅以胸部被攝范圍接受X線照射。

3.2 骨盆及髖關(guān)節(jié)DR攝影的防護 兒童骨盆及髖關(guān)節(jié)DR攝影對髖關(guān)節(jié)發(fā)育性脫位的診斷、治療及預后評價有重要臨床價值，DR攝影頻率也較高。骨盆及髖部存在直接性腺照射的問題，所以做好防護措施尤為重要。具體措施:① 合理的體位設(shè)計，評價關(guān)節(jié)位置應該攝取雙側(cè)標準前后位，清晰顯示股骨頭及髖臼加設(shè)外展內(nèi)旋位。應該注意雙側(cè)關(guān)節(jié)處于相同水平，增加影像的標準位顯示及雙側(cè)可比性。②最優(yōu)化成像參數(shù)，宜采用高電壓、低電流、厚濾過，大FFD。在蛙式石膏固定時應注意成像參數(shù)調(diào)節(jié)。嚴格控制照射野，減少下腹部額外照射。③做好患兒制動，采取捆綁、家屬牽拉等措施(注意家屬屏蔽防護)。④充分利用屏蔽材料，對下腹部等區(qū)域用鉛皮進行遮擋。也可設(shè)計剪裁適宜形狀的鉛皮進行性腺屏蔽，但存在遮擋影像顯示可能，應慎重選用。

3.3 四肢關(guān)節(jié)DR攝影的防護 兒童骨關(guān)節(jié)處于骨骺的發(fā)育期，其解剖結(jié)構(gòu)及解剖變異多，臨床損傷率高，骨折分型復雜，DR攝影成為首選檢查方法［9］。兒童四肢關(guān)節(jié)DR攝影由于外傷后的疼痛、關(guān)節(jié)畸形、外固定設(shè)備等影響因素使拍攝難度增加。且在骨折愈合中攝影頻率較高，做好防護措施也很重要。具體措施:① 合理的體位設(shè)計，評價關(guān)節(jié)位置及骨骺形態(tài)發(fā)育應該攝取標準正側(cè)位，避免位置不標準造成漏診及誤診，必要時加攝健側(cè)對照。②最優(yōu)化成像參數(shù)，宜采用較高電壓、低電流、厚濾過，大FFD。嚴格控制照射野，減少被攝區(qū)域外多余輻射。最好去除濾線柵及AEC模式［10］。石膏固定時應注意成像參數(shù)調(diào)節(jié)。③ 做好患兒制動，采取捆綁、家屬牽拉等措施(注意家屬屏蔽防護)。④充分利用屏蔽材料，對非照射區(qū)域用鉛皮進行遮擋。

4 小結(jié)

兒童各器官處于發(fā)育期，其骨髓、甲狀腺、眼晶體和性腺等對X線輻射極為敏感，致癌效應發(fā)生極高，故做好兒童DR攝影輻射防護措施十分重要。依ICRP提出輻射防護三原則(實踐正當性，輻射防護最優(yōu)化及劑量限值與約束)及醫(yī)療照射的ALARA原則(as low as reasonably achievable)。應該增強兒童輻射防護意識，減少DR攝影頻次;增進攝影技師業(yè)務技術(shù)、心理干預能力，加強責任心培養(yǎng);根據(jù)兒童特點及設(shè)備特性進行防護設(shè)計，優(yōu)化成像參數(shù);合理利用時間、距離、屏蔽等防護措施。強化公眾防護意識，最大程度減少兒童輻射劑量，確保兒童DR攝影輻射安全。

［1］韓春慶，劉向東，吳慧釗.數(shù)字化X線成像在兒科的臨床應用［J］.江西醫(yī)學院學報，2007，47(1):61-65.

［2］徐 明，張景云，于新設(shè).數(shù)字X線攝影在兒科檢查中圖像質(zhì)量和曝光量分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2012，4(6):553-554.

［3］楊 珂，張興太，李福生，等.兒童CT掃描體表劑量水平與分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，2006，15(4):433-435.

［4］Brenner D，Elliston C，Hall E，et al.Estimated risks of radiation induced fatal cancer from pediatric CT［J］.AJR，2001，176:289-296.

［5］胡寅進，劉昌華，陳春新.兒童X線檢查防護策略探討［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27(5):102-103.

［6］陳曉飛，李清花，汪新柱.兒童肘關(guān)節(jié)數(shù)字化X線攝影的體位探討［J］.中國臨床研究，2012，25(9):封3.

［7］中華人民共和國國家標準.電離輻射防護與輻射源安全基本標準(GB18871-2002)［S］.北京:中國標準出版社，2002:161.

［8］黃永杰，安方靜.對兒童X線體檢中減少照射劑量的探討［J］.醫(yī)學影像學雜志，2007，17(8):857-858.

［9］Greenspan A.骨放射學［M］.唐光健，譯.第3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:102-120.

［10］汪新柱，陳曉飛，李清花，等.X線自動曝光系統(tǒng)在數(shù)字X射線攝影四肢骨關(guān)節(jié)成像的規(guī)范應用［J］.中國臨床研究，2011，24(11):1027-1028.