張彥彩，馬建科，靳金龍，繆文捷

(甘肅省中醫(yī)院放射影像科，蘭州 730050)

中耳乳突炎是臨床常見病，多發(fā)病。發(fā)病原因多是由于機(jī)體免疫力下降，中耳腔細(xì)菌感染引發(fā)中耳炎，進(jìn)一步蔓延到乳突腔引發(fā)中耳乳突炎，表現(xiàn)為耳根部疼痛、頭痛，或伴有外耳膿樣分泌流出，多為一側(cè)發(fā)病，MRI表現(xiàn)為中耳、乳突區(qū)的水腫。近幾年，我們對(duì)高原反應(yīng)、CO中毒患者頭顱進(jìn)行MRI掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，80%以上的患者雙側(cè)乳突有不同程度的水腫表現(xiàn)，現(xiàn)將收集的58例患者臨床及MRI表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)整理，旨在探討其發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2012年8月我院共收集高原反應(yīng)患者15例、CO中毒患者43例共計(jì)58例，其中男性32例，女性26例，年齡12～67歲，平均年齡46歲。15例高原反應(yīng)患者均表現(xiàn)為強(qiáng)烈頭痛，5例CO中度中毒患者表現(xiàn)為嗜睡、昏迷或煩躁，38例輕中度中毒患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力等。全部病例追問去高原地區(qū)或CO中毒前均無中耳乳突炎病史。

1.2 方法 所有患者均于入院后2 d進(jìn)行首次頭顱MRI掃描，經(jīng)高壓氧、脫水等治療2周后復(fù)查頭顱MRI。設(shè)備采用萬(wàn)東0.36 open核磁機(jī)進(jìn)行掃描，掃描方法為橫軸位(SET1WI、FSET2WI、FSEFLAIR)，矢狀位(SET1WI)，冠狀位(FSET2WI)。

2 結(jié)果

2.1 患者入院后2 d MRI檢查 58例中有48例有乳突炎，占82.75%，均為雙側(cè)。MRI表現(xiàn)為蜂窩樣等T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變。

2.2 經(jīng)高壓氧、脫水等治療2周后MRI檢查 首次MRI檢查雙側(cè)乳突水腫48例中40例經(jīng)高壓氧、脫水等治療后恢復(fù)正常，8例雙側(cè)乳突水腫范圍減小。首次MRI檢查乳突正常者復(fù)查MRI未見異常。

3 討論

常見類型乳突炎的發(fā)病原因大多是由于機(jī)體免疫力下降，中耳腔細(xì)菌感染引發(fā)中耳炎，進(jìn)一步蔓延到乳突腔引發(fā)中耳乳突炎，主要表現(xiàn)為中耳、乳突黏膜的炎性滲出，也可波及中耳、乳突的骨質(zhì)［1］。本組58例患者，有48例(82.75%)MRI檢查有雙側(cè)乳突水腫表現(xiàn)，而這些患者既往均沒有中耳乳突炎病史，那么高原反應(yīng)、CO中毒乳突水腫的原因是什么呢?我們查找國(guó)內(nèi)既往相關(guān)文獻(xiàn)，均無有關(guān)高原反應(yīng)、CO中毒后發(fā)生乳突炎的報(bào)道，這可能是大家未對(duì)此方面留意，也可能是由于高原反應(yīng)、CO中毒多發(fā)生在西部落后地區(qū)，發(fā)生人群大多為生活相對(duì)較為窮困人群，核磁的檢查使用率較低，致使此方面的資料較少。文獻(xiàn)有報(bào)道瓦斯爆炸導(dǎo)致乳突水腫［2］，其分析瓦斯爆炸導(dǎo)致乳突水腫可能是:瓦斯爆炸強(qiáng)大的沖擊波，瓦斯爆炸產(chǎn)生大量有害氣體，如，一氧化碳。瓦斯爆炸3 d內(nèi)發(fā)生的乳突炎，其原因可能是瓦斯爆炸產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊波導(dǎo)致聽力的損害，主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、聽骨鏈斷裂及乳突部淋巴回流障礙，瓦斯爆炸發(fā)生3 d后發(fā)生乳突炎，其原因可能是因?yàn)橥咚贡ê螽a(chǎn)生大量有害氣體(主要是一氧化炭)引發(fā)一氧化碳中毒性腦病，導(dǎo)致乳突炎，其機(jī)制主要是一氧化碳中毒引起腦組織缺氧及微循環(huán)改變，導(dǎo)致乳突淋巴液滲出，引發(fā)乳突炎。

因目前尚無關(guān)于CO中毒乳突炎發(fā)病機(jī)制的文獻(xiàn)報(bào)道，我們贊同前述作者觀點(diǎn)“CO中毒引起腦組織缺氧，缺氧引起微循環(huán)改變，導(dǎo)致乳突淋巴液滲出，引發(fā)乳突炎”是這一病變的主要發(fā)病機(jī)制。那么，對(duì)于高原反應(yīng)患者乳突炎表現(xiàn)，這一發(fā)病機(jī)制也應(yīng)該是適用的。通過本組患者的治療經(jīng)過(高壓氧、脫水治療)，乳突水腫消失或明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)此發(fā)病機(jī)制也支持高原反應(yīng)、CO中毒所致乳突水腫是因缺氧導(dǎo)致組織液的滲出，而非細(xì)菌感染所致組織液的滲出。

［1］閆立民，董季平，寧文德.一氧化碳中毒腦損傷的CT、MRI研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(8):681-684.

［2］趙瑞峰，李華兵，晉記龍.煤礦瓦斯爆炸導(dǎo)致乳突炎的MR表現(xiàn)［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22(4):292-293.