張開宇 朱認真 盛彥勤

（駐馬店市中心醫(yī)院 腦電圖室，河南 駐馬店 463000）

耳鳴是聽覺功能紊亂而產(chǎn)生的一種癥狀，指人們在沒有任何外界刺激的條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺，是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴在臨床比較常見，尤其近年來有體檢的公務(wù)員和學生針對耳鳴癥狀要求給予檢查，我院于2008—2010年對150例耳鳴體檢者進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢測（BAEP），現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例

收集我院耳鼻喉科耳鳴為主訴體檢者150例，男性88例，女性62例，年齡18-55歲，平均38.5歲，單側(cè)耳鳴122例，即左側(cè)82例，右側(cè)40例；雙側(cè)耳鳴28例，伴輕度聽力下降25例。所體檢病例均無明顯眩暈及惡心嘔吐等癥狀，鼓膜檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性特征。對照組：30例，男15例，女15例，為年齡與病例組相近的正常人。

1.2 檢測方法

BAEP檢查在室溫20～25℃的安靜、暗光屏蔽室內(nèi)進行，受檢者取坐位安靜、閉目，使用上海海神號NDI-200型誘發(fā)電位儀進行測試，記錄電極置于同側(cè)耳垂，參考電極置于前額正中（FPz）,對側(cè)耳垂接地。以單耳短聲刺激，刺激強度為102db、108db疊加次數(shù)為1000次，重復2次以確保準確性，分別測定BAEP各波潛伏期(PL)，波峰間期（IPL），波幅與波形分化情況。

1.3 BAEP異常判斷標準

（1）主波Ⅰ、Ⅲ、V消失或分化不良，重復性差；（2）PL及 IPL時間延長，其值大于對照組 X±2.5s；（3）雙側(cè) V 波 PL 差于 0.4ms；（4）(Ⅲ～V)IPL大于(Ⅰ～Ⅲ)IPL;(5)同側(cè)V波與Ⅰ波波幅比值小于0.5者。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，樣本采用t檢驗，p<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

150例病例中，BAEP異常96例（64%）主要表現(xiàn)：①Ⅰ.Ⅲ.V有一個以上波形分化不良，各波PL延長者60例，占全部異常的62.5%；②Ⅰ～Ⅲ.Ⅲ～V.Ⅰ～V.有一個以上IPL延長者24例，占25%；③V波波幅降低并且V/Ⅰ小于0.5或雙側(cè)V波ILD大于0.4ms，Ⅲ～V IPL大于Ⅰ～ⅢIPL 13例，占13.5%。根據(jù)文獻報告的BAEP各波發(fā)生源，將本組BAEP異常者分為：（1）內(nèi)耳型60例，表現(xiàn)為Ⅰ波分化不良，Ⅰ波PL延長及后各波相應(yīng)延長；（2）腦干型20例，表現(xiàn)Ⅰ波正常，Ⅲ、V波分化欠佳，(Ⅲ～V)>(Ⅰ～Ⅲ)IPL。

3 討論

耳鳴可伴有精神性或功能性疾患出現(xiàn)，易被認為一種功能性癥狀不被重視，患者得不到檢查和處理，甚至延誤疾病的診斷和治療。近年來，隨著科技的不斷發(fā)展，通訊工具的不斷完善，手機的廣泛應(yīng)用方便了家家戶戶，也縮短了人們的談話距離，當我們?nèi)祟惐M情的享受著這一切的同時，如果不注意自我保護，不經(jīng)意間也會受到隨之而來的傷害，在給病人檢查前的詢問過程中，我們得知60%的耳鳴患者是由于接聽手機過多而引起的，另有10%的年輕體檢者則是由于生活中經(jīng)常聽mp3，常常在入睡前忘記關(guān)掉，這樣一來就會使我們的聽神經(jīng)，腦干受到不同程度的損害。

研究顯示，耳鳴可發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的任何一個環(huán)節(jié)，其發(fā)病學機制尚不明確[1]，BAEP檢測技術(shù)能客觀的、敏感的反映聽覺傳導通路中不同結(jié)構(gòu)，特別是腦干內(nèi)對應(yīng)核團的生物電活動，通過對BAEP的檢測，可了解聽覺通路及腦干的功能狀態(tài)，為臨床的診斷治療提供依據(jù)。一般認為：Ⅰ波主要代表聽神經(jīng)顱外段電位變化；Ⅱ波代表耳蝸核的電活動并與聽神經(jīng)顱內(nèi)段的電活動有關(guān)；Ⅲ波代表腦干上橄欖核的電位活動并與耳蝸核的電活動有關(guān)；Ⅳ波代表外側(cè)丘系的電活動；V波代表橋腦上部或中腦下部的電活動；故以上受累均可引起B(yǎng)AEP異常[2]。本結(jié)果表明，耳鳴患者主要受外周影響，表現(xiàn)Ⅰ波波形分化不良，Ⅰ波PL延長，Ⅲ、V波PL不同程度的延長；另外腦干型也有20例，表現(xiàn)為Ⅰ波正常，Ⅲ、V 波分化不良，(Ⅲ～V)>(Ⅰ～Ⅲ)IPL。 由些可見，BAEP 異常的耳鳴患者多為外周耳蝸或聽神經(jīng)疾患所致，少數(shù)為腦干功能異常所致。

若出現(xiàn)耳鳴，切記不要恐懼，在積極配合醫(yī)生的治療過程中，注意接聽手機的時間不要過長，耳機的使用時間也要盡量縮短，多進行一些戶外活動，多和朋友進行面對面的交談，注意鍛煉身體和一個良好的睡眠對耳鳴的防治會有更好的幫助。

[1]張紅,毛繼芳,秦美華,等耳鳴患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢測的價值[J].臨床神經(jīng)電生理學雜志,2003,12(4):214-215.

[2]李秀華,鐵艷梅,潘映輻,等.腦干聽覺誘發(fā)電位測試參量重要性的探討[J].臨床腦電學雜志,1996,5(3):139.