潘 杰

（赤峰市第二醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

新生兒驚厥是新生兒期常見(jiàn)急癥之一，是提示腦損傷可能惡化的指標(biāo)。反復(fù)驚厥可影響新生兒腦的發(fā)育，產(chǎn)生后遺癥。對(duì)驚厥患兒，應(yīng)立即給予緊急處理，同時(shí)積極查找病因。

1 病因

新生兒驚厥最常見(jiàn)的病因是由缺氧缺血性腦病引起，其他代謝、感染、創(chuàng)傷、結(jié)構(gòu)異常、出血等也可引起。

1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）感染性疾病，各種病原體所致的腦膜炎、腦炎和腦膿腫，如先天性感染（巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)和風(fēng)疹病毒等）；（2）非感染性疾病，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、各種原因所致的腦損傷、核黃疸、中毒性腦病，先天性腦發(fā)育不良和先天性顱內(nèi)腦畸形等。

1.2 全身性疾病

（1）感染性疾病，敗血癥、新生兒破傷風(fēng)；（2）非感染性疾病；代謝紊亂（如低血糖、低鎂血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥），藥物過(guò)量（如氨茶堿過(guò)量、新生兒撤藥綜合癥），先天性遺傳代謝疾?。ㄈ绨肴樘茄Y、苯丙酮綜合癥），先天性遺傳代謝疾?。ㄈ绨肴樘茄Y、苯丙酮尿癥、高血氨癥、楓糖尿癥、甲基丙二酸尿癥、吡哆醇依賴癥、線粒體病等）。

2 臨床表現(xiàn)

新生兒驚厥的表現(xiàn)形式與嬰兒和較大兒童有很大不同，表現(xiàn)無(wú)規(guī)律，臨床上可將新生兒驚厥分為5種類型[1]。

2.1 輕微型 是新生兒較為常見(jiàn)的驚厥類型，發(fā)作時(shí)驚厥局限、細(xì)微、常表現(xiàn)為眼部異常動(dòng)作（眼球偏斜、眼瞼反復(fù)抽動(dòng)和眨眼），面囗異常動(dòng)作（面肌抽動(dòng)、吸吮、咀嚼、囗角抽動(dòng)、伸舌和打哈欠），四肢異常動(dòng)作（上肢劃船樣、游泳樣和下肢踏步樣動(dòng)作），也可表現(xiàn)為呼吸暫停、屏氣、陣發(fā)性面色倉(cāng)白、瞳孔擴(kuò)大或縮小。

2.2 多灶陣攣型，為游走性的陣攣性抽動(dòng)，由一個(gè)肢體移向另一個(gè)肢體，常伴有意識(shí)障礙。EEG表現(xiàn)為多灶性的尖波。本型多見(jiàn)于缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

2.3 局灶陣攣型，表現(xiàn)為一個(gè)肌肉群陣發(fā)性節(jié)律性抽動(dòng)，常見(jiàn)于一個(gè)肢體或一側(cè)面部，可擴(kuò)大到其他部位。意識(shí)清醒或輕度障礙。多見(jiàn)于代謝異常（如低血鈣、低血糖）、腦局部損傷，（出血或梗塞）。局灶性陣攣多見(jiàn)于足月兒，一般預(yù)后較好。

2.4 強(qiáng)直陣攣型，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦損傷而不是代謝紊亂引起。表現(xiàn)為全身伸直和強(qiáng)直，常伴呼吸暫停和兩眼球上翻，神志不清。EEG主要表現(xiàn)為高幅慢波。常見(jiàn)于腦室內(nèi)出血、破傷風(fēng)、核黃疸。

2.5 肌陣攣型，在新生兒期很少見(jiàn)，表現(xiàn)為肢體和軀干反復(fù)屈曲性痙攣，EEG表現(xiàn)為爆發(fā)抑制，提示有彌漫性腦損傷，預(yù)后不良。

3 診斷和鑒別診斷

3.1 確定是否存在驚厥，新生兒驚厥表現(xiàn)很不典型，有時(shí)很難確定是否存在驚厥，應(yīng)打開(kāi)被包仔細(xì)觀察。必須與震顫、無(wú)意識(shí)動(dòng)作相鑒別，確定是否存在驚厥。

3.2 確定驚厥的病因，應(yīng)根據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、生化檢查和EEG等，查找驚厥的病因。（1）病史：要詳細(xì)詢問(wèn)家族史，母孕史、用藥史，分娩過(guò)程和窒息搶救情況。出生3d內(nèi)出現(xiàn)的驚厥，常見(jiàn)病因有缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、吡哆醇依賴癥、代謝紊亂和宮內(nèi)感染等。出生3d發(fā)生的驚厥，常見(jiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥、破傷風(fēng)和先天性遺傳代謝紊亂等。（2）體檢檢查：要仔細(xì)觀察驚厥類型、精神、神經(jīng)狀況、四肢肌張力和原始反射等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查；血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖和血?dú)夥治龅龋瑫r(shí)檢查腦脊液常規(guī)和培養(yǎng)以及肝腎功能和血氨等。（4）影像學(xué)檢查；頭顱B超和頭顱CT檢查。（5）EEG檢查，有助于驚厥診斷和分類。（6）必要時(shí)做血、尿有機(jī)酸、氨基酸分析。懷疑基因缺陷，進(jìn)一步作相關(guān)基因檢測(cè)。（7）懷疑先天感染，應(yīng)進(jìn)行TORCH測(cè)定。

4 治療

新生兒驚厥應(yīng)迅整進(jìn)行病因診斷，盡可能針對(duì)病因給予特異治療。

4.1 控制驚厥

（1）苯巴比妥：負(fù)荷量：足月兒20mg/kg，早產(chǎn)兒15 mg/kg。 肌肉注射。在此水平，一般無(wú)呼吸抑制。如果驚厥持續(xù)，再增加劑量5 mg/kg。（2）苯妥英：只能靜脈使用 20 mg/（kg.次），用生理鹽水稀釋，速度不超過(guò) 0.5 mg/（kg.min），以避免引起心律失常。 （3）安定類：新生兒一般不用安定，防止呼吸抑制，每次 0.1～0.2mg/kg，靜脈注射。 咪達(dá)唑侖也可以使用每次 0.15～0.2 mg/kg 肌肉注射或靜脈注射后， 以 1～8μg/(kg.min)維護(hù)。 （4）水合氯醛灌腸 0.5ml(kg.次)。

4.2 病因治療

（1）低血糖：新生兒驚厥時(shí)，即使有其他原因引起，也應(yīng)除外或糾正低血糖，使血糖維持在5mmol/L。如果低血糖所至，靜脈注射10%葡萄糖 2ml/kg，之后以 6～8mg（kg.min）維持。 （2）低鈣：10%葡萄酸鈣 1～2ml（kg.次），加入5%葡萄糖稀釋2倍，緩慢注射。必須時(shí)6～8h后重復(fù)注射。（3）低鎂：低鎂時(shí) 25%硫酸鎂 0.2ml/kg 深部肌肉注射。（4）維生素B6；以上藥物無(wú)效時(shí)，需除外維生素B6缺乏。靜脈注射維生素B650～100mg，如驚厥停止，診斷維生素B6乏。如診斷維生素B6缺乏，長(zhǎng)期口服維生素B610～100mg/d維持。（5）其他治療包括減輕腦水腫，維持臟器功能等。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：201-205.