張 雷

山西省太原市山西焦煤集團(tuán)西山煤電公用事業(yè)分公司，山西太原 030000

隨著我國綜合國力的不斷增強(qiáng)，人們的醫(yī)療保障條件也在不斷的完善。在這篇文章中，我們將會(huì)圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征、計(jì)算機(jī)信息化管理在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的具體措施這幾個(gè)問題展開積極地討論。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的處理，所設(shè)計(jì)到的方面比較廣泛。不僅僅會(huì)設(shè)計(jì)到每一個(gè)參保人員自身的利益，也要對(duì)及時(shí)和準(zhǔn)確的調(diào)整政策、變化人員有著嚴(yán)格的要求。所以和其他的保險(xiǎn)相比較，醫(yī)療保險(xiǎn)有其獨(dú)特的特征。其一，所涉及的范圍比較廣，操作也較為復(fù)雜?，F(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)大概可以分為三種人群，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工。醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷的改革，要想適應(yīng)改革并達(dá)到改革的目標(biāo)，應(yīng)該給不同的參保人員制定不同的費(fèi)用、進(jìn)行不同的結(jié)算。這種工作量比較大，在工作時(shí)要和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，從而避免發(fā)生錯(cuò)誤也降低工作的難度；其二，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所處理的數(shù)據(jù)量比較大。醫(yī)療保險(xiǎn)要給每一個(gè)參保人員都建立一個(gè)個(gè)人賬戶，并在賬戶中記載他們的就醫(yī)情況、基本信息、賬戶消費(fèi)情況和消費(fèi)明細(xì)等一些信息。這些信息所保存的時(shí)間也比較長(zhǎng)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)量會(huì)比較龐大。要想更好的保存和運(yùn)用這些信息，就要借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)；其三，要求的數(shù)據(jù)信息較高。醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及到的是，每一個(gè)參保人員的切身利益。因此在實(shí)際的工作中，每一項(xiàng)工作都要認(rèn)真、仔細(xì)做好。如，要真實(shí)、完整的記錄參保人員的繳費(fèi)信息、就醫(yī)情況以及發(fā)生的一些變動(dòng)等。參保人員的統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶等，絕不能進(jìn)行非法篡改。因此，在運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的過程中，還要對(duì)數(shù)據(jù)的操作、使用權(quán)進(jìn)行規(guī)范，以確保其穩(wěn)定性和安全性。

2 計(jì)算機(jī)信息化管理在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際運(yùn)行的過程中，所涉及到的部門、學(xué)科、層次、目標(biāo)也比較多,會(huì)產(chǎn)生較大的信息量。運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，對(duì)各種信息進(jìn)行有效地管理和組織，才能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)正常的運(yùn)行。

第一，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加精細(xì)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，可以促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，解決原來人工操作所不能觸及的問題。同時(shí)，可以將管理服務(wù)觸角進(jìn)行延伸，也能夠?qū)补芾淼姆?wù)職能進(jìn)行整合。比如：異地就醫(yī)結(jié)算的系統(tǒng)技術(shù)，能夠減少異地就醫(yī)人員的報(bào)銷周期和墊資壓力，并將后臺(tái)管理職能移為前臺(tái)服務(wù)；使用社會(huì)保障卡技術(shù)，能夠運(yùn)用銀聯(lián)系統(tǒng)繳費(fèi)，促進(jìn)繳費(fèi)的便捷性。第二，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加公平。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)資格條件的格式化和指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)化，將定性的要求變成定量的數(shù)據(jù)，確保操作過程中的統(tǒng)一性，如：檢測(cè)評(píng)價(jià)、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用籌集、資格審查等方面。從而保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人等一些管理服務(wù)對(duì)象適用政策的公平性。比如：計(jì)算機(jī)信息技術(shù)中的國家疾病統(tǒng)計(jì)碼，能夠給不同的定點(diǎn)醫(yī)院中的同一病種的費(fèi)用存在的差別進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。醫(yī)用耗材和藥品的編碼技術(shù)，可以有效的避免定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生在開處方藥時(shí)，因品名混亂而拒付的情況。

3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的具體措施

第一，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)涉及到系統(tǒng)技術(shù)和指標(biāo)體系。系統(tǒng)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化指的是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、銀行等管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、技術(shù)指標(biāo)能夠兼容。系統(tǒng)的開放性、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、各層管理的獨(dú)立性、信息傳遞的保密性、信息訪問的授權(quán)性是系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化中的基本要求。指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)化，即和信息技術(shù)應(yīng)用中的基本要求相符合，統(tǒng)一字段、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一口徑更有利于指標(biāo)體系的信息化。其一，國際上流通的方法和標(biāo)準(zhǔn)要充分的應(yīng)用；其二，要嚴(yán)格的執(zhí)行國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于一些尚未制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，要按照人保部所制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二，強(qiáng)化信息化規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)信息化管理和政策實(shí)施、制度設(shè)計(jì)的同步進(jìn)行。目前，已經(jīng)初步建立了以新農(nóng)合城鄉(xiāng)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障體系。體系的逐步完善、全面建立的任務(wù)還較為繁重。在新問題、新情況不斷的出現(xiàn)的狀況下，進(jìn)行下一步的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，有更高的信息化要求。將其設(shè)計(jì)為同步，能夠使政策人員更好的參與信息的設(shè)計(jì)，從而讓政策設(shè)計(jì)的理念更好的融入到建設(shè)信息化的細(xì)節(jié)中，并全面、準(zhǔn)確的反應(yīng)出政策的需求。

4 結(jié)論

總而言之，時(shí)代在不斷向前發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也在不斷的提升，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)也逐步被應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中。在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加精細(xì)，也能夠使管理更加公平。所以在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中，我們要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用。

[1]于瑞均.信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中的應(yīng)用研究[J].科技管理研究，2009，11：410-413+416.

[2]李茂鎮(zhèn).Hadoop體系結(jié)構(gòu)研究及在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)中的應(yīng)用[D].東北大學(xué),2010.

[3]寇斌，魏星，付超.淺談?dòng)?jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2012，13：2994-2995.

[4]趙方平.醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].軟件導(dǎo)刊，2012，7：73-75.