鄢 晶，陳肖蘭，黃 純

(本文編輯:黃攸生)

對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是為了讓患者能平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，糾正營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。采取一對(duì)一交流的方式進(jìn)行全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，讓患者改變了不良的飲食行為，提高了營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知能力和生活質(zhì)量，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年1月-2012年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中156例，入院后經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，其中，腦出血29例，腦缺血127例；男119例，女37例；年齡(72.93±2.31)歲。住院時(shí)間7～23 d。高血壓127例，動(dòng)脈粥樣硬化59例，糖尿病14例。

1.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估由營(yíng)養(yǎng)師在患者入院后2 h內(nèi)進(jìn)行。采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002量表［1］進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，均存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。采用一對(duì)一交流方式，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提出個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。干預(yù)的內(nèi)容［2］：每天適宜熱量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、飲食結(jié)構(gòu)、食物的選擇、烹調(diào)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康生活方式(戒煙限酒、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡)、體重控制、合理用餐方法、平衡膳食及食譜制定。每周1次，連續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)12周。每次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間30～60 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由營(yíng)養(yǎng)師在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后12周的最后一天、家庭隨訪時(shí)及患者復(fù)診時(shí)以一對(duì)一的方式向患者本人或家屬進(jìn)行書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷資料的完整性及回收率達(dá)100%。問(wèn)卷的內(nèi)容與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的內(nèi)容相同。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后12周，檢查患者血壓及血生化指標(biāo)［3］，包括三酰甘油、總膽固醇、餐前血糖、餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知能力的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后血壓、血生化指標(biāo)的計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知能力評(píng)價(jià) 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知能力明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知能力的比較［n=156，(例)%］

2.2 全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后患者血壓和血生化指標(biāo)的比較 采用配對(duì)t檢驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后的血壓、血生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后患者血壓和血生化指標(biāo)的變化情況(n=156，)

表2 全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后患者血壓和血生化指標(biāo)的變化情況(n=156，)

注：與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

3.1 全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知本結(jié)果表明，通過(guò)全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，腦卒中患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知性有明顯提高，認(rèn)識(shí)了每日適宜熱量、體質(zhì)量指數(shù)、飲食結(jié)構(gòu)、食物的選擇、烹調(diào)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康生活方式體重控制、合理用餐方法、平衡膳食等對(duì)疾病治療和預(yù)后的重要性。營(yíng)養(yǎng)師在進(jìn)行動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)過(guò)程中，及時(shí)解釋并糾正不良飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食，提供規(guī)范化、個(gè)性化、持續(xù)化［4］的全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，讓患者掌握健康的飲食方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糾正不良生活方式［5］。對(duì)腦卒中的治療和愈后具有積極意義［6］。

3.2 全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)成效十分明顯 腦卒中患者在不同程度存在軀體功能障礙［7］，患者在發(fā)病前都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而發(fā)病后由疾病所引起的內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)功能缺損都會(huì)進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［8］，隨著高鹽飲食、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、體質(zhì)量指數(shù)、油膩飲食等不良飲食和生活方式的改善，與患者營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)的血壓和三酰甘油、總膽固醇、餐前血糖、餐后2 h血糖在干預(yù)后明顯降低。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)了疾病康復(fù)和防止復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量［9-10］。

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