肖 然， 于天狐， 丁雪梅， 楊艷麗，袁書民

(1.河北省承德市醫(yī)學情報站，河北 承德 067000

2.河北省平泉縣中醫(yī)院，河北 平泉 067500

3.河北省承德市雙灤區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 承德 067001

4.河北省隆化縣婦幼保健院，河北 隆化 068150)

CPID是婦科常見病，多為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質差及反復感染病情遷延不愈而致。單純西醫(yī)治療較難痊愈[1]，中醫(yī)藥治療CPID報道較多，顯示了中醫(yī)藥治療CPID的療效和明顯優(yōu)勢。辨證論治代表了中醫(yī)對疾病的認識方法論和世界觀[2]，2006年3月至2009年5月我院門診收治CPID病人96例，采用穴位熱敷法治療效果好。報道如下:

1 資料與方法

1.1 診斷標準:參照《婦產(chǎn)科學》[3]關于慢性盆腔炎的診斷標準。①癥狀:下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛等，常在勞累、排便及月經(jīng)前后加重，可伴白帶增多、月經(jīng)失調、不孕等。②體征:子宮常呈后傾后屈位，活動受限或粘連，在一側或兩側可觸及條索狀物或片狀增厚，并有壓痛，或可捫及包塊。③B超檢查:輸卵管增粗，后穹癃液性暗區(qū)，附件包塊。

1.2 一般資料:全部96例門診患者隨機分為兩組。對照組46例，年齡26-36歲，病程3-18年。治療組50例，年齡28-39歲，病程3-20年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采用穴位溫針法，操作:先讓患者排空小便，以1.5-2寸毫針剌入歸來穴，得氣后，采用中等剌激2min左右。然后在針柄上套2cm左右長的艾段并點燃。穴區(qū)放紙墊兒防燙傷，待艾段燃盡針冷后取出針。每日一次，15次為一療程。

1.3.2 治療組:在對照組基礎上加用自擬中藥溫陽通脈湯穴位熱敷治療。方劑:陸英、倒扣草、獅子七、牛耳楓根、火焰蘭、老鴉柿、敗醬草、半枝蓮、三棱、三葉銅錢草、桂枝、艾葉、吳茱萸、烏藥、川烏頭、太子參各10g，操作:患者取平臥或半臥位，少腹部涂凡士林，取首次煎煮中藥后的藥渣置入紗布袋中，擰成半干(不滴水為宜)，溫度45-50℃，敷于氣海穴位，藥袋上敷蓋一層保鮮膜，將裝有75℃左右熱水的暖水袋，用毛巾包好，覆壓在保鮮膜上。蓋被保溫，熱敷時間30min，每晚1次，15次一療程。

1.3.3 療程:兩組均15d為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準:參照《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標準》[4]判定療效。治愈:臨床癥狀消失，婦科檢查陽性體征(子宮、附件壓痛，子宮活動受限或粘連固定，附件增厚，炎性包塊等)消失，B超檢查正常;有效:臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查子宮、附件的粘連及壓痛減輕，包塊縮小;無效:臨床癥狀、體征無改變，婦科檢查、B超檢查結果無改善。

2 結果

兩組治療結果比較見表1。治療組:治愈34例，好轉12例，未愈4例，總有效率92%;對照組:治愈26例，好轉11例，未愈9例，總有效率80%。2組總有效率比較差異經(jīng)X2檢驗有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)治療組優(yōu)于對照組。

表1 對照組和治療組治療結果比較 (n)

3 討論

PID是婦科常見病，多因人工流產(chǎn)、宮內節(jié)育器放置及取出、產(chǎn)后感染，或月經(jīng)期性交等致病原菌通過宮頸沿黏膜上行侵及子宮內膜、輸卵管、卵巢和盆腹腔而致病，對于CPID，由于組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入并發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤之纖維組織和結締組織效果差，且抗生素無緩解粘連及止痛作用。長期使用可產(chǎn)生耐藥。

中醫(yī)學認為該病屬中醫(yī)婦人腹痛、帶下、癥瘕、不孕等范疇，病因病機為濕、熱、瘀、虛、寒，其病位在沖任、胞宮，與肝脾腎關系密切。其病理特點多為虛實夾雜之癥?！疤摗倍嘁蚓貌庋膫⑹е?、誤治或因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱之邪內侵或過食生冷寒濕內生，抗病能力低下;“實”則因久病瘀血內阻，氣機不暢或瘀阻日久陽氣不能轉達而致寒凝。臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛脹滿等，無論是濕熱或寒濕，均有胞脈受阻，均宜行氣化瘀，輔以散寒解毒，即溫陽通脈。實驗研究發(fā)現(xiàn)，CPID患者存在不同程度的血液流變學改變[5]，即血液處于濃、粘、滯、凝狀態(tài)，如盆腔血流量降低，循環(huán)功能障礙，血粘度升高，微循環(huán)灌注減少等病理改變，屬中醫(yī)“瘀血”范疇。故從肝脾腎論治，軟堅散結，溫陽散寒，通脈理氣是治療CPID的大法。藥方中陸英、倒扣草、獅子七、牛耳楓根活血化瘀;火焰蘭、老鴉柿活血化瘀并清熱利濕;敗醬草、半枝蓮清熱利濕解毒;三棱、三葉銅錢草活血化瘀軟堅散結;桂枝、艾葉、吳茱萸、烏藥、川烏頭合用，共同暖肝腎，溫脾胃。溫陽通脈;太子參補虛扶正，提高免疫力，如此配伍，濕熱瘀虛寒共治。氣海和歸來均是下腹部盆腔部位的穴位。氣海為任脈的經(jīng)穴，可以益氣溫陽，調節(jié)一身陽氣，熱敷可以更好發(fā)揮溫經(jīng)散寒作用。歸來穴則可以傳輸胃經(jīng)下行經(jīng)水，散化沖脈外傳之熱，是治療婦科和男女生殖系統(tǒng)疾病的重點穴位，溫針法可以振奮陽氣，更好發(fā)揮其散化沖脈外傳之熱的作用。對兩穴位的溫針和熱敷，更充分發(fā)揮其局部穿透力的作用，使盆腔臟器局部溫度迅速升高，促進血液循環(huán)，提高局部組織的新陳代謝，松解組織粘連，有利于炎癥的吸收及消散。中藥熱敷，通過局部的熱刺激，改善局部血液循環(huán)，促進藥物更好地進入體內并吸收，有利于炎癥消退和炎性物質的吸收，減輕疼痛，同溫針法結合使用，相輔相成，顯著提高療效，縮短療程，且操作簡單安全，不增加患者的經(jīng)濟負擔，值得推廣應用。

[1]沈英.活血化瘀解毒方藥內服結合灌腸治療慢性盆腔炎58例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(8):55-56.

[2]鄧鐵濤.辨證論治[J].新中醫(yī)，1999，31(2):44.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.274-276.

[4]羅惠文.婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標準[M].蘭州:甘肅科學技術出版社，1990.108-111.

[5]趙俊娟，裴穎.慢性盆腔炎患者血液流變學指標的變化[J].中國血液流變學雜志，2001，11(2):128-140.