侯文靜， 宋相冬， 王春霞

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省豐寧縣醫(yī)院，河北 豐寧 068350)

早產(chǎn)兒為出生時(shí)胎齡28-37周的新生兒，是新生兒中的“脆弱群體”，各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善。這些不成熟的嬰兒容易受外界環(huán)境的影響，特別是來自監(jiān)護(hù)室的壓力源，如:監(jiān)護(hù)室的噪聲、燈光、各種治療護(hù)理刺激，影響其生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育，可能誘發(fā)呼吸暫停、顱內(nèi)出血，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至影響到將來的生命質(zhì)量[1]。我院自2011年1月至2012年1月收治的80例早產(chǎn)兒，隨機(jī)對(duì)其中的40例進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例早產(chǎn)兒，男嬰46例，女嬰34例，胎齡28+3-37周，體重1250-2200g。將80例患兒隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例，兩組患兒均無先天畸形和遺傳代謝疾病，在胎齡、體重、治療方案上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05。

1.2 方法:對(duì)照組實(shí)施早產(chǎn)兒一般護(hù)理常規(guī)，觀察組實(shí)施環(huán)境干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 降低噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的影響:調(diào)低儀器報(bào)警聲，工作人員對(duì)報(bào)警快速反應(yīng);更換導(dǎo)致噪聲的治療車輪;工作人員做到四輕:說話輕、走路輕、開關(guān)箱門輕、拿取，放物輕。禁止將奶瓶等物品放置于溫箱上;電話鈴聲調(diào)整為來電顯示。

1.2.2 調(diào)整光線，設(shè)置安靜時(shí)段:每個(gè)班次的16:00-18:00 0:00-6:00為安靜時(shí)段，除喂奶，換尿布，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒減少不必要的觸碰。拉緊窗簾，關(guān)閉大燈，用卡通厚布遮擋暖箱，開啟壁燈。

1.2.3 對(duì)患兒實(shí)施鳥巢式管理，調(diào)整患兒舒適體位:用花布做成U形枕，從下肢環(huán)顧于身體周圍，使下肢屈曲，上肢內(nèi)收，手放于嘴旁，下巴輕微向下內(nèi)收，患兒皮膚薄嫩者，為防止皮膚損傷可為其制作水床，為患兒營(yíng)造母親宮腔環(huán)境，增加安全感。

1.2.4 進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 :當(dāng)喂養(yǎng)不耐受時(shí)、進(jìn)行侵入性操作前、哭鬧不止時(shí)可給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)吸吮－吞咽－呼吸功能的協(xié)調(diào)，安撫患兒，減輕痛苦。

1.2.5 實(shí)施撫觸:每日為患兒做兩次撫觸，時(shí)間安排在喂奶前的30min，每次10-15min，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)撫觸方法操作。

1.2.6 減少對(duì)患兒的刺激:安排各項(xiàng)治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量不要在嬰兒睡覺時(shí)打擾，不要隨意驚醒患兒，操作前應(yīng)先觸摸患兒，使其有所準(zhǔn)備;進(jìn)行有效的靜脈置管并妥善固定，減少穿刺次數(shù)。

1.2.7 進(jìn)行音樂干預(yù):監(jiān)護(hù)室內(nèi)每天于9:00-9:30;12:00-12:30;20:00-20:30播放輕音樂3次。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒與對(duì)照組早產(chǎn)兒相比，每日食奶量、體重增長(zhǎng)具有顯著差異。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒攝奶量比較(±s，mL/d)

表1 兩組早產(chǎn)兒攝奶量比較(±s，mL/d)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 生后7d 生后14d實(shí)驗(yàn)組 40 40±24 240±52 520±82對(duì)照組 40 38±24 172±78 340±80 t 0.046 2.372 2.714 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況(±s.g)

表2 兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況(±s.g)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 生后7d 生后14d實(shí)驗(yàn)組 40 1958±28 2012±34 2378±48對(duì)照組 40 1976±32 1998±30 2137±41 t 0.115 2.052 2.098 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒監(jiān)護(hù)室是新生兒救治中心，各種儀器設(shè)備的使用以及治療護(hù)理操作都會(huì)產(chǎn)生噪聲。比如:開、關(guān)箱門的聲音分別可達(dá)到85、76dB;放奶瓶于溫箱上產(chǎn)生69-72dB的聲音，溫箱本身產(chǎn)生54dB的聲音;監(jiān)護(hù)儀、輸液泵報(bào)警、電話鈴聲因?yàn)?7-60dB;醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)聲音為55-85dB。長(zhǎng)期不斷的噪聲刺激，易導(dǎo)致聽力減退甚至聽力喪失，如果噪聲突然超過82dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙。另外，噪聲還可導(dǎo)致條件反射混亂，影響應(yīng)激功能，使消化功能紊亂，從而引起早產(chǎn)兒呼吸暫停、氧飽和度下降、睡眠紊亂、食欲不振，體重減輕，甚至可導(dǎo)致小早產(chǎn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果[2]。

由于新生兒出生時(shí)已具有視、聽、溴、味的基本生理功能，并能對(duì)照顧他的方式、環(huán)境的種種刺激有應(yīng)答，因此，控制好監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境尤為重要。我們要提高醫(yī)護(hù)人員防控噪聲和對(duì)噪聲危害的整體認(rèn)識(shí)，通過降低和減少報(bào)警聲，讓治療和護(hù)理操作集中進(jìn)行，并做到開關(guān)箱門輕、說話輕、走路輕、拿取，放物輕，禁止高聲喧嘩，減少拍照參觀，使病房噪聲降到最低限度。為患兒采取舒適體位，使用減輕患兒疼痛的方法，可增加患兒安全感，提高睡眠質(zhì)量，減少應(yīng)激反應(yīng)，使體重增長(zhǎng)理想[3];為其設(shè)定安靜時(shí)段、睡前撫觸、播放輕音樂，為襁褓中的患兒提供人文關(guān)懷，改變睡眠規(guī)律、提高嬰兒的應(yīng)激能力，識(shí)別能力和運(yùn)動(dòng)能力，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、良好生長(zhǎng)發(fā)育和改善預(yù)后的作用。

[1]郭愛霞，楊巧繪，孔金娜，等.重癥監(jiān)護(hù)病房噪聲監(jiān)測(cè)與干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(24):46

[2]陳建軍，孟青梅，陳夢(mèng)婷.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)患兒不良刺激因素的分析及護(hù)理對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(9):73.

[3]楊芹，姜紅.早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的影響因素[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(10):968-969.