王雪梅， 宮祥峰， 黃桂芹， 于燕民

(河北省滄州市傳染病醫(yī)院感染六科， 河北 滄州 061001)

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，其中以EV71型和Cox16型最為常見，感染該病的患者多為嬰幼兒，其中以3歲以下的嬰幼兒的發(fā)病率最高[1]。目前國(guó)內(nèi)引起手足口病的病原體主要是EV71病毒[2]。EV71型手足口病患兒大多病情重，病情兇險(xiǎn)，病死率高。發(fā)熱癥狀明顯，熱型不規(guī)則，病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為高熱或超高熱，極易合并其它致命的并發(fā)癥。我院自2008年5月被上級(jí)部門定為收治手足口病患兒定點(diǎn)醫(yī)療單位，在臨床觀察與治療、護(hù)理方面均取得一定效果?，F(xiàn)將自2011年4月至2012年7月共收治的EV71型手足口病高熱患兒299例，治療及降溫效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例選擇2011年4月至2012年7月收治的EV71型手足口病高熱患兒299例，均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口診療指南(2010版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病后最高體溫在38.5-40.9℃之間，其中男196例，女103例，年齡＜1歲54例，1-3歲129例，4-6歲59例，其他57例，最大14歲，最小50d。平均住院天數(shù)7.2d，最長(zhǎng)21d，學(xué)生11例，托幼6例，其余均為散居兒童。在本院治療287例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療12例。重型67例占22.4%。危重型17例占5.6%，上機(jī)3例，無死亡病例。

1.2 臨床表現(xiàn):普通病例表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手，足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少.可伴有咳嗽，流涕、食欲不振等癥狀。重癥及危重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，合并腦炎、腦膜腦炎，腦脊髓炎、遲緩性麻痹等，少數(shù)病例(尤其是＜3歲)，進(jìn)展迅速，在發(fā)病后2-5天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血造成患兒死亡。

1.3 病毒分離:我院住院患兒均采集肛拭子做病毒分離檢測(cè)，檢出腸道EV71型病毒＞30.6%，

2 方法

體溫超過38.5℃高熱患兒均采用口服布洛芬懸液按公斤體重計(jì)算用藥量，或靜脈滴注0.9%NS50mL+賴氨匹林，在此基礎(chǔ)上給予物理降溫。

2.1 觀察組:溫水擦浴:首先調(diào)整室內(nèi)溫度24-26℃，用毛巾浸在35-40℃溫水中，擰半干后擦拭，順序?yàn)榍邦~、雙側(cè)頸動(dòng)脈處、腋下、上肢、腹股溝、下肢、背部、臀部，共擦拭30min，擦拭時(shí)稍用力，以刺激汗毛孔和毛細(xì)血管擴(kuò)張，汗液排出帶走熱量，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)溫度通過傳導(dǎo)方式散熱以達(dá)到降溫目的。

2.2 對(duì)照組:冰袋冷敷:將冰袋用毛巾包裹，以免使患兒產(chǎn)生凍傷，放在患兒腋下、腹股溝、或在頭部周圍形成半圓形冰帽，注意保護(hù)耳朵，時(shí)間30min。

2.3 護(hù)理措施:物理降溫時(shí)要注意觀察患兒面色、神智、呼吸等全身情況，溫水擦浴時(shí)要保持水溫在35-40℃，患兒身下墊一次性中單，保持患兒衣物干燥，隨時(shí)更換潮濕衣物。避免擦拭前胸、腹部，使用冰袋時(shí)要常查看冰袋處皮膚，物理降溫后30min測(cè)量體溫，同時(shí)給患兒多喂溫開水或果汁，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，每4h監(jiān)測(cè)測(cè)體溫1次。

3 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組藥物降溫配合物理降溫，1h后測(cè)量體溫，觀察組患兒體溫變化、降溫效果由于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。體溫表統(tǒng)一使用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司魚躍牌水銀體溫計(jì)。

表1 兩組效果比較 (n)

表2 兩組依從性比較 (n)

4 討論

EV71型手足口病患兒，患兒大多1-3歲，高熱時(shí)可引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧和腦水腫癥狀[3]，由于患兒年齡小，不易于配合各種治療與護(hù)理，患兒高熱時(shí)，頭痛、口干、肌肉酸痛，卻不會(huì)用語言表達(dá)，只會(huì)用哭鬧來表現(xiàn)他們的痛苦與不適，患兒家長(zhǎng)也會(huì)因此而急燥、焦慮、情緒激動(dòng)。我們采用藥物配合物理降溫效果顯著，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不健全，機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱受外界溫度的影響很大，溫水擦浴患兒易于接受，感覺舒適，初期毛細(xì)血管收縮，繼而擴(kuò)張，增加體表血流量，汗腺分泌增加，通過出汗帶走熱量[4]，降溫效果好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使用冰袋冰敷降溫患兒大多數(shù)有不適感，哭鬧明顯，尤其是EV71型手足口病患兒多＜3歲，不能平臥配合，無法用語言溝通，降溫效果差，持續(xù)時(shí)間短，

對(duì)EV71型手足口病高熱患兒進(jìn)行體溫管理，給予藥物降溫輔助物理降溫方法，能使熱患兒體溫下降快，不適癥狀改善迅速，配合其他藥物治療，病情恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院費(fèi)用降低，住院日數(shù)減少。

[1]高慧萍，孫梅花，王立靜.重癥手足口病患兒病情觀察和急救護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2010，32(10):1647-1648.

[2]李蘭娟.李蘭娟.手足口病[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2008.18.

[3]葉俏，梁丹靜.腸道病毒EV71感染的重癥手足口病患兒并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，6(9):1434.

[4]洪利芬，吳育平，李芳芹.手足口病高熱患兒采用不同降溫方法療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(5):897.