李 晨

(安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院干部病房， 安徽 馬鞍山 243000)

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)一步加劇，老年人口不斷增長(zhǎng)，老年醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容之一。由于全身各臟器功能的衰退以及各種老年疾病，使一部分老年人因衰老、癡呆、腦血管意外、骨折等喪失了生活自理能力，有的只能長(zhǎng)期臥床，由家人或其他護(hù)理人員照料。使得長(zhǎng)期臥床老年病人常見(jiàn)并發(fā)癥如壓瘡等日漸增多。壓瘡多發(fā)生在長(zhǎng)期受壓和缺乏脂肪保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如:髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟部等。由于老年患者全身營(yíng)養(yǎng)及代謝的改變，長(zhǎng)時(shí)間受壓引起局部血液循環(huán)障礙促成壓瘡的發(fā)生[1]。一旦發(fā)生壓瘡有時(shí)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年難以愈合。壓瘡降低了病人的生活質(zhì)量，耗費(fèi)了大量的財(cái)力和人力[2]。在臨床上我們采用給長(zhǎng)期臥床老年病人常規(guī)補(bǔ)充復(fù)合B族維生素以期減少壓瘡疾病的發(fā)生率，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科為老年病科，患者以高齡、患多種疾病行動(dòng)不便或長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)為特點(diǎn)，選取我院干部病房2009年至2011年這三年中長(zhǎng)期臥床住院病人60例，年齡72-93歲，平均82歲，其中植物人2例，惡性腫瘤9例，腦出血10例，腦梗塞16例，冠心病8例，慢支、肺氣腫7例，骨折8例，住院最長(zhǎng)達(dá)12年。治療組30例，男24例，女6例;年齡72-93歲，平均83歲。對(duì)照組30例，男21例，女9例;年齡73-87歲，平均81歲。兩組在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:治療組病人治療原發(fā)病同時(shí)給予復(fù)合維生素B片(上海辛帕斯制藥有限公司出品)2片3次/d，飯前或飯后服用(對(duì)于吞咽有困難者或鼻飼病人將藥片研磨成粉狀);對(duì)照組病人治療原發(fā)病，并不給予復(fù)合維生素B片治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):壓瘡分期依據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)(NPUAP)2007年壓瘡分期法分為六期:可疑深部組織損傷期:局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰;Ⅰ期:局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。Ⅱ期:真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開(kāi)放的潰瘍;Ⅲ期:全皮層缺損?？梢?jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露;Ⅳ期:全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期:全皮層缺損，傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋。壓瘡發(fā)生:病人局部皮膚改變達(dá)到可疑深部組織損傷期及以上時(shí)即可判定為壓瘡發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，一般計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組30例，壓瘡發(fā)生患者1例，無(wú)壓瘡發(fā)生患者29例，壓瘡發(fā)生率3.33%。對(duì)照組30例，壓瘡發(fā)生患者8例，無(wú)壓瘡發(fā)生患者22例，壓瘡發(fā)生率26.67%。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況

2.2 不良反應(yīng):治療期間，由于復(fù)合維生素B片按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量應(yīng)用，治療組中無(wú)不良反應(yīng)報(bào)告。

3 討論

長(zhǎng)期臥床老年患者機(jī)體抵抗力低下，抗病能力差及內(nèi)外環(huán)境的影響，故易發(fā)生并發(fā)癥。如肌肉萎縮、墜積性肺炎、血栓形成、壓瘡等。壓瘡是長(zhǎng)期臥床老年病人常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于身體局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙、不能供給皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和壞死。它一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的推廣，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)[3]。臨床上多以采取保持老人床鋪松軟，床單的干燥、無(wú)渣屑，皮膚的清潔，每日2-3h協(xié)助老人翻身1次，在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷局部皮膚。骨突處用墊圈，惡液質(zhì)、癌癥晚期的老人采用氣墊床等護(hù)理治療措施預(yù)防為主。同時(shí)保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。長(zhǎng)期臥床病人由于胃腸功能減退、護(hù)理人員喂食缺乏耐心等因素，使臥床老人營(yíng)養(yǎng)的供給不足，出現(xiàn)消瘦，導(dǎo)致皮下脂肪變薄或水腫等，易發(fā)生壓瘡。若皮膚出現(xiàn)壓瘡，及時(shí)處理瘡面，防止壓瘡進(jìn)展，積極換藥治療，以促進(jìn)壓瘡的早日愈合。

復(fù)合維生素B片為一含有多種B族水溶性維生素的復(fù)合制劑，每片含主要成份:維生素B13mg，維生素B21.5mg，維生素 B60.2mg，煙酰胺10mg，泛酸鈣1mg。臨床上用于預(yù)防和治療B族維生素缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣并糙皮病等。維生素B1參與體內(nèi)糖代謝過(guò)程，為糖代謝所需輔酶的重要組成成份。同時(shí)還能抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的水解，維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)的正常功能。用于腳氣病的防治及神經(jīng)炎、心肌炎、營(yíng)養(yǎng)和消化不良的輔助治療。維生素B2為組織呼吸所需的重要輔酶組成成份，參與體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，維持正常的視覺(jué)功能。用于角膜炎、結(jié)膜炎、口角炎、舌炎、脂溢性皮炎、陰囊炎及營(yíng)養(yǎng)不良、視覺(jué)障礙等維生素B2缺乏癥的治療。維生素B6為多種酶的輔基，參與許多代謝過(guò)程，促進(jìn)氨基酸的吸收和蛋白質(zhì)的合成，亦能影響脂肪的代謝。與煙酰胺合用治療糙皮癥。煙酰胺為輔酶I及II的組分，在體內(nèi)生物氧化中起傳遞氫作用，維持皮膚、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的完整性和正常功能，促進(jìn)組織新陳代謝，用于糙皮癥的防治及冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、舌炎、皮膚病、血管硬化及肝臟疾病等[4]。

復(fù)合維生素B片中多種B族維生素參與并促進(jìn)體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，維持皮膚、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的完整性和正常功能，臨床上常用于治療多種皮膚疾病。本文結(jié)果顯示，給長(zhǎng)期臥床老年病人常規(guī)補(bǔ)充復(fù)合B族維生素可減少壓瘡疾病的發(fā)生率，用藥經(jīng)濟(jì)合理，無(wú)明顯不良反應(yīng)及毒副作用，具有良好的安全性。對(duì)于提高長(zhǎng)期臥床老年病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)老人壽命有著積極意義。

[1]趙慧瓊，武術(shù)英.老年臥床患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(5):2129-2130.

[2]代麗紅，王寧，馮振波.密閉式濕潤(rùn)療法與暴露式干燥療法治療壓瘡的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，12(13):1257-1259.

[3]馮小玲，尤黎明，馬少珍，等.護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)病案，2006，7(10):2617.

[4]張愛(ài)知，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊(cè)[M].第6版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.638-642.