暢 輝， 岳黎明

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心病二科， 陜西 西安 712000)

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加細(xì)胞表明的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝。阿托伐他汀鈣能有效降低血漿膽固醇的水平，對冠心病患者改善心功能、緩解心力衰竭有重要作用。我院2009年1月至2010年8月，我院在給予常規(guī)治療心力衰竭藥物的基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣緩解冠心病心力衰竭患者。療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月至2010年8月，來我院就診患者216例，經(jīng)過同一醫(yī)師診斷，根據(jù)病人病史、心電圖、心臟彩超等綜合考慮，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其它如糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全的病例。隨機(jī)分為兩組，治療組110例，男性49例，女性61例;年齡51-86歲，平均71.2歲，紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ級73例，Ⅲ級37例。對照組106例，男性46例，女性60例;年齡52-89歲，平均73.9歲，紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ級68例，Ⅲ級38例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比及病史上無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式:兩組患者均接受冠心病心力衰竭的常規(guī)治療，根據(jù)病人病情，選擇合適劑量的β受體阻滯劑、是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)藥物，并且限制鹽的攝入，注意休息。出院后堅(jiān)持服用指定藥物。隨訪醫(yī)生對所有患者指導(dǎo)其生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物劑量控制等方面，并且要求患者及時(shí)復(fù)診以便控制心力衰竭的發(fā)展。治療組在此基礎(chǔ)上，加阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030047)20mg口服。

1.3 監(jiān)測指標(biāo):①患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血清總膽固醇(TC)、心臟左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);②2年內(nèi)患者平均住院頻率和病死率。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能的比較

2.1.1 心功能物理指標(biāo)的比較:治療以前，比較兩組患者的LVEF和LVDD，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過治療后，兩組患者的LVEF增加，LVDD降低，治療組與對照組比較，指標(biāo)變化幅度明顯大于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.431，2.389，P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者心功能物理指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者心功能物理指標(biāo)的比較(±s)

組別 LVEF(%) LVDD(mm)治療組 治療前 36.5±10.9 61.2±7.1治療后 38.9±11.8 53.2±7.2對照組 治療前 37.1±11.1 48.5±12.3治療后 62.3±6.9 46.5±7.3

2.1.2 生化指標(biāo)的比較:治療以前，比較兩組患者的TC和LDL-C，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過治療后，兩組患者的TC和LDL-C降低，治療組與對照組比較，指標(biāo)變化幅度明顯大于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.121，3.124，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能化學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者心功能化學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

組別 TC(mmoL/L)LDL-C(mmoL/L治療組 治療前 5.31±0.75 3.13±0.55)治療后 3.78±0.61 2.32±0.53對照組 治療前 5.21±0.78 3.22±0.62治療后 5.01±0.71 3.12±0.56

2.2 兩組患者住院頻率和死亡率比較:隨訪期間兩組患者住院頻率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.435，P＞0.05)，治療組患者病死率低于對照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.207，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院頻率和死亡率比較(±s)

表3 兩組患者住院頻率和死亡率比較(±s)

組別 住院頻率(次/年) 病死率(%)治療組 1.1±0.9 7.4對照組 1.2±1.0 12.3

3 討論

冠心病是由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛[1]。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣(血管可以沒有粥樣硬化)，產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30min，也會導(dǎo)致急性心肌梗死(甚至猝死)。對于冠心病心肌梗死而言，單純的單一藥物治療，并不能挽救心肌重建。

阿托伐他汀鈣降低低密度脂蛋白膽固醇生成和低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù)。阿托伐他汀鈣導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇受體活性顯著和持久性增加，進(jìn)而循環(huán)中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒治療發(fā)生有益變化。阿托伐他汀鈣可有效降低純合子家族性高膽固醇血癥患者的低密度脂蛋白水平，通常降脂類藥物對這類患者的療效不佳。他汀類藥物除了降血脂外，具有有多方面心腦血管保護(hù)作用[2]，近些年來很多研究也表明，阿托伐他汀鈣還具有保護(hù)心腦血管的作用，而且這種作用不是因它的調(diào)節(jié)血脂的作用[3]。阿托伐他汀鈣在流行病學(xué)和臨床的觀察治療中，已經(jīng)證實(shí)有預(yù)防治療冠心病的作用。有研究表明[4]，他汀類的藥物可以減少心力衰竭患者的住院天數(shù);Khush的研究表明阿托伐他汀鈣可以使冠心病心力衰竭患者住院率降低26%。

為了觀察察阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭(CHF)的者心功能的影響，筆者對我院收治的冠心病心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)。治療組患者的LVEF優(yōu)于對照組患者(P＜0.05);兩組患者LVDD、TC、LDL-C均有不同程度的降低，治療組指標(biāo)改善較對照組明顯。隨訪2年內(nèi)，兩組患者的住院頻率無明顯差異(P＞0.05)，治療組患者死亡率低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。說明口服阿托伐他汀鈣可以糾正心肌重構(gòu)，對心臟的細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用。

[1]蔡莉.辛伐他汀對高齡冠心病患者強(qiáng)化降脂治療的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(9):1239.

[2]Ascer E，Bertolami MC，Venturinelli ML，et al.Atorvastatin reduces proinflammatory markers in hypercholestemlemic patients[J].Atherosclerosis，2004，177(1):161-166.

[3]楊麗麗，寇惠容.阿托伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):535-536.

[4]孔令振，楊字霞.阿托伐他汀鈣治療冠心病并慢性心力衰竭的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(3):80-81.