王石磊

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院骨三科， 山東 萊蕪 271100)

膝關(guān)節(jié)是人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中最容易損傷的關(guān)節(jié)，在脛骨前移和股骨外旋中最容易發(fā)生。在青少年和老年人中較為多見，損傷多與外傷有關(guān)。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，多出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛以及膝蓋不能正常工作，由于膝關(guān)節(jié)急性損傷時(shí)會(huì)當(dāng)即發(fā)生撕裂，慢著可以遷延半年[1]。磁共振技術(shù)采用影像投影技術(shù)在檢測(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，可以有效的、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)損傷部位，并更好的進(jìn)行治療，不但使誤診較小，也降低了患者發(fā)生其他并發(fā)癥的可能[2]。我院對(duì)磁共振技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中效果的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院自2010年1月至2012年6月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者110例作為臨床研究對(duì)象，手術(shù)時(shí)間一般為傷后的1-3d內(nèi)，平均受傷天數(shù)為(2.0±1.5)d。隨機(jī)分為A、B兩組，每組各55例，A組患者中男24例，女31例，年齡20-42歲，平均年齡為(29.4±2.6)歲。B組患者中男27例，女28例，年齡22-48歲，平均年齡為(25.6±3.1)歲。兩組患者在性別、年齡、等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法:A組患者采用磁共振檢測(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，B組患者采用傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。A組主要采用影像造影技術(shù)，可以多方位成像，且對(duì)軟組織的分辨率較高。并且無創(chuàng)傷，在對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，是檢測(cè)膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，韌帶撕裂，軟骨骨折中提供依據(jù)的重要方法。而B組采用的傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)，主要采取仰臥位，屈膝下垂，關(guān)節(jié)鏡目鏡與攝像頭相連，連接關(guān)節(jié)鏡光源系統(tǒng)按照一定的程序進(jìn)行治療。在術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)，我們將對(duì)患者進(jìn)行同樣強(qiáng)度的物理訓(xùn)練，定期隨訪，觀察兩組患者檢測(cè)后的關(guān)節(jié)愈合情況及患者的滿意程度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4]:觀察并記錄兩組患者檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確度，以及膝關(guān)節(jié)的前后交叉韌帶損傷的檢出率。其總檢出率為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶和后交叉韌帶的檢出率之和。觀察并記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，可觀察到膝關(guān)節(jié)完好，損傷，完全撕裂三種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同方式治療膝關(guān)節(jié)之后診斷情況見表1。結(jié)果顯示，A組檢出率明顯高于B組，X2=10.5551，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者經(jīng)不同方式檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的情況，見表2。結(jié)果顯示，A組檢測(cè)總損傷率明顯高于B組，X2=10.5551，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者在不同方式下進(jìn)行檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率比較 n(%)

表2 兩組患者經(jīng)不同方式檢測(cè)出膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況 n(%)

3 討論

在日常生活中關(guān)節(jié)的完好是我們進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)必須所需要的，在青少年和老年人中，關(guān)節(jié)的完好，顯得尤為重要[5]。關(guān)節(jié)作為身體的一個(gè)動(dòng)態(tài)器官，是組成身體的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們都知道膝關(guān)節(jié)是人體最大并且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，最易損傷的部位。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)面最不吻合的關(guān)節(jié)。但由于形態(tài)大都相同的半月板填充脛骨平臺(tái)軟骨面與股骨周圍之間的腔隙，從而消失了因關(guān)節(jié)面不吻合而造成的空隙，從而增加了膝關(guān)節(jié)的接觸面積和穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)并不僅僅是一個(gè)單純的鉸鏈關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)前面的張開和閉合，都是由股骨內(nèi)側(cè)腂在脛骨上以環(huán)繞方式完成屈伸動(dòng)作。而前交叉韌帶損傷又是現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因，所以在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，前交叉韌帶損傷為主要檢測(cè)對(duì)象[6]。在治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，主要采用“三角操作技術(shù)”，即關(guān)節(jié)鏡由入口進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，將圖像反映在監(jiān)視器上進(jìn)行觀察，而手術(shù)器械由另一入口進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作。檢查時(shí)要求患者仰臥位，屈膝下垂，為了造成不必要的感染，常常在膝關(guān)節(jié)中上套入接液袋，在髕骨外上方與股骨外交界處進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺治療[7]。關(guān)節(jié)鏡目鏡與攝像頭相連，連接關(guān)節(jié)鏡光源系統(tǒng)，將關(guān)節(jié)鏡套筒插入關(guān)節(jié)內(nèi)，按照一定的程序進(jìn)行。其中所做的常規(guī)檢查主要有以下一些順序，為髕上囊，膝內(nèi)側(cè)間隙，腂間切跡，膝外側(cè)間隙。但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)必須做到眼手配合一致，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)之后才能做到隨心所欲，得心上手。檢測(cè)損傷的速度較慢。由表1、表2A組與B組的比較可以看出，B組關(guān)節(jié)鏡的檢出率比較低。而磁共振技術(shù)，可以多個(gè)角度的，通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)更好的把膝關(guān)節(jié)中的損失更好的呈現(xiàn)出來。更加方便快捷的檢測(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶中的損失。從而大大增高了準(zhǔn)確率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免了功能障礙，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)傷，高效治療化，充分展示了磁共振技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)的優(yōu)越性。

[1]張潔，梁碧玲，鐘鏡聯(lián)，等.磁共振和關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19):112-113.

[2]鄭雷，劉祿明，孫百勝，等.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，30:384-388.

[3]鄭雷，孫百勝，劉祿明，等.MRI診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副熱帶損傷臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25:1625-1628.

[4]齊滋華，李傳福，張曉明，等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24:73-76.

[5]柴衛(wèi)兵，盧宏章，鄭輝，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其對(duì)策[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7:163-165.

[6]陳偉，陸明，王健，等.前交叉韌帶斜冠狀面薄層解剖斷面與MRI表現(xiàn)對(duì)照研究[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42:80-83.

[7]李衛(wèi)平，宋斌，沈慧勇，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分束重建的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2009.3.